Die obsessive Zwangsstörung ist durch Obsessionen und/oder Zwänge gekennzeichnet. Obsessionen sind unwiderstehliche, anhaltende Ideen, Bilder oder Impulse, etwas zu tun. Zwänge sind der pathologische Drang, auf einen Impuls zu reagieren, der, wenn ihm widerstanden wird, zu übermäßiger Angst und Not führt. Zwänge verursachen großes Leid und interferieren mit den Schulleistungen oder der sozialen Interaktion. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt mit kognitiver Verhaltenstherapie und selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern (SSRI).
(Siehe auch Zwangsstörung bei Erwachsenen.)
Die Zwangsstörung (OCD) bei Kindern und Jugendlichen ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Zwangsvorstellungen (wiederkehrende und aufdringliche Gedanken, Bilder oder Impulse), die erhebliche Ängste und Zwangshandlungen (wiederholte Verhaltensweisen oder mentale Handlungen, zu denen sich die Betroffenen als Reaktion auf die Zwangsvorstellungen getrieben fühlen) verursachen; diese Handlungen zielen oft darauf ab, Ängste zu reduzieren oder ein befürchtetes Ereignis zu verhindern. Diese Störung kann das Alltagsleben, die schulischen Leistungen und die sozialen Interaktionen junger Menschen erheblich beeinträchtigen und mit verwandten Störungen wie der körperdysmorphen Störung und der Messie-Syndrom einhergehen. Die Prävalenz von OCD liegt bei Kindern und Jugendlichen zwischen 1 und 3 % (1). Das typische Erkrankungsalter bei Zwangsstörungen liegt bei 14,5 Jahren; etwa 25 % der Fälle treten vor dem 14. Lebensjahr auf, 45 % vor dem 18. Lebensjahr und 64 % vor dem 25. Lebensjahr (2). OCD bei Kindern und Jugendlichen ist durch eine männliche Prädominanz gekennzeichnet.
Zwangsstörungen umfassen mehrere verwandte Störungen, einschließlich
Einige Kinder, insbesondere Jungen, weisen zudem eine spezielle Form einer Tic-Störung auf, die als Tourettisches Zwangssyndrom bezeichnet wird (3).
Allgemeine Literatur
1. Zalpuri I, Matzke M, Joshi SV. Obsessive-Compulsive Disorder in Children and Adolescents: Early Detection in Primary Care Settings. Pediatrics. Published online December 6, 2024. doi:10.1542/peds.2024-069121
2. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
3. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
Ätiologie von Zwangsstörungen und verwandten Störungen
Studien legen nahe, dass es eine familiäre Komponente gibt (1).
Es gibt Hinweise darauf, dass einige Fälle mit akutem (über Nacht) Beginn mit einer Infektion in Verbindung gebracht wurden (2, 3). Diejenigen, die mit beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A assoziiert sind, werden PANDAS ("pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcus") genannt. Diejenigen, die mit anderen Infektionen assoziiert sind, werden PANS ("pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome") genannt. Die Häufigkeit neuer Fälle von Zwangsstörungen und Tics war bei 5- bis 11-Jährigen, die sich mit COVID-19 infiziert hatten, höher als bei denjenigen, die nicht infiziert waren (4). Die Hochregulierung und Vermehrung 'unreifer' zirkulierender Monozyten, von denen vermutet wird, dass sie in das Gehirn eindringen und die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine erhöhen können, spielt bei pädiatrischen Zwangsstörungen ebenfalls eine Rolle (5, 6).
Bei Verdacht auf PANDAS oder PANS wird eine Konsultation mit einem Spezialisten für diese Erkrankungen empfohlen.
Perinatales Trauma (z. B. Drogen- oder Alkoholkonsum in utero, mechanisch assistierte Entbindung) wurde auch mit der Pathogenese der Zwangsstörung (OCD) in Verbindung gebracht (7).
Literatur zur Ätiologie
1. Hanna GL, Himle JA, Curtis GC, et al. A family study of obsessive-compulsive disorder with pediatric probands. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Gen. 2005;134B(1):13-19, 2005. doi: 10.1002/ajmg.b.30138
2. Murphy TK, Kurlan R, Leckman J. The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol. 20(4):317-331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043
3. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33:2105-2109, 2014.
4. Lu Y, Tong J, Zhang D, et al. Risk of neuropsychiatric and related conditions associated with SARS-CoV-2 infection: a difference-in-differences analysis. Nat Commun. 2025;16(1):6829. Published 2025 Jul 24. doi:10.1038/s41467-025-61961-1
5. Rodriguez N, Morer A, Gonzalez-Navarro EA, et al. Inflammatory dysregulation of monocytes in pediatric patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuroinflammation 14(1):261, 2017. doi: 10.1186/s12974-017-1042-z
6. Cosco TD, Pillinger T, Emam H, et al. Immune aberrations in obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. Mol Neurobiol. 56(7):4751-4759, 2019. doi: 10.1007/s12035-018-1409-x
7. Geller DA, Wieland N, Carey K, et al. Perinatal factors affecting expression of obsessive compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2008;18(4):373-379. doi:10.1089/cap.2007.0112
Pathophysiologie von Obsessiv-Zwanghaften und Verwandten Störungen
Die Gennetzwerke der Zwangsstörung sind hochkomplex und umfassen Gene, die an der synaptischen Übertragung, der Neuroentwicklung sowie dem Immun- und Entzündungssystem beteiligt sind (1). Durch Kopplungsanalysen wurden Defekte im Glutamattransporter SLC1A1 und in flankierenden Regionen auf Chromosom 9 sowie im Glutamatrezeptor GRIN2B mit der Pathogenese in Verbindung gebracht. Additive Effekte aus anderen/hreren genetischen Loci können den Schweregrad der Zwangsstörung (OCD) verstärken (2). Studien zur neurologischen Bildgebung weisen auf eine mögliche Dysfunktion innerhalb der kortiko-striatal-thalamischen Schaltkreise hin (3).
Literatur zur Pathophysiologie
1.Saraiva LC, Cappi C, Simpson HB, et al. Cutting-edge genetics in obsessive-compulsive disorder. Fac Rev 9:30, 2020. doi: 10.12703/r/9-30
2. Pauls DL, Abramovitch A, Rauch SL, Geller DA. Obsessive-compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nat Rev Neurosci. 2014;15(6):410-424. doi:10.1038/nrn3746
3.Fitzgerald KD, Welsh RC, Stern ER, et al. Developmental alterations of frontal-striatal-thalamic connectivity in obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(9):938-948.e3, 2011. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.011
Symptome und Anzeichen von Zwangsstörungen und verwandten Störungen
Die OCD hat typischerweise einen allmählichen, heimtückischen Beginn. Die meisten Kinder verheimlichen ihre Symptome und berichten, dass sie jahrelang mit den Symptomen gekämpft haben, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wurde.
Zwangsgedanken werden typischerweise als unwillkürliche Sorgen oder Ängste vor Schaden erlebt (z. B. sich mit einer tödlichen Krankheit zu infizieren oder sich selbst oder andere zu verletzen). Zwänge sind vorsätzliche, intendierte Handlungen, die normalerweise in der Absicht ausgeführt werden, zwanghafte Ängste zu neutralisieren oder auszugleichen, wie z. B. Kontrollverhalten, exzessives Waschen, Zählen, Ordnen u. v. m. Die Verbindung zwischen Obsession und Zwang kann ein logisches Element beinhalten, z. B. das Händewaschen, um eine Krankheit zu verhüten. In anderen Fällen kann die Verbindung unlogisch und idiosynkratisch sein, z. B. immer wieder bis 50 zu zählen, damit Großvater keinen Herzinfarkt bekommt. Wenn Kinder an der Durchführung ihrer Zwänge gehindert werden, können sie übermäßig ängstlich und besorgt werden.
Die meisten Kinder sind sich bewusst, dass ihre Zwänge und ihre Besessenheit nicht normal sind. Viele betroffene Kinder sind verschämt und verschlossen. Häufige Symptome sind
Raue, aufgerissene Hände als typisches vorliegendes Symptom bei Kindern mit Waschzwang
Langandauernde Aufenthalte im Badezimmer
Sehr viel Zeit für die Hausaufgaben verbringen (wegen einer Obsession über Fehler)
Sehr viele eigene Korrekturen in Schularbeiten
Ausführen von repetitiven oder seltsamen Handlungen wie z. B. die Türschlösser kontrollieren, beim Essen eine bestimmte Anzahl von Kaubewegungen pro Bissen ausführen oder bestimmte Gegenstände nicht berühren.
Häufiges besorgtes Nachfragen in der Hoffnung auf beruhigende Antworten, z. B. Dutzende oder sogar Hunderte von Malen fragen: Habe ich Fieber? Könnte ein Tornado hierher kommen? Glaubst du, das Auto springt an? Was, wenn wir zu spät kommen? Was, wenn die Milch sauer ist? Was, wenn Einbrecher kommen?“
Diagnose von Obsessiv-Zwanghaften und Verwandten Störungen
Psychiatrische Beurteilung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Die Diagnose einer Zwangsstörung (OCD) basiert auf der klinischen Anamnese. Sobald eine vertrauensvolle Beziehung mit einem unvoreingenommenen Therapeuten aufgebaut ist, offenbart das betroffene Kind in der Regel viele Obsessionen und damit verbundene Zwänge. Allerdings sind in der Regel mehrere Termine erforderlich, um erst einmal Vertrauen aufzubauen. Der Entwicklungskontext muss bei der Beurteilung von jungen Kindern mit Verdacht auf OCD berücksichtigt werden.
Die Diagnose einer Zwangsstörung erfordert, dass die Obsessionen und Zwänge große Belastungen verursachen und das akademische und/oder soziale Funktionieren beeinträchtigen (1). Eine assoziierte familiäre Angststörung sollte ebenfalls bei den Eltern oder Bezugspersonen abgeklärt werden, und es sollten entsprechende Überweisungen oder Maßnahmen eingeleitet werden.
Kinder mit einer Zwangsstörung haben oft Symptome von anderen Angststörungen, einschließlich Panikattacken, Trennungsangst und besondere Phobien. Diese Symptome können sich manchmal überlagern und damit die Diagnose verkomplizieren. Die Differenzialdiagnose kann in den folgenden Fällen schwierig sein:
Früh einsetzende Psychose: Im Gegensatz zu Erwachsenen erkennen Kinder nicht immer den irrealen Charakter von Symptomen einer Zwangsstörung.
Autismus-Spektrum-Störung: Intensive Interessen und Zwänge können bei Autismus auftreten. Anders als bei einer Zwangsstörung, bei der diese Aktivitäten als aufdringlich und problematisch empfunden werden können, bevorzugen Kinder mit Autismus diese Aktivitäten.
Tourette-assoziierte Zwangsstörung: Die Tourette-assoziierte Zwangsstörung ist eine eigenständige neuropsychiatrische Störung, die Merkmale sowohl des Tourette-Syndroms als auch der Zwangsstörung kombiniert (2). Während Kinder mit tourettischer OCD Zwangshandlungen aufweisen können, sind klassische Zwangsgedanken in diesem Subtyp selten. Stattdessen sind Zwangshandlungen bei der Tourette-Zwangsstörung häufig durch erhebliche körperliche Beschwerden ausgelöst, weshalb es wichtig ist, sowohl die Tic-Symptome des Tourette-Syndroms als auch die mit der Zwangsstörung assoziierten Zwangshandlungen zu erkennen und zu behandeln.
Es wurden Diagnosekriterien für PANDAS (ein Kriterium ist das Vorliegen von Symptomen einer Zwangsstörung oder einer Tic-Störung) und PANS (ein Kriterium ist das plötzliche, dramatische Auftreten einer Zwangsstörung oder eine stark eingeschränkte Nahrungsaufnahme) entwickelt (3, 4).
Literatur zur Diagnose
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
3. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084
4. Swedo SE, Leckman JF, Rose NR. From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics. 2:1-8, 2012. doi: 10.4172/2161-0665.1000113
Behandlung von Zwangsstörungen und verwandten Störungen
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) mit gradueller Exposition und Reaktionsverhinderung
In der Regel selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
Gelegentlich Clomipramin oder Antipsychotika
Für die meisten Patienten mit OCD sind kognitive Verhaltenstherapie (KVT), SSRI und Clomipramin allesamt wirksame Behandlungsoptionen. Exposition mit Reaktionsverhinderung ist die wirksamste verhaltenstherapeutische Form der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) bei Zwangsstörungen und sollte als Erstlinientherapie eingesetzt werden (1). Die Expositions- und Reaktionsverhinderung zielt darauf ab, das Kind gezielt angstbesetzten Situationen auszusetzen und es anzuleiten, auf Zwangsverhalten zu verzichten. Es ist hilfreich, wenn Kinder motiviert sind und die Aufgaben ausführen können; außerdem ist es wichtig, die primären Bezugspersonen einzubeziehen, um sie beim Umgang mit den Ritualen ihres Kindes zu unterstützen und ihnen entsprechende Anleitungen zu geben.
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), allein oder in Kombination mit einem SSRI, ist wahrscheinlich wirksamer als die alleinige Anwendung von SSRI (2).
SSRI (mit und ohne FDA-Zulassung) sind die wirksamsten Medikamente und werden in der Regel gut vertragen (siehe Tabelle ); alle sind gleich wirksam.
Bei schweren Zwangsstörungen wird eine Kombination aus SSRI und CBT empfohlen (3).
Bei therapierefraktärer OCD könnten die folgenden Strategien in Betracht gezogen werden:
Versuch mit einem anderen SSRI
Ergänzung des SSRI mit einem atypischen Antipsychotikum (4–6) oder seltener Lithium (7), Riluzol (8), N-Acetylcystein (9, 10)
Clomipramin
Clomipramin (11) kann bei Kindern, nicht aber bei Erwachsenen, wirksamer sein und eine bessere Ansprechrate haben als SSRI (12). Clomipramin kann ein höheres Risiko für unerwünschte Wirkungen haben, einschließlich anticholinerger und kardialer Wirkungen sowie Krampfanfälle.
Bei einer Tourette-Zwangsstörung kann zusätzlich zur Gewohnheitsumkehrtherapie (HRT) gegen Tics eine Kombination aus SSRI gegen die Zwangsstörung und alpha-adrenergen Agonisten oder Antipsychotika erforderlich sein (13).
Die transkranielle Magnetstimulation ist eine weitere wirksame Behandlung, die von der FDA für Personen ab 18 Jahren zugelassen ist; Tests zur Verwendung bei Kindern sind im Gange.
Wenn die Kriterien für PANS/PANDAS erfüllt sind, können Kliniker Antibiotika versuchen (wie Beta-Lactame, die die glutamaterge Aktivität reduzieren), auch wenn kein Infektionsnachweis vorliegt (14). Wenn jedoch die Symptome anhalten, sind die typischen Behandlungen für Zwangsstörungen hilfreich und sollten umgesetzt werden.
Literatur zur Behandlung
1. Uhre CF, Uhre VF, Lonfeldt NN, et al. Systematic review and meta-analysis: Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(1)59:64-77, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.08.480
2. Steele DW, Kanaan G, Caputo EL, et al. Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder in Children and Youth: A Meta-Analysis. Pediatrics. Published online December 6, 2024. doi:10.1542/peds.2024-068992
3. Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Iniesta-Sepulveda M, et al. Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis. J Anxiety Disord. 28(1):31-44. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.007
4. Fitzgerald KD, Stewart CM, Tawile V, et al. Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive compulsive disorder. J Child Adolesc Psychopharm. 9(2):115-123, 1999. doi: 10.1089/cap.1999.9.115
5. Figueroa Y, Rosenberg DR, Birmaher B, et al. Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 8(1):61-67, 1998. doi: 10.1089/cap.1998.8.61
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10. Sarris J, Oliver G, Camfield DA, et al. N-acetyl cysteine (NAC) in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A 16-week, double-blind, randomised, placebo-controlled study. CNS Drugs. 29(9):801-809, 2015. doi: 10.1007/s40263-015-0272-9
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13. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
14. Cooperstock MS, Swedo SE, Pasternack MS, Murphy TK. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part III-Treatment and Prevention of Infections. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(7):594-606. doi:10.1089/cap.2016.0151
Prognose von Obsessiv-Zwanghaften und Verwandten Störungen
Die langfristige Prognose der pädiatrischen OCD ist im Allgemeinen günstig, wenn sie frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Ein erheblicher Anteil der Fälle (etwa 40 %) persistiert jedoch bis ins Erwachsenenalter (1), und der klinische Verlauf ist oft variabel mit Exazerbationen und Remissionen. In einer Metaanalyse lag die Remissionsrate bei pädiatrischer Zwangsstörung (OCD) bei 62 %, wobei eine kürzere Krankheitsdauer zu Studienbeginn höhere Remissionsraten vorhersagte (2). Komorbiditäten wie PANDAS und PANS können den Schweregrad und Verlauf der Störung beeinflussen.
Literatur zur Prognose
1. Micali N, Heyman I, Perez M, et al. Long-term outcomes of obsessive-compulsive disorder: follow-up of 142 children and adolescents. Br J Psychiatry. 2010;197(2):128-134. doi:10.1192/bjp.bp.109.075317
2. Liu J, Cui Y, Yu L, et al. Long-Term Outcome of Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder: A Meta-Analysis. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2021;31(2):95-101. doi:10.1089/cap.2020.0051
Wichtige Punkte
Kinder mit Zwangsstörung (OCD) erleben Zwangsgedanken typischerweise als Sorgen oder Ängste vor Schaden (z. B. sich mit einer tödlichen Krankheit zu infizieren, übermäßige Beschäftigung mit Bestrafung oder Vergeltung, Selbstverletzung).
Zwänge (z. B. exzessives Waschen, Zählen, Arrangieren) werden bewusst durchgeführt, um normalerweise zwanghafte Ängste zu neutralisieren oder auszugleichen.
Nicht in der Lage zu sein, ihre Zwänge auszuführen, macht Kinder übermäßig ängstlich und besorgt.
Stellen Sie eine angenehme Beziehung zum Kind her und halten Sie eine unvoreingenommene Haltung ein, sodass sich das Kind in der Lage fühlt, Obsessionen und damit verbundene Zwänge offenzulegen.
Versuchen Sie eine kognitive Verhaltenstherapie, wenn Kinder motiviert sind und die Aufgaben ausführen können, aber Medikamente (in der Regel SSRIs) benötigt werden.
