Eine traumatische Trommelfellperforation kann mit Schmerzen, Blutung, Schwerhörigkeit, Tinnitus und Drehschwindel einhergehen. Die Diagnose wird otoskopisch gestellt. Oft ist keine Behandlung nötig. Infektionen können Antibiotika erforderlich machen. Wenn Perforationen länger als 2 Monate bestehen, die Gehörknöchelchenkette unterbrochen ist oder gleichzeitig Innenohrverletzungen vorliegen, müssen sie chirurgisch versorgt werden.
Zu den Ursachen einer traumatischen Trommelfellperforation gehören:
absichtliches oder unabsichtliches Einführen von Gegenständen in den Gehörgang (z. B. Wattestäbchen)
Erschütterung durch eine Explosion oder Ohrfeige (direkt am Ohr)
Schädeltrauma (mit/ohne Schädelbasisbruch)
Längs Schläfenbeinfraktur
plötzlicher Unterdruck (z. B. durch Sogwirkung/starkes Absaugen des Gehörgangs)
Barotrauma (z. B. bei Flugreisen oder beim Sporttauchen)
Iatrogene Perforation von Instrumenten während der Spülung oder Entfernung von Fremdkörpern oder Cerumen
Penetrierende Trommelfellverletzungen können zu einer Verlagerung der Gehörknöchelchenkette oder Verkeilung einzelner Fragmente, zum Abbrechen der Stapesfußplatte, zu Blutungen, zu einer Perilymphfistel (im runden oder ovalen Fenster, aus der Perilymphe ins Mittelohr einsickert) oder zu Verletzungen des N. facialis führen.
Symptome und Beschwerden der traumatischen Trommelfellperforation
Bei einer traumatischen Trommelfellperforation treten plötzlich starke Schmerzen auf und manchmal folgt auch noch eine Blutung aus dem Ohr, Schwerhörigkeit oder Tinnitus. Wenn die Gehörknöchelchenkette zerrissen oder das Innenohr verletzt wurde, kann der Hörverlust noch stärker sein. Drehschwindel deutet auf eine Innenohrverletzung hin. Innerhalb von 24–48 Stunden kann sich eine eitrige Otorrhö entwickeln, besonders durch ins Innenohr eingedrungenes Wasser.
Diagnose der traumatischen Trommelfellperforation
Otoskopie
Audiometrie
Eine Perforation ist bei der Otoskopie im Allgemeinen deutlich erkennbar. Blut, das den Gehörgang verschließt, wird vorsichtig mit niedrigem Druck abgesaugt. Eine Ohrspülung oder pneumatische Otoskopie sollte vermieden werden. Bei extrem kleinen Perforationen kann zur endgültigen Diagnose eine Otomikroskopie oder eine Mittelohrimpedanzstudie erforderlich sein (z. B. wenn sich die Perforationen nicht schließen). Um eine verletzungs- nicht mit einer therapiebedingten Schwerhörigkeit zu verwechseln, sollte nach Möglichkeit vor und nach der Behandlung eine audiometrische Untersuchung erfolgen.
Abbildung zur Verfügung gestellt von Piet van Hasselt, MD.
Patienten mit ausgeprägtem Hörverlust oder starkem Schwindel sollten möglichst bald zu einem Otolaryngologen überwiesen werden. Zur Beurteilung und Behebung von Schäden kann eine Untersuchung erforderlich sein. Da die versprengten Fetzen möglicherweise reponiert werden müssen, sollten auch Patienten mit großen Trommelfelldefekten vorsorglich untersucht werden.
Behandlung der traumatischen Trommelfellperforation
Ohr trocken halten
Orale oder topische Antibiotika bei schmutzigen Verletzungen
Gelegentlich Operation
Oft bedarf es keiner spezifischen Therapie, das Ohr sollte jedoch trocken gehalten werden. Eine routinemäßige Anwendung antibiotikahaltiger Ohrentropfen ist unnötig. Wenn es zu einer Kontamination mit Erregern gekommen sein könnte, wie bei septischen Wunden, sollte man zur Prophylaxe ein orales Breitspektrumantibiotikum oder antibiotikahaltige Ohrentropfen verabreichen.
Hat sich das Ohr infiziert, wird es mit Amoxicillin behandelt (500 mg p.o. alle 8 h über 7 Tage).
Obwohl sich die meisten Perforationen spontan verschließen, kann eine Operation indiziert sein, wenn Risse länger als 2 Monate persistieren. Bei persistierender Schallleitungsschwerhörigkeit wurde vermutlich die Gehörknöchelchenkette unterbrochen; in dem Fall ist eine chirurgische Abklärung und Reparatur erforderlich.
Wichtige Punkte
Viele Perforationen sind klein und heilen spontan.
Das Ohr sollte während der Heilung trocken gehalten werden; topische oder systemische Antibiotika sind unnötig, es sei denn, es besteht eine signifikante Kontamination oder es entwickelt sich eine Infektion.
Eine Operation wird durchgeführt, um Schäden an den Gehörknöchelchen zu reparieren und bei Perforationen, die > 2 Monate persistieren.