Wichtige Ursachen eines akuten Sehverlustes
Ursache | Befunde | Diagnostischer Ansatz |
|---|---|---|
Akuter Sehverlust ohne Augenschmerzen | ||
Retinaler Arterienverschluss | Monokulare Blindheit, die Minuten bis Stunden andauert (typischerweise < 5 Minuten, wenn aufgrund von zerebrovaskulären Erkrankungen) | Eventuell Karotis-Sonographie Echokardiographie MRT oder CT des Gehirns Elektrokardiographie (EKG) Kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus |
Arteriitische ischämische Optikusneuropathie (meist bei Patienten mit Arteriitis temporalis, sog. Riesenzell[temporal]arteriitis) | Manchmal Kopfschmerzen, rasche Ermüdung von Kiefer oder Zunge (Claudicatio), druckempfindliche oder geschwollene Schläfenarterie, abgeblasste und geschwollene Papille mit umgebenden Blutungen, Verschluss der Retinalarterie oder ihrer Äste Manchmal proximale Myalgien mit Steifheit (aufgrund einer rheumatischen Polymyalgie) Manchmal nur Sehverlust | Erythrozytensedimentationsrate (ESR), C-reaktives Protein (CRP), Thrombozytenzahl Biopsie der A. temporalis |
Funktionaler Sehverlust (ungewöhnlich) | Normale Lichtreaktion der Pupillen, positiver optokinetischer Nystagmus, keine objektiven Anomalien bei der Augenuntersuchung Oft Unfähigkeit den Namen zu schreiben oder die ausgestreckten Hände zusammenzubringen Manchmal unangemessene Gefühlsarmut angesichts der beklagten Einschränkung Manchmal übertriebener Schweregrad einer organischen Augenerkrankung | Klinische Untersuchung Bei zweifelhafter Diagnose ophthalmologische Untersuchung und Ableitung von VEP |
Makulablutung aufgrund der Neovaskularisation bei altersbedingter Makuladegeneration | Blut innerhalb oder unter der Netzhaut und um die Makula herum | Klinische Untersuchung |
Nicht arteriitische ischämische Optikusneuropathie | Papillenödem und -blutungen Manchmal Verlust des unteren und zentralen Gesichtsfeldes Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Bluthochdruck, hypotensive Krise) | ESR, CRP, und Blutplättchenzahl eventuell Biopsie zum Ausschluss einer Arteriitis temporalis |
Okulare Migräne | Flimmerskotome, Skotome im Mosaikmuster oder vollständiger Verlust des Sehvermögens; Dauer meist 10-60 Minuten und oft gefolgt von Kopfschmerzen Bilateral, kann aber auch monokular erscheinen, wenn das Skotom nicht in der Mitte liegt (d. h., eine Sehstörung im rechten Halbfeld beider Augen kann als nur im rechten Auge wahrgenommen werden) Oft bei jungen Patienten | Klinische Untersuchung |
Fast augenblicklich einsetzende, blasse Netzhaut, kirschroter Fleck, manchmal Hollenhorst-Plaques (lichtbrechende Objekte an der Stelle des arteriellen Verschlusses) Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen | BSG, CRP und Blutplättchenzahl zum Ausschluss einer Arteriitis temporalis Karotis-Sonographie Echokardiographie Berücksichtigung von MRT oder CT des Gehirns EKG Kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus | |
Kürzlich Zunahme der Mouches volantes ("fliegende Mücken"), Photopsien ("Lichtblitze") oder beides Gesichtsfeldausfall, Netzhautfalten Risikofaktoren (z. B. Trauma, Augenchirurgie, schwere Myopie, fortgeschrittenes Alter bei Männern) | Klinische Untersuchung Manchmal okulare Ultraschalluntersuchung | |
Häufig mehrere, weit verstreute ("dissiminierte") Netzhautblutungen Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Bluthochdruck, Hyperviskositätssyndrom, Sichelzellenanämie) | Klinische Untersuchung | |
Transiente ischämische Attacke oder ischämischer Insult | Bilateral symmetrischer (homonymer) Gesichtsfelddefekt, kein Einfluss auf die Sehschärfe in den intakten Regionen (Ausnahme: bilaterale okzipitale Läsion; selten, aber bei Basilarisverschluss möglich) Risikofaktoren für Arteriosklerose | Karotis-Sonographie Echokardiographie Berücksichtigung von MRT oder CT des Gehirns EKG Kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus |
Glaskörperblutung | Kürzlich auftretende Mouches volantes oder Spinnennetze beim Sehen Risikofaktoren (z. B. Diabetes, Netzhauteinriss, Sichelzellenanämie, Trauma) | Eventuell okulare sonographische Untersuchung der Netzhaut |
Akuter Sehverlust mit Augenschmerzen | ||
Ringe um Lichter, Übelkeit, Kopfschmerzen, Lichtscheu, Bindehautentzündung, Hornhautödem, flache Vorderkammer, Augeninnendruck in der Regel > 40 mmHg | Sofortige ophthalmologische Untersuchung Gonioskopie | |
Unter Fluoreszeinfärbung und/oder bei der Spaltlampenuntersuchung sichtbares Geschwür Risikofaktoren (z. B. Verletzungen, Kontaktlinsen) | Ophthalmologische Untersuchung | |
Mouches volantes, konjunktivale Injektion, abgeschwächter Rotreflex, Hypopyon oder eine Kombination dieser Symptome Risikofaktoren (Infektion nach Augenoperation, traumatische Bulbusruptur oder intraokulare Fremdkörper in der Anamnese, wie z. B. bei der Metallbearbeitung, Fungämie oder Bakteriämie) | Sofortige ophthalmologische Untersuchung mit mikrobiologischen Tests (z. B. Gram-Färbung und Kultur von Aspiraten für endogene Endophthalmitis, Blut- und Urinkulturen) | |
Optikusneuritis (in der Regel schmerzhaft, aber nicht immer) | Leichte Schmerzen bei Augenbewegungen, afferenter Pupillendefekt (tritt früh auf) Gesichtsfelddefekte (in der Regel zentral) Auffällige Farbsehprüfung Eventuell Papillenödem | Gadolinium-MRT im Hinblick auf eine mögliche multiple Sklerose und verwandte Krankheiten. |