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Chronische traumatische Enzephalopathie (CTE)

(Dementia Pugilistica)

Von

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2018
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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.

Chronische traumatische Enzephalopathie (CTE) ist eine progressive degenerative Erkrankung des Gehirns, die nach wiederholtem Kopftrauma oder br Expolsionsverletzungen auftreten kann.

Dementia pugilistica, bei Boxern in den 1920er Jahren identifiziert und chronisch traumatische Enzephalopathie, ein neuerer Begriff, sind vermutlich die gleiche Störung. Chronische traumatische Enzephalopathie wurde in großem Umfang untersucht. Es tritt bei einigen pensionierten professionellen oder College-Fußballspielern auf und bei anderen Sportlern, die wiederholt Schädeltrauma hatten sowie bei einigen Soldaten mit Hirnschäden als Folge von Kopfverletzungen durch Knalltrauma.

Warum nur bestimmte Leute, die wiederholte Kopftrauma erlitten haben, eine chronisch traumatische Enzephalopathie entwickeln und welches die Risiken sind, diese nach verschieden häufigen Kopfverletzungen zu entwickeln (z. B. wie viele, welche Stärke), ist derzeit nicht bekannt. Etwa 3% der Athleten, die mehrere (auch scheinbar kleine) Gehirnerschütterungen hatten, entwickeln eine chronische traumatische Enzephalopathie.

Pathologisch, chronische traumatische Enzephalopathie wird charakterisiert durch die Ablagerung von hyperphosphoryliertem Tau-Protein als neurofibrilläre Tangles, am deutlichsten in den perivaskulären Räumen, kortikalen Sulkus-Tiefen und subpialen und periventrikulären Bereichen.

Symptome und Beschwerden

Erste Symptome der chronischen traumatischen Enzephalopathie enthalten in der Regel ≥ 1 der folgenden Möglichkeiten:

  • Stimmungsstörung: Depressionen, Reizbarkeit und/oder Hoffnungslosigkeit

  • Verhaltensauffälligkeiten: Impulsivität, Explosivität und/oder Aggression

  • Kognitive Beeinträchtigung: Gedächtnisstörungen, Exekutive Dysfunktion und/oder Demenz

  • Motorische Störungen: Parkinsonismus, Ataxie und/oder Dysarthrie

Es gibt zwei verschiedene klinische Verläufe:

  • Stimmungsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten entwickeln sich im jungen Erwachsenenalter (z. B. während der 30er Jahre des Patienten) und kognitive Beeinträchtigung erst später.

  • Die kognitive Beeinträchtigung entwickelt sich später im Leben (zum Beispiel in den 60er Jahren des Patienten), und Stimmungsschwankungen und Verhaltensstörungen können sich nach kognitiven Beeinträchtigung entwickeln.

Diagnose

  • Klinische Kriterien

Zu den Kriterien für die klinische Diagnose einer chronischen traumatischen Enzephalopathie gehören die Folgenden:

  • Zurückliegendes Kopftrauma

  • Symptome und Zeichen, die mit chronisch traumatischer Enzephalopathie in Einklang stehen

  • Das Fehlen einer wahrscheinlicheren Erklärung der klinischen Befunde

Diese Kriterien werden auch in der Forschung eingesetzt.

Die Ergebnisse der routinemäßigen bildgebenden Verfahren wie CT oder MRT sind in der Regel normal. Derzeit gibt es keine objektiven, validierten in-vivo-Biomarker für chronisch traumatische Enzephalopathie.

Eine definitive Diagnose der chronischen traumatischen Enzephalopathie basiert auf der neuropathologischen Untersuchung während der Autopsie.

Therapie

  • Unterstützende Tests

Es gibt keine spezifische Behandlung.

Wenn die Demenz fortschreitet, können unterstützende Maßnahmen wie bei anderen Demenzformen, helfen. Zum Beispiel sollte die Umgebung hell, freundlich und vertraut sein, und sie sollte so gestaltet werden, dass eine Orientierung verstärkt wird (z. B. Platzierung von großen Uhren und Kalendern im Raum). Maßnahmen, um die Sicherheit der Patienten (z. B. Signalüberwachungssysteme für Patienten, die umhergehen) sicherzustellen, sollten eingeleitet werden.

Vorbeugung

Vorbeugende Maßnahmen sind die wichtigste Intervention. Da eine chronische traumatische Enzephalopathie typischerweise von wiederholten Kopfverletzungen verursacht wird, wird Personen, die eine Gehirnerschütterung hatten, geraten sich auszuruhen und nach und nach sportlichen Aktivitäten wieder aufzunehmen. Diejenigen mit mehreren Gehirnerschütterungen müssen umfassend über die Risiken einer fortgesetzten Spielbeteiligung beraten werden.

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