Vergiftungen mit Kohlenwasserstoffen (z.B. Benzin, Kerosin, Lösungsmitteln) können durch Ingestion oder Inhalation auftreten. Die orale Aufnahme, wie sie bei Kindern < 5 Jahre am häufigsten vorkommt, kann zu einer Aspirationspneumonie führen. Die Inhalation, die am häufigsten bei Jugendlichen anzutreffen ist, kann üblicherweise ohne Vorwarnung zum Kammerflimmern führen. Die Diagnose einer Aspirationspneumonie beruht auf klinischen Symptomen, Röntgenaufnahmen und Messung der Sauerstoffsättigung. Eine Magenentleerung ist wegen des Aspirationsrisikos kontraindiziert. Die Behandlung ist unterstützend.
(Siehe auch Allgemeine Grundlagen zu Vergiftungen.)
Die Ingestion von Kohlenwasserstoffen wie Petroleumdestillaten (z. B. Benzin, Kerosin, Paraffinöl, Lampenöl, Farbverdünner) verursacht nur geringe systemische Effekte, aber eine Aspiration kann zu einer schweren Aspirationspneumonitis führen. Das Gefährdungspotenzial ist in erster Linie von der Viskosität abhängig. Flüssige Kohlenwasserstoffe mit niedriger Viskosität (SUS < 60) wie Benzin und Mineralgeister können sich rasch über eine große Oberfläche ausbreiten und führen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zu einer Aspirationspneumonie als Kohlenwasserstoffe mit höherer Viskosität (SUS > 60) wie z. B. Teer.
Systemische Komplikationen können auftreten, wenn Kohlenwasserstoffe in großen Mengen eingenommen werden. Wenn sie systemisch resorbiert werden, können sie eine ZNS- oder Lebertoxizität verursachen, was bei halogenierten Kohlenwasserstoffen (z. B. Tetrachlorkohlenstoff, Trichlorethylen) wahrscheinlicher ist.
Eine regelmäßige Toluoleinnahme kann eine langfristige ZNS-Toxizität auslösen, die durch periventrikuläre, occipitale und Thalamus-Zerstörung gekennzeichnet ist.
Das gelegentliche Einatmen von halogenierten Kohlenwasserstoffen (z. B. Klebstoffe, Farben, Lösungsmittel, Reinigungssprays, Benzin, Kohlenwasserstoffe und Fluorkohlenwasserstoffe, die als Treibmittel in Aerosolen verwendet werden - sieheFlüchtige Lösungsmittel), das so genannte Huffing oder Bagging, ist unter Jugendlichen weit verbreitet. und kann eine Euphorie und psychische Veränderungen verursachen; das Herz wird für endogene Katecholamine sensibilisiert. Tödliche ventrikuläre Arrhythmien können auftreten; sie erfolgen meist ohne vorhergehende Palpitationen oder andere Warnzeichen und treten häufig in Situationen auf, in denen Patienten erschrecken oder verfolgt werden ("plötzlicher Tod durch Schnüffeln“ / sudden sniffing death) (1).
Hinweis
1. Jolliff HA, Fletcher E, Roberts KJ, et al. Pediatric hydrocarbon-related injuries in the United States: 2000-2009. Pediatrics. 2013;131(6):1139-1147. doi:10.1542/peds.2012-3913
Symptome und Anzeichen von Kohlenwasserstoffvergiftung
Nach der oralen Aufnahme selbst kleiner Mengen flüssiger Kohlenwasserstoffe entwickeln die Patienten Husten, Würgereiz und eventuell Erbrechen. Kleinkinder können zyanotisch werden, längere Atempausen und einen hartnäckigen Husten entwickeln. Ältere Kinder und Erwachsene klagen häufig über ein Brennen im Magen.
Eine Aspirationspneumonitis führt zu Hypoxie und Atemnot. Die klinischen Zeichen einer chemischen Pneumonitis treten meist bereits einige Stunden vor dem radiologischen Befund auf. Eine systemische Resorption größeren Ausmaßes kann, insb. bei halogenierten Kohlenwasserstoffen, Benommenheit, Koma und Krampfanfälle auslösen. Eine nicht tödlich verlaufende chemische Pneumonitis bildet sich üblicherweise nach ungefähr 1 Woche wieder zurück; nach der oralen Aufnahme von Mineralöl oder Lampenöl dauert es bis zur Genesung gewöhnlich 5–6 Wochen.
Arrhythmien treten üblicherweise schon vor dem Erstkontakt mit dem Patienten auf. Danach ist ein erneutes Auftreten unwahrscheinlich, solange der Patient keine ausgeprägte Agitation zeigt.
Die langfristige Einnahme von inhalierten Kohlenwasserstoffen kann zu Multisystemtoxizitäten führen, die das ZNS und das periphere System, die Leber, die Nieren, das Herz und das Knochenmark betreffen.
Diagnose von Kohlenwasserstoffvergiftung
Röntgenthorax und Oximetrie etwa 6 h nach der Einnahme
Manchmal Serumelektrolyte und Lebertests
Manchmal MRT
Ist der Patient nicht ausreichend bewusstseinsklar, um bei ihm eine Anamnese zu erheben, so kann von einer Kohlenwasserstoffexposition ausgegangen werden, wenn der Atem oder die Kleidung danach riecht oder wenn ein entsprechender Behälter in der Nähe gefunden wird. Farbreste an den Händen oder um den Mund lassen auf ein kurz zurückliegendes Farbenschnüffeln schließen.
Die Diagnose einer Aspirationspneumonitis erfolgt aufgrund des klinischen Bildes sowie mit Hilfe einer Röntgenaufnahme der Lunge und einer Messung der Sauerstoffsättigung. Diese Untersuchungen werden ungefähr 6 Stunden nach der Giftaufnahme oder bei schwerer Symptomatik auch schon früher durchgeführt. Bei Verdacht auf respiratorische Insuffizienz wird eine arterielle Blutgasanalyse vorgenommen. Die akute Einnahme von Kohlenwasserstoffen führt in erster Linie zu ZNS-Depression und Koma. Die chronische Exposition gegenüber bestimmten Kohlenwasserstoffen (n-Hexan, MnBK) verursacht demyelinisierende periphere Neuropathie. Die Kraft ist stark beeinträchtigt, aber die Empfindung und die Reflexe können geringfügig beeinträchtigt sein.
Bei Exposition gegenüber halogenierten Kohlenwasserstoffen oder chronischer Exposition gegenüber jeglichen Kohlenwasserstoffen sollten Elektrolyte sowie Leberfunktionsenzyme und die Nierenfunktion untersucht werden.
Die Toxizität für das zentrale Nervensystem wird durch eine neurologische Untersuchung und ein MRT diagnostiziert. Zu den wichtigsten MRT-Befunden gehören Atrophie, T2-gewichtete Hyperintensität der weißen Substanz und T2-gewichtete Hypointensität der Basalganglien und des Thalamus.
Behandlung von Kohlenwasserstoffvergiftung
Entfernen von kontaminierter Kleidung und externe Dekontamination
Unterstützende Behandlung
Eine Magenentleerung ist kontraindiziert
Die kontaminierte Kleidung wird entfernt und die Haut gewaschen. CAVE: Eine Magenentleerung ist kontraindiziert, da diese das Aspirationsrisiko erhöht. Aktivkohle hat eine begrenzte Wirksamkeit und wird nicht empfohlen. Patienten, die nach 4–6 Stunden weder eine Aspirationspneumonitis noch andere Symptome entwickelt haben, können entlassen werden. Symptomatische Patienten werden stationär aufgenommen und unterstützend behandelt; Antibiotika und Glukokortikoide sind anfänglich nicht indiziert.
Elektrolytstörungen, insbesondere Hypokaliämie, sollten vor der Entlassung korrigiert werden.
Führen Sie bei Patienten mit Kammerflimmern aufgrund einer Kohlenwasserstoffexposition eine Standard-ACLS durch, wobei Adrenalin wegen der Gefahr einer Sensibilisierung des Myokards mit Vorsicht eingesetzt werden sollte.
Tipps und Risiken
|
