(Siehe auch Übersicht über Angststörungen Überblick über Angststörungen Angststörungen sind gekennzeichnet durch anhaltende und übermäßige Furcht und Angst und die dysfunktionalen Verhaltensänderungen, mit denen ein Patient diese Gefühle abmildern kann. Angststörungen... Erfahren Sie mehr .)
Panikattacken sind häufig und betreffen bis zu 11% der Bevölkerung in einem einzigen Jahr (1 Allgemeine Literatur Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ). Bei den meisten Betroffenen hören die Panikattacken auch ohne Behandlung auf; bei einigen entwickelt sich eine Panikstörung.
Panikstörung betrifft 2 bis 3% der Bevölkerung in einem Zeitraum von 12 Monaten (2 Allgemeine Literatur Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ). Die Panikstörung beginnt in der Regel im späten Jugend- bzw. frühen Erwachsenenalter und betrifft Frauen 2-mal mehr als Männer.
Allgemeine Literatur
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 244.
2. Kessler RC,WT Chiu, Jin R, et al: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 63(4):415-424, 2006. doi: 10.1001/archpsyc.63.4.415
Symptome und Anzeichen von Panikstörungen
Eine Panikattacke beinhaltet den plötzlichen Ausbruch von starker Angst oder Unbehagen, begleitet von mindestens 4 der 13 in der Tabelle . Die Paniksymptome können Minuten bis zu einer Stunde dauern. Panikattacken können zwar–manchmal extrem– unangenehm sein, sie sind jedoch aus medizinischer Sicht nicht gefährlich.
Panikattacken können bei jeder psychiatrischen Störung auftreten, üblicherweise sind sie an die Kernelemente der jeweiligen Störung gebunden (z. B. kann ein Schlangenphobiker eine Panikattacke erleiden, wenn er eine Schlange sieht.) Solche Panikattacken werden als erwartete bezeichnet. Unerwartete Panikattacken sind jene, die spontan auftreten, ohne ersichtlichen Auslöser.
Die meisten Menschen mit einer Panikstörung erwarten mit Sorge die nächste Panikattacke (antizipatorische Angst) und vermeiden Orte oder Situationen, in denen sie zuvor eine Panikattacke erlitten hatten. Menschen mit Panikstörungen machen sich oft Sorgen, dass sie eine gefährliche Herz-, Lungen- oder neurologische Störung haben und suchen immer wieder ihren Hausarzt oder eine Notaufnahme auf, um Hilfe zu bekommen. Bedauerlicherweise konzentriert man sich jedoch genau hier häufig auf die allgemeinen körperlichen Symptome, und die richtige Diagnose wird manchmal nicht gestellt.
Eine Panikstörung geht häufig mit mindestens einer anderen komorbiden Erkrankung einher. Andere Angststörungen Überblick über Angststörungen Angststörungen sind gekennzeichnet durch anhaltende und übermäßige Furcht und Angst und die dysfunktionalen Verhaltensänderungen, mit denen ein Patient diese Gefühle abmildern kann. Angststörungen... Erfahren Sie mehr , Major Depression Übersicht über affektive Störungen Affektive Störungen sind emotionale Störungen, bei denen sich über längere Zeiträume übermäßige Traurigkeit und/oder eine stark gehobene Stimmung zeigen. Stimmungsstörungen können bei Kindern... Erfahren Sie mehr , bipolare Störung Bipolare Störungen Bipolare Störungen sind durch manische und depressive Episoden gekennzeichnet, die sich abwechseln können, obwohl bei vielen Patienten das eine oder das andere dominiert. Die genaue Ursache... Erfahren Sie mehr und leichte Alkoholkonsumstörung Alkoholbedingte Erkrankungen und Rehabilitation Eine Alkoholkonsumstörung beinhaltet ein Muster von Alkoholkonsum, das typischerweise Verlangen und Manifestationen der Toleranz und/oder Rückzug umfasst, zusammen mit negativen psychosozialen... Erfahren Sie mehr sind die häufigsten psychiatrischen Begleiterkrankungen. Häufige komorbide Erkrankungen sind kardiale Arrhythmien Übersicht der Arrhythmien Das gesunde Herz schlägt regelmäßig und koordiniert; denn elektrische Impulse, die von Myokardzellen mit einzigartigen elektrischen Eigenschaften erzeugt und weitergeleitet werden, lösen eine... Erfahren Sie mehr , Hyperthyreose Hyperthyreose Eine Hyperthyreose ist gekennzeichnet durch einen Hypermetabolismus und erhöhte Spiegel der freien Schilddüsenhormone. Die Symptome umfassen Palpitationen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz... Erfahren Sie mehr , Asthma Asthma Asthma ist durch eine diffuse Entzündung der Atemwege gekennzeichnet. Ursache ist eine Vielzahl auslösender Faktoren, die zu partieller oder kompletter, reversibler Bronchokonstriktion führen... Erfahren Sie mehr und chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronische obstruktive Lungenerkrankung Chronische obstruktive Lungenerkrankung ist eine Atemwegsbeschränkung, die durch eine entzündliche Reaktion auf eingeatmete Toxine, oft Zigarettenrauch, verursacht wird. Alpha-1-Antitrypsin-Mangel... Erfahren Sie mehr (COPD).
Diagnose von Panikstörungen
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Medizinische Beurteilung zum Ausschluss physiologischer Wirkungen einer Substanz oder eines allgemeinen Gesundheitszustands
Eine Panikstörung wird diagnostiziert, nachdem allgemeine medizinische Störungen, die Angst imitieren können, beseitigt sind und wenn die Symptome die diagnostischen Kriterien erfüllen, die im DSM-5-TR festgelegt sind.
Die Patienten haben wiederkehrende Panikattacken (Frequenz nicht angegeben), in denen ≥ 1 Attacke von einem oder beiden der Folgenden für ≥ 1 Monat begleitet wird (1 Diagnosehinweis Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ):
Anhaltende Sorgen, eine erneute Panikattacke zu erleiden oder sich über deren Folgen zu sorgen (z. B. die Kontrolle zu verlieren, verrückt zu werden)
Maladaptive Verhaltensreaktion auf die Panikattacken (z. B. Vermeidung von gemeinsamen Aktivitäten wie Sport oder sozialen Situationen, um zu versuchen, weitere Attacken zu verhindern)
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 235-250.
Behandlung von Panikstörungen
Antidepressiva, Benzodiazepine oder beides
Psychotherapie
Einige Patienten erholen sich ohne Behandlung, insbesondere wenn sie weiterhin Situationen ausgesetzt sind, in denen Anfälle aufgetreten sind. Bei anderen, v. a. nichtbehandelten Betroffenen nimmt die Panikstörung einen chronisch-fluktuierenden Verlauf.
Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass eine Behandlung üblicherweise dazu beiträgt, die Symptome unter Kontrolle zu bringen. Hat sich noch kein Vermeidungsverhalten entwickelt, kann es ausreichen, den Patienten zu beruhigen, ihn über die Angst aufzuklären und ihn zu ermuntern, weiterhin Orte und Situationen aufzusuchen, in denen Panikattacken aufgetreten sind. Besteht die Panikstörung allerdings schon lange und beinhaltet sie häufige Panikattacken und Vermeidungsverhalten, ist wahrscheinlich eine Pharmakotherapie in Kombination mit einer intensiveren Psychotherapie erforderlich.
Pharmakotherapie
Viele Medikamente können die antizipatorische Angst, das phobische Vermeidungsverhalten und die Anzahl und Intensität der Panikattacken verhindern oder weitgehend reduzieren (1 Literatur zur Behandlung Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ).
Antidepressiva: Die verschiedenen Klassen–selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (SSRIs), selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (SNRIs), Serotoninmodulatoren Serotonin Modulatoren (5-HT2 -Blocker) Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr , trizyklische Antidepressiva Heterozyklische Antidepressiva Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (TZA) und Monoaminoxidasehemmer Monoamin Oxidasehemmer (MAOH) Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr (MAOH)–sind von vergleichbarer Wirksamkeit. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer haben gegenüber anderen Antidepressiva jedoch den Vorteil geringerer potenzieller unerwünschter Wirkungen.
Benzodiazepine: Diese Anxiolytika haben zwar einen rascheren Wirkungseintritt als Antidepressiva, verursachen aber mit größerer Wahrscheinlichkeit eine körperliche Abhängigkeit Sedativa Sedativa umfassen Benzodiazepine, Barbiturate und verwandte Drogen. Hohe Dosen können zu Bewusstseinsstörungen und Atemdepression führen, die eine Intubation und mechanische Beatmung erfordern... Erfahren Sie mehr und unerwünschte Wirkungen wie Somnolenz, Ataxie und Gedächtnisstörungen. Bei einigen Patienten ist die langfristige Einnahme von Benzodiazepinen erfolgreich, ohne dass es zu signifikanten Nebenwirkungen kommt.
Antidepressiva plus Benzodiazepine: Diese Medikamente werden manchmal zunächst in Kombination verwendet; das Benzodiazepin wird langsam ausgeschlichen, wenn das Antidepressivum wirksam wird (einige Patienten sprechen allerdings nur auf die Kombinationsbehandlung an).
Panikattacken treten oft wieder auf, wenn die Arzneimittel abgesetzt werden.
Psychotherapie
Die meisten Psychotherapien zur Behandlung von Angststörungen, einschließlich der Panikstörung, beinhalten das Erlernen von Entspannungstechniken. Diese Strategien sind ein wichtiger Bestandteil der Therapie, da sie sowohl die Angst verringern als auch die Fortsetzung einer Psychotherapie ermöglichen, die möglicherweise Angst auslöst. Zu den Entspannungsstrategien gehören Achtsamkeit, Meditation, Hypnose, Bewegung und langsames, gleichmäßiges Atmen.
Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist ein allgemeiner Begriff, der sich auf Gesprächstherapien bezieht, die sich auf dysfunktionale Denkweisen (Kognition) und/oder dysfunktionale Verhaltensweisen konzentrieren. CBT hat sich bei Panikstörungen als wirksam erwiesen (2 Literatur zur Behandlung Eine Panikattacke ist eine kurze Periode, die von intensivem Unbehagen, Angst oder Furcht geprägt ist und die plötzlich und zusammen mit körperlichen und/oder kognitiven Symptomen auftritt.... Erfahren Sie mehr ).
Die Patienten haben möglicherweise ihren eigenen ausgeprägten, aber dysfunktionalen Denkzyklus, der Angst und/oder Panik auslösen kann. Eine Person könnte zum Beispiel grundsätzlich besorgt sein, einen Herzinfarkt zu erleiden, und sie könnte übermäßig viel Zeit damit verbringen, ihren Körper nach Anzeichen eines Herzinfarkts abzusuchen. Wenn sie ein Stechen in der Brust spüren, kann ein Kreislauf in Gang gesetzt werden, der schnell zu einer panischen, irrtümlichen Annahme führt, dass sie bald sterben werden. Bei der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) geht es darum, diese Zyklen zu klären und den Patienten dann beizubringen, ihre verzerrten Gedanken und falschen Überzeugungen zu erkennen und zu kontrollieren. Sie sind dann besser in der Lage, ihr Verhalten so zu ändern, dass es anpassungsfähiger ist. Darüber hinaus ermutigt die Behandlung die Betroffenen, sich schrittweise Situationen auszusetzen, die die Panik auslösen könnten, um so die angenommene Verbindung zwischen der Umgebung und den Symptomen zu desensibilisieren.
Literatur zur Behandlung
1. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE: Risks and benefits of medications for panic disorder: A comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf 17(3):315-324, 2018. doi: 10.1080/14740338.2018.1429403
2. Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, et al: Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry 221(3):507-519, 2022. doi: 10.1192/bjp.2021.148