Die oppositionelle Verhaltensstörung ist ein sich wiederholendes und andauerndes Muster eines negativen, trotzigen oder sogar feindseligen Verhaltens gegenüber Autoritätspersonen. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung ist eine individuelle Psychotherapie in Verbindung mit einer Therapie der Familie oder der Betreuungsperson. Manchmal müssen auch Medikamente eingesetzt werden, um die Reizbarkeit zu vermindern.
Die oppositionelle Trotzstörung bezieht sich auf das sich wiederholende oder andauernde Muster eines negativen, trotzigen oder sogar feindseligen Verhaltens gegenüber Autoritätspersonen. Die Prävalenzschätzungen der oppositionellen Trotzstörung variieren erheblich, da die diagnostischen Kriterien stark subjektiv sind; die Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen liegt bei etwa 3 bis 5 % (1), wobei Studien aus den 1980er- und 1990er-Jahren deutlich höhere Raten berichteten, was teilweise auf historisch unterschiedliche diagnostische Klassifikationsmethoden zurückzuführen ist. Vor der Pubertät sind die betroffenen Jungen den Mädchen zahlenmäßig überlegen, nach der Pubertät verringert sich diese Differenz.
Hinweis
1. Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, et al. Oppositional defiant disorder. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):31. Published 2023 Jun 22. doi:10.1038/s41572-023-00441-6
Ätiologie der oppositionellen Trotzstörung
Die Ätiologie der oppositionellen Trotzstörung wird durch eine Kombination verschiedener biologischer, psychologischer sowie sozialer Risiko‑ und Schutzfaktoren beeinflusst. Sie tritt wahrscheinlich am häufigsten bei Kindern aus Familien auf, in denen Erwachsene in laute, streitgeprägte zwischenmenschliche Konflikte verwickelt sind (1). Die Diagnose sollte nicht als eine umschriebene Störung betrachtet werden, sondern als eine Indikation zur Untersuchung und Behandlung zugrunde liegender Probleme. Die oppositionelle Trotzstörung wird mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), antisozialer Persönlichkeitsstörung, Substanzgebrauchsstörungen und in geringerem Maße mit Stimmungs- und Angststörungen in Verbindung gebracht.
Faktoren, die Jugendliche für eine oppositionelle Trotzstörung prädisponieren, weisen viele Gemeinsamkeiten mit jenen der Störung des Sozialverhaltens und der antisozialen Persönlichkeitsstörung auf. Obwohl die oppositionelle Verhaltensstörung manchmal als eine leichte Version der Verhaltensstörung angesehen wurde, sind die Ähnlichkeiten zwischen den beiden Störungen nur oberflächlich. Das Hauptzeichen dieser Störung ist das zwischenmenschliche Verhalten, das von Reizbarkeit und Trotz geprägt ist. Im Gegensatz dazu fehlt Kindern mit einer Verhaltensstörung scheinbar ein Unrechtsbewusstsein, daher verletzen sie wiederholt die Persönlichkeitsrechte anderer (z. B. Mobbing, Bedrohung oder Gewaltanwendung, Grausamkeit gegen Tiere), manchmal ohne jeden Anschein von Reizbarkeit.
Hinweis zur Ätiologie
1.Lin X, He T, Heath M, Chi P, Hinshaw S. A Systematic Review of Multiple Family Factors Associated with Oppositional Defiant Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10866. Published 2022 Aug 31. doi:10.3390/ijerph191710866
Symptome und Beschwerden der oppositionellen trotzigen Störung
Typischerweise neigen Kinder mit oppositionellem Trotzverhalten dazu,
häufig und leicht Wutausbrüche zu haben
mit Erwachsenen zu streiten
sich Erwachsenen zu widersetzen
sich zu weigern, ihre Regeln zu befolgen
absichtlich andere Personen zu ärgern
anderen die Schuld für ihre eigenen Fehler oder ihr Fehlverhalten zuzuschieben
leicht provoziert und geärgert werden zu können
boshaft oder rachsüchtig zu sein
Vielen betroffenen Kinder fehlt es auch an sozialen Kompetenzen.
Diagnose der oppositionellen trotzigen Störung
Psychiatrische Beurteilung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Die oppositionelle Verhaltensstörung wird bei einem Kind diagnostiziert, wenn in den vorangegangenen 6 Monaten ≥ 4 dieser Symptome belegt sind (1). Die Symptome müssen also schwer und störend impulsiv sein.
Die oppositionelle Verhaltensstörung muss von den folgenden Störungen unterschieden werden, die zu ähnlichen Symptomen führen:
Leichte bis mäßig oppositionelle Verhaltensweisen: Solche Verhaltensweisen treten zeitweise bei fast allen Kindern und Jugendlichen auf.
Unbehandelte Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS): Die Symptome, die denen der oppositionellen Trotzstörung ähneln, lösen sich oft, wenn ADHS adäquat behandelt wird.
Stimmungsstörungen: Reizbarkeit, die durch Depression verursacht wird, kann von der oppositionellen Verhaltensstörung durch das Vorhandensein von Anhedonie und neurovegetativen Symptomen (z. B. Schlaf- und Appetitmangel) unterschieden werden. Diese Symptome werden jedoch oft bei Kindern übersehen.
Angststörungen und Zwangsstörungen: Bei diesen Störungen treten die oppositionellen Verhaltensweisen auf, wenn die Kinder eine überwältigende Angst haben oder wenn sie daran gehindert werden, ihrer Rituale auszuführen.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Behandlung der oppositionellen trotzigen Störung
Verhaltensänderung
Manchmal Arzneimittel
Zu Anfang ist die Behandlung der Wahl der oppositionellen Verhaltensstörung eine Verhaltensänderung durch ein Belohnungssystem, um das Verhalten des Kindes in Richtung eines sozial akzeptablen Benehmens zu lenken (1). Viele Kinder können auch von einer Gruppentherapie profitieren, die soziale Kompetenzen aufbaut. Familienbasierte Ansätze sind ebenfalls wirksam.
Manchmal können Medikamente, die zur Behandlung von Depressionen oder Angststörungen eingesetzt werden (siehe Tabelle ) von Nutzen sein.
Literatur zur Therapie
1. Steiner H, Remsing L; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(1):126-141. doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af
Prognose der oppositionellen Trotzstörung
Zugrunde liegende Probleme (z. B. dysfunktionelle Familie) und Begleiterkrankungen wie z. B. ADHS sollten identifiziert und angegangen werden. Aber auch ohne korrigierende Maßnahmen oder Behandlung verbessern sich die meisten Kinder mit einer oppositionellen Trotzstörung im Laufe der Zeit. Das Persistieren der Symptome bis in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter tritt bei einer beträchtlichen Minderheit der Patienten auf und ist mit ungünstigen funktionellen Ergebnissen assoziiert. Kinder mit oppositioneller Trotzstörung können Schwierigkeiten haben, Beziehungen zu Erwachsenen aufzubauen, und haben Probleme im Bildungs- und beruflichen Umfeld. Sie können auch ein höheres Risiko haben, im Erwachsenenalter eine Störung des Sozialverhaltens zu entwickeln (mit einem viel höheren Risiko bei Männern) (1).
Hinweis zur Prognose
1. Rowe R, Costello EJ, Angold A, Copeland WE, Maughan B. Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. J Abnorm Psychol. 2010;119(4):726-738. doi:10.1037/a0020798
Wichtige Punkte
In der oppositionellen Trotzstörung verlieren Kinder oft ihre Beherrschung, trotzen Erwachsenen, missachten Regeln und stören andere Menschen absichtlich.
Verwenden Sie zunächst ein belohnungsbasiertes Verhaltensänderungsprogramm, um das Verhalten des Kindes sozial angemessener zu machen. Manchmal können Medikamente zur Behandlung von Depressionen und Angststörungen helfen.
