Eine Aphasie ist eine Sprachstörung, die die Beeinträchtigung von Wortverständnis oder Wortproduktion oder nichtverbalen Entsprechungen von Wörtern umfasst. Sie resultiert aus einer Funktionsstörung der Sprachzentren in der Großhirnrinde und in den Basalganglien oder den verbindenden Bahnen in der weißen Substanz. Die Diagnose wird klinisch gestellt, häufig umfasst sie auch neuropsychologische Tets. Zur Identifizierung der Ursache wird eine Bildgebung des Gehirns (CCT, MRT) veranlasst. Die Prognose hängt von der Ursache und dem Ausmaß der Schädigung und dem Alter des Patienten ab. Es gibt keine spezifische Behandlung, jedoch kann eine logopädische Therapie die Wiederherstellung fördern.
Bei Rechtshändern und etwa zwei Drittel der Linkshänder, liegt die Sprachfunktion in der linken Hemisphäre. In dem anderen Drittel der Linkshänder, viel von Sprache-Funktion befindet sich in der rechten Hemisphäre. Kortikale Bereiche, die für die Sprache-Funktion verantwortlich sind:
Posterosuperiorer Temporallappen (welche das Wernicke-Areal enthalten)
Angrenzender inferiorer Parietallappen
Posteroinferiorer Teil des Frontallappens direkt vor dem motorischen Kortex (Broca-Areal)
Subkortikale Verbindungen zwischen diesen Regionen
Die Schädigung jedes Teils dieses etwa dreieckigen Areals (z. B. durch Infarkt, Tumor, Trauma oder Degeneration) beeinflusst Aspekte der Sprachfunktion.
Eine Prosodie (Qualität des Rhythmus und der Betonung, die der Sprache Bedeutung geben) wird meist von beiden Hemisphären beeinflusst, aber manchmal auch durch eine alleinige Störung der nichtdominanten Hemisphäre.
Eine Aphasie unterscheidet sich von einer Sprachentwicklungsstörung und von Funktionsstörungen der motorischen Bahnen und Muskeln, die für die Sprachproduktion verantwortlich sind (Dysarthrie).
Ätiologie der Aphasie
Aphasie ergibt sich n der Regel aus Störungen, die keine fortschreitende Schädigung verursachen (z. B. Schlaganfall, Schädeltrauma, Enzephalitis); in solchen Fällen verschlechtert sich die Aphasie nicht. Manchmal ist sie Folge einer progressiven Erkrankung (z. B. sich ausdehnender Hirntumor, Demenz); In solchen Fällen ist die Aphasie progressiv und verschlimmert sich.
Aphasietypen
Aphasien werden grob eingeteilt in rezeptive (sensorische) und expressive (motorische) Aphasien.
Rezeptive Aphasie (sensorische, flüssige oder Wernicke-Aphasie): die Patienten können weder Wörter verstehen noch auditorische, visuelle oder taktile Symbole erkennen. Sie wird durch eine Störung des posterosuperioren temporalen Gyrus der sprachdominanten Hemisphäre hervorgerufen (Wernicke-Areal). Häufig besteht auch eine Alexie (Verlust der Fähigkeit, Wörter zu lesen).
Expressive Aphasie (motorische, unflüssige oder Broca-Aphasie): Die Fähigkeit zur Wortbildung ist beeinträchtigt, das Wortverständnis und das Vermögen, begrifflich zu denken, sind dagegen relativ konserviert. Sie beruht auf einer Störung, die den dominanten linken frontalen oder frontoparietalen Bereich betrifft, inkl. des Broca-Areals. Sie verursacht häufig eine Agraphie (Verlust der Fähigkeit, zu schreiben) und behindert das Vorlesen.
Es gibt andere Arten von Aphasien (siehe Tabelle Aphasietypen), die sich erheblich überschneiden können. Kein Aphasie-Klassifikationssystem ist ideal. Es ist oft am genauesten, die Art der Defizite zu beschreiben, um eine bestimmte Aphasie zu bezeichnen.
Aphasietypen
Typ | Ort der verursachenden Läsion* | Häufige Ursachen | Sprachmuster |
|---|---|---|---|
Anomisch | Läsion (meist klein) überall in den linkshemisphärischen Spracharealen | Anomie (Unfähigkeit Objekte zu benennen) in der gesprochenen Sprache (führt zu inhaltsleerem, umschreibendem, paraphasischem Sprechen†) und in der Schriftsprache, fließendes Sprechen, gutes Hör- und Leseverstehen, normale Wortwiederholung | |
Broca-Aphasie (unflüssig, expressiv, motorisch) | Große Läsion im linken frontalen oder frontoparietalen Bereich, inkl. des Broca-Areals | Infarkt Blutung Trauma Tumor | Anomie in der gesprochenen und der geschriebenen Sprache, unflüssige Rede (mit langsamer, angestrengter Produktion, kurze Sätze, beeinträchtigte Prosodie und eingeschränkte Verwendung von Präpositionen und Konjunktionen), gutes Wortverständnis, beeinträchtigte Wortwiederholung, beeinträchtigtes Schreiben (unflüssige Agraphie) |
Leitungsbedingt | Subkortikale Läsion in der linken Hemisphäre, oft unterhalb des Gyrus temporalis superior oder unter dem unteren Parietallappen | Infarkt Blutung Tumor | Anomie (mit deutlichen Paraphasien†), sonst fließendes Sprechen, gutes Wortverständnis, beeinträchtigte Wortwiederholung (mit häufigen Paraphasien), gutes Leseverständnis Schreiben nicht beeinflusst |
Global | Große Läsion im linken frontotemporoparietalen Bereich, inkl. des Broca- und Wernicke-Areals | Infarkt Blutung Trauma Tumor | Schwere Anomie in der gesprochenen und der geschriebenen Sprache, unflüssiges Sprechen (oft mit geringem Output), geringes Wortverständnis, beeinträchtigte Wortwiederholung, Alexie, Agraphie |
Transkortikal motorisch | Läsion im linken frontalen Bereich, mit Ausnahme des Broca- und des Wernicke-Areals | Infarkt Blutung Trauma Tumor | Ähnlich der Broca-Aphasie, ausgenommen normale Wortwiederholung Artikulation oft unbeeinflusst |
Transkortikal sensorisch | Läsion im linken temporoparietalen Bereich, mit Ausnahme des Broca- und des Wernicke-Areals | Infarkt Enzephalitis Blutung Trauma Tumor | Ähnlich der Wernicke-Aphasie, ausgenommen normale Wortwiederholung |
Wernicke-Aphasie (fließend, rezeptiv, sensorisch) | Große Läsion im linken temporoparietalen Bereich, inkl. Wernicke-Areal | Infarkt Tumor | Anomie in der gesprochenen und der geschriebenen Sprache, fließendes Sprechen (mit Paraphasien†, einer Vielzahl von grammatischen Formen, die aber oft wenig Sinn vermitteln), schlechtes Verständnis von gehörten und geschriebenen Wörtern, beeinträchtigte Wortwiederholung, Fehler beim Lesen (Alexie), fließende Agraphie |
* Verursachende Läsion ist in der sprachdominanten Hemisphäre (meist links). | |||
†Paraphasische Sprache (Paraphasie) ist die Verwendung von falschen oder falsch ausgesprochenen Wörtern oder Wörtern in unsinnigen Kombinationen. | |||
Symptome und Anzeichen von Aphasie
Anomia (die Unfähigkeit, Objekte zu benennen) tritt normalerweise bei allen Formen der Aphasie auf.
Wernicke Aphasie
Patienten mit Wenicke-Aphasie sprechen normale Wörter flüssig und verwenden dabei häufig bedeutungslose Phoneme, sie kennen jedoch die Bedeutung der Wörter oder ihre Bezüge untereinander nicht. Das Resultat ist ein "Wortsalat". Die Patienten sind sich typischerweise nicht bewusst, dass ihre Sprache für andere unverständlich ist.
Das auditive und schriftliche Verständnis ist beeinträchtigt. Patienten machen Lesefehler (Alexia). Das Schreiben ist fließend, hat aber viele Fehler und neigt dazu, inhaltliche Wörter zu vermissen (fließende Agraphie).
Eine Einschränkung des rechten Gesichtsfelds begleitet häufig eine Wernicke-Aphasie, weil die visuelle Bahn in der Nähe des betroffenen Areals verläuft.
Broca-Aphasie
Patienten mit Broca-Aphasie können verstehen und Begriffe relativ gut bilden, jedoch ist ihre Fähigkeit, Worte zu artikulieren, behindert. Die gestörte Sprachproduktion und Schreibfähigkeit (nicht flüssige Agraphie, Dysgraphie) frustrieren die Patienten bei ihren Kommunikationsversuchen normalerweise sehr. Jedoch sind mündliche und schriftliche Kommunikation für den Patienten sinnvoll.
Die Broca-Aphasie kann neben der Anomie auch eine gestörte Prosodie und Wiederholung umfassen. Das Schreiben ist beeinträchtigt.
Diagnose von Aphasie
Abgrenzung zu anderen Kommunikationsproblemen
Neurologische Tests am Krankenbett
Neuropsychologische Tests
Bildgebung des Gehirns
In einer Unterhaltung können typischerweise ausgeprägte Aphasien identifiziert werden. Allerdings sollte der Arzt versuchen, Aphasien von Kommunikationsproblemen zu unterscheiden, die von einer schweren Dysarthrie oder durch Schwerhörigkeit, Fehlsichtigkeit (z. B. bei der Beurteilung der Leseleistung) oder eingeschränkten motorischen Fähigkeiten beim Schreiben herrühren.
Zu Beginn kann eine Wernicke-Aphasie irrtümlich für ein Delir gehalten werden. Jedoch ist die Wernicke-Aphasie eine reine Sprachstörung ohne andere Anzeichen eines Delirs (z. B. fluktuierender Bewusstseinszustand, Halluzinationen, Unaufmerksamkeit).
Die Untersuchung am Krankenbett zur Identifikation bestimmter Defizite sollte eine Erhebung der folgenden Punkte einschließen:
Spontansprache: Die Sprache wird überprüft auf Wortflüssigkeit, die Anzahl der gesprochenen Wörter, die Fähigkeit zur Sprachinitiation, spontane Irrtümer, Wortfindungspausen, Zögern und Prosodie.
Benennung: Die Patienten werden aufgefordert, Objekte zu benennen. Diejenigen, die damit Schwierigkeiten haben, verwenden oft Umschreibungen (z. B. "was man benutzt, um die Zeit anzugeben" für "Uhr").
Wiederholung: Die Patienten werden gebeten, grammatisch komplexe Sätze (z. B. "ohne wenn, und, aber") zu wiederholen.
Verstehen: Die Patienten werden aufgefordert, auf Objekte zu zeigen, die der Arzt benennt, einfache oder mehrstufige Kommandos zu befolgen und auf einfache und komplexe Ja-oder-Nein-Fragen zu antworten.
Lesen und Schreiben: Die Patienten werden gebeten, spontan zu schreiben und vorzulesen. Leseverständnis, Rechtschreibung und Schreiben nach Diktat werden bewertet.
Eine standardisierte neuropsychologische Untersuchung durch einen Neuropsychologen oder Logopäden kann leichter ausgeprägte Störungen entdecken und bei der Behandlungsplanung und Auslotung des Erholungspotenzials helfen. Various formal tests for diagnosing aphasiaEs gibt verschiedene standardisierte Tests zur Aphasiediagnose (z. B. Boston Diagnostic Aphasia Examination, Western Aphasia Battery, Boston Naming Test, Token Test, Action Naming Test).
Die Bildgebung (CT, MRT, mit oder ohne angiographische Sequenzen) ist zur Charakterisierung der Läsion (z. B. Infarkt, Hämorrhagie, Raumforderung) erforderlich. Wenn nötig, werden weitere Untersuchungen zur Klärung der Ursache der Läsion (z. B. Schlaganfalluntersuchung) durchgeführt.
Behandlung von Aphasie
Behandlung der Ursache
Sprachtherapie
Verstärkende Kommunikationhilfen
Behandlung bestimmter Läsionen kann sehr effektiv sein (z. B. Kortikosteroide, wenn eine Raumforderung ein vasogenes Ödem verursacht). Der Nutzen einer Behandlung der Aphasie alleine ist unklar, aber die meisten Kliniker sind der Ansicht, dass eine Behandlung durch qualifizierte Logopäden hilft, und dass Patienten, die möglichst bald nach Einsetzen der Schädigung behandelt werden, am meisten profitieren.
Patienten, die grundlegende Sprachfertigkeiten nicht mehr wiedererlangen können, und ihren Betreuern gelingt es manchmal, Nachrichten mit unterstütztenden Kommunikationshilfen zu vermitteln (z. B. ein Buch oder eine Kommunikationstafel, die Bilder oder Symbole des täglichen Bedarf eines Patienten zeigen, computergestützte Geräte).
Prognose bei Aphasie
Genesung wird durch Folgendes beeinflusst:
Grund
Größe und Lage der Läsionen
Ausmaß des Sprachfehlers
Ansprechen auf die Therapie
In geringerem Maße, Alter, Bildung, und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten
Oft erreichen Kinder < 8 Jahre nach schwerer Schädigung wieder ihre Sprachfähigkeit durch die Funktionsübernahme der anderen Hemisphäre. Nach diesem Alter kommt es zur größten Erholung innerhalb der ersten 3 Monate, jedoch kann eine kontinuierliche Verbesserung unterschiedlichen Ausmaßes noch bis zu einem Jahr fortdauern.
Wichtige Punkte
Die Sprachefunktion liegt in der linken Hemisphäre bei Rechtshändern und bei zwei Drittel der Linkshänder.
Eine bestimmte Aphasie sollte durch die Beschreibung der Typen von Defiziten beschrieben werden, weil Typen von Aphasie überlappen und kein Klassifikationssystem ideal ist.
Werten Sie die Fähigkeit des Patienten, am Krankenbett zu benennen, zu wiederholen, zu verstehen, zu lesen, zu schreiben und führen sie eine Bildgebung des Gehirns durch, und ziehen sie neuropsychologische Tests in Betracht.
Wenn möglich erfolgt eine ursächliche Behandlung und logopädische Therapie sollte empfohlen werden.
