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Optikusneuritis

Von

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Nov 2017
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Quellen zum Thema

Die Optikusneuritis (Neuritis nervi optici) ist eine Entzündung des Sehnervs. Symptome wie Augenschmerzen und partieller oder kompletter Sehverlust treten meist unilateral auf. Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung. Die meisten Fälle bessern sich spontan.

Ätiologie

Die Optikusneuritis tritt am häufigsten bei 20- bis 40-Jährigen auf. Die meisten Fälle sind auf eine demyelinisierende Krankheit zurückzuführen, insbesondere multiple Sklerose, wobei Rezidive auftreten können. Die Optikusneuritis ist häufig die zu sehende Manifestation einer Multiplen Sklerose. Zu weiteren Ursachen zählen:

Seltene Ursachen umfassen Diabetes, perniziöse Anämie, systemische Autoimmunerkrankungen, Orbitopathie, Bienenstiche und Verletzungen. Häufig bleibt die Ursache trotz gründlicher Evaluation ungeklärt.

Symptome und Beschwerden

Das Hauptsymptom der optischen Neuritis ist der Sehverlust, der oft innerhalb von 1 oder 2 Tagen sein Maximum erreicht und von einem kleinen zentralen oder parazentralen Skotom bis zur vollständigen Blindheit variiert. Die meisten Patienten haben leichte Augenschmerzen, welche sich mit Augenbewegung oft schlimmer anfühlen.

Wenn die Papille geschwollen ist, so wird dieser Zustand als Papillitis bezeichnet. Wenn die Papille normal erscheint, wird der Zustand als Retrobulbärneuritis (Neuritis nervi optici) bezeichnet. Die charakteristischsten Befunde umfassen reduzierte Sehschärfe, Gesichtsfelddefekte, und gestörte Farbwahrnehmung (oft in keinem Verhältnis zum Verlust der Sehschärfe). Ein afferenter Pupillendefekt ist in der Regel nachweisbar, wenn das kontralaterale Auge nicht oder nur zu einem geringeren Grad betroffen ist. Die Untersuchung des Farbensehens ist eine sinnvolle Ergänzung. Bei etwa zwei Dritteln der Patienten ist die Entzündung gänzlich retrobulbär, und verursacht keine sichtbaren Veränderungen des Sehnervenkopfes. Bei den übrigen Fällen sind Papillenhyperämie, Ödeme in oder um die Papille, Gefäßschwellung, oder eine Kombination aus diesen zu erkennen. In der Nähe oder auf der Papille können einige Exsudate und Blutungen vorhanden sein.

Diagnose

  • Klinische Bewertung

  • MRT

Der Verdacht auf eine Optikusneuritis besteht bei Patienten mit typischen Schmerzen und Sehverlust, vor allem, wenn sie jung sind. Die neurologische Bildgebung, vorzugsweise eine MRT mit Gadolinium, wird für gewöhnlich durchgeführt und kann einen vergrößerten, verbesserten Sehnerv zeigen. Mit Hilfe der MRT können auch eine multiple Sklerose und NMO diagnostiziert werden. Wenn die Optikusneuritis mit Demyelinisierung verbunden ist, lassen sich mit FLAIR-Sequenzen (Fluid Attenuated Inversion Recovery) der MRT typische demyelinisierende Läsionen in periventrikulärer Lage darstellen.

Tipps und Risiken

  • Ziehen Sie eine MRT mit Gadolinium bei jungen Patienten in Betracht, die Augenbewegungsschmerzen und Verlust des Sehvermögens (z. B. Verminderung der Sehschärfe oder des Farbsehens, Gesichtsfelddefekte) oder einen afferenten Pupillendefekt haben.

Prognose

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Krankheit ab. In den meisten Fällen kommt es zu einer spontanen Erholung mit Normalisierung des Sehvermögens in 2–3 Monaten. Bei den meisten Patienten mit typischer Optikusneuritis-Anamnese und ohne zugrunde liegender systemischer Krankheit, wie eine Bindegewebserkrankung (Kollagenose), erholt sich der Visus zwar wieder, doch in > 25% entwickelt sich ein Rezidiv im selben Auge oder im anderen Auge. Mit der MRT lässt sich das zukünftige Risiko einer demyelinisierenden Krankheit abschätzen.

Behandlung

  • Kortikosteroide

Kortikosteroide sind eine Option, insbesondere, wenn multiple Sklerose oder Neuromyelitis optica vermutet wird. Eine Behandlung mit Methylprednisolon (500–1000 mg i.v. 1-mal täglich) über 3 Tage und anschließend Prednison (1 mg/kg p.o. 1-mal täglich) über 11 Tage kann die Erholung beschleunigen, jedoch unterscheiden sich die endgültigen Visusergebnisse nicht von denen, wo lediglich eine Beobachtung erfolgte. Berichten zufolge können i.v. Kortikosteroide den Beginn einer Multiplen Sklerose um mindestens 2 Jahre hinauszögern. Durch alleinige Behandlung mit oral verabreichtem Prednison verbessert sich das Visusergebnis nicht, zudem kann sich die Rezidivrate erhöhen. Low-Vision-Hilfen (z. B. Lupen, Großdruck-Geräte, sprechende Uhren) können hilfreich sein. Andere Behandlungen, wie etwa jene, die zur Behandlung von multipler Sklerose genutzt werden, können angewandt werden, wenn multiple Sklerose vermutet wird.

Wichtige Punkte

  • Die Optikusneuritis (Neuritis nervi optici) ist bei 20- bis 40-Jährigen am häufigsten.

  • Die häufigste Ursache sind demyelinisierenden Erkrankungen, besonders Multiple Sklerose und Neuromyelitis optica, aber Infektionen, Tumore, Drogen und Toxine sind weitere mögliche Ursachen (1).

  • Befunde umfassen leichte Schmerzen bei Augenbewegungen, Sehstörungen (insbesondere unverhältnismäßiger Verlust der Farbwahrnehmung) und afferenten Pupillendefekt.

  • Ziehen Sie eine MRT mit Gadolinium in Betracht.

  • Kortikosteroide und andere Behandlungen können gegeben werden, insbesondere dann, wenn multiple Sklerose vermutet wird.

Hinweis

  • 1. Pittock SJ and Luccienetti CF: Neuromyelitis optica and the evolving spectrum of autoimmune aquaporin-4 channelopathies: a decade later. Ann NY Acad Sci doi: 10.1111/nyas.12794, 2015

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