Normalerweise tritt während der Schwangerschaft eine erythroide Hyperplasie des Knochenmarks auf, und die Masse der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) nimmt zu. Ein unverhältnismäßiger Anstieg des Plasmavolumens führt jedoch schließlich zu einer Hämodilution (Schwangerschaftshydrämie): Der Hämatokrit (Hkt) nimmt von 38–45% bei gesunden, nichtschwangeren Frauen auf ca. 34% in der späten Einlingsschwangerschaft und auf etwa 30% in der späten Mehrlingsschwangerschaft ab. Die folgenden Hämoglobin- (Hb) und Hämatokritwerte werden als anämisch eingestuft:
1. Trimenon: Hb < 11 g/dl; Hct < 33%
2. Trimenon: Hb < 10,5 g/dl; Hct < 32%
3. Trimenon: Hb < 11 g/dl; Hct < 33%
Wenn der Hb-Wert zu Beginn der Schwangerschaft < 11,5 g/dl beträgt, können Frauen prophylaktisch behandelt werden, da eine nachfolgende Hämodilution den Hb-Wert in der Regel auf < 10 g/dl reduziert. Trotz Hämodilution bleibt die Sauerstoff-Transportkapazität während der gesamten Schwangerschaft normal. Der Hkt steigt normalerweise sofort nach der Geburt wieder an.
Anämie Bildung der roten Blutkörperchen Die Bildung von Erythrozyten wird als Erythropoese bezeichnet und findet im Knochenmark unter dem Einfluss des Hormons Erythropoietin (EPO) statt. Als Folge eines verminderten Sauerstoffangebots... Erfahren Sie mehr tritt in bis zu einem Drittel der Frauen während des 3. Trimesters auf. Die häufigsten Ursachen sind
Geburtshelfer sollten in Absprache mit einem Perinatologen schwangere Zeugen Jehovas (die wahrscheinlich Bluttransfusionen ablehnen) so bald wie möglich auf eine Anämie untersuchen.
Symptome und Beschwerden einer Anämie in der Schwangerschaft
Frühe Symptome der Anämie treten entweder gar nicht auf oder sie sind unspezifisch (z. B. Müdigkeit, Schwäche, Benommenheit, geringe Belastungsdyspnoe). Andere Symptome oder Beschwerden sind manchmal Blässe und bei ausgeprägter Anämie auch Tachykardie oder Hypotonie.
Anämie erhöht das Risiko von
Niedriges Geburtsgewicht
Postpartale mütterliche Infektionen
Diagnose von Anämie in der Schwangerschaft
Vollständiges Blutbild (CBC), gefolgt von Tests basierend auf dem mittleren korpuskulären Wert (MCV)
Die Diagnostik der Anämie beginnt mit einem großen Blutbild; bei Vorliegen einer Anämie richten sich weitergehende Untersuchungen danach, ob das MCV (mittleres korpuskuläres Volumen) niedrig (<79 fl) oder hoch (> 100 fL) ist.
Bei mikrozytärer Anämie: Zur Abklärung gehört eine Untersuchung auf Eisenmangel (durch Messung des Serum-Ferritins) und auf Hämoglobinopathien Hämolytische Anämien im Überblick Erythrozyten werden nach Ablauf ihrer normalen Lebensdauer (etwa 120 Tage) aus der Zirkulation entfernt. Bei der Hämolyse findet ein verfrühter Abbau der Erythrozyten statt, und ihre Lebensdauer... Erfahren Sie mehr
(durch Hämoglobinelektrophorese). Falls diese Untersuchungen zu keiner Diagnose führen und die zu erwartende Reaktion auf eine empirische Therapie ausbleibt, ist meistens eine Vorstellung bei einem Hämatologen gerechtfertigt.Bei makrozytärer Anämie: Zur Abklärung gehört die Bestimmung von Folsäure und Vitamin B12 im Serum.
Bei Anämien mit Mischformen: Eine Abklärung auf beide Formen ist erforderlich.
Behandlung von Anämie in der Schwangerschaft
Behandlung, um die Anämie rückgängig zu machen
Transfusion nach Bedarf bei schweren Symptomen oder fetalen Indikationen
Die Behandlung der Anämie während der Schwangerschaft ist auf die Umkehrung der Anämie gerichtet (siehe unten).
Eine Transfusion ist normalerweise dann für eine Anämie indiziert, wenn deutliche Befindensstörungen (z. B. Benommenheit, Schwäche, Müdigkeit) oder kardiopulmonale Symptome oder Zeichen (z. B. Dyspnoe, Tachykardie, Tachypnoe) vorhanden sind; die Entscheidung beruht nicht auf dem Hkt-Wert.
Wichtige Punkte
Die Hämodilution tritt während der Schwangerschaft auf, aber die Sauerstofftragfähigkeit bleibt während der Schwangerschaft normal.
Die häufigsten Ursachen für Anämie während der Schwangerschaft sind Eisenmangel und Folsäuremangel.
Anämie erhöht das Risiko einer Frühgeburt und für postpartale Infektionen der Mutter.
Wenn der Hämoglobinwert zu Beginn der Schwangerschaft < 11,5 g/dl beträgt, sollte eine prophylaktische Behandlung der Frauen erwogen werden.
Behandeln Sie die Ursache der Anämie wenn möglich, aber wenn Patienten schwere Symptome haben, ist in der Regel eine Transfusion indiziert.
Eisenmangel-Anämie in der Schwangerschaft
Über 95% der Anämiefälle während der Schwangerschaft sind Eisenmangelanämien Eisenmangelanämie Ein Eisenmangel ist der häufigste Grund für eine Anämie und gewöhnlich durch Blutverlust bedingt; Malabsorption ist eine viel seltenere Ursache. Die Symptome sind üblicherweise... Erfahren Sie mehr 
. Die Ursache sind meistens
inadäquate Aufnahme mit der Nahrung (vor allem bei weiblichen Jugendlichen)
Eine vorausgegangene Schwangerschaft
Der normale, immer wiederkehrende Eisenverlust im Menstruationsblut (der annähernd der Menge entspricht, die normalerweise monatlich aufgenommen wird und somit verhindert, dass sich Eisenspeicher aufbauen), bevor die Frau schwanger wurde
Diagnose der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft
Messung von Serum-Eisen, Ferritin und Transferrin
Typischerweise beträgt der Hkt ≤ 30% und das MCV < 79 fL. Vermindertes Serum-Eisen und Ferritin sowie erhöhte Serum-Transferrin-Werte bestätigen die Diagnose einer Eisenmangelanämie.
Behandlung der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft
In der Regel 325 mg Eisensulfat oral einmal täglich
Eine am Vormittag eingenommene Tablette Eisensulfat (325 mg) ist normalerweise wirksam. Höhere oder häufigere Dosen erhöhen oft die gastrointestinalen Nebenwirkungen, besonders Verstopfung, und da jede Dosis die Resorption der folgenden Dosis blockiert, wird die prozentuale Aufnahme dadurch reduziert.
Etwa 20% der schwangeren Frauen nehmen nicht genügend zusätzliches orales Eisen auf; einige von ihnen benötigen eine parenterale Therapie. Das Eisendefizit kann berechnet werden, und das Eisen kann oft über eine oder zwei Infusionen ersetzt werden. Hkt oder Hb werden wöchentlich bestimmt, um Therapieansprechen zu erkennen. Bleibt die Eisensubstitution unwirksam, muss zusätzlich von einem Folsäuremangel ausgegangen werden.
Neugeborene von Müttern mit Eisenmangelanämie haben meistens einen normalen Hkt, aber verminderte Gesamteisenspeicher und bedürfen daher früh der Eisensubstitution über die Nahrung.
Prävention der Eisenmangel-Anämie in der Schwangerschaft
Obwohl diese Praxis umstritten ist, erhalten Schwangere meist routinemäßig eine Eisensubstitution (üblicherweise 325 mg Eisensulfat oral einmal täglich), um der Erschöpfung der körpereigenen Eisenspeicher, die durch eine anomale Blutung oder eine nachfolgende Schwangerschaft entstehen könnte, vorzubeugen.
Folsäuremangel-Anämie in der Schwangerschaft
Ein Folsäuremangel Folsäuremangel Folsäuremangel ist weit verbreitet. Er entsteht durch inadäquate Zufuhr, Malabsorption oder Arzneimitteleinnahme. Folatmangel verursacht eine megaloblastische Anämie, die sich... Erfahren Sie mehr erhöht das Risiko eines Neuralrohrdefekts Angeborene neurologische Anomalien im Überblick Angeborene Anomalien des Gehirns verursachen normalerweise schwere neurologische Defizite; manche können tödlich verlaufen. Einige der schwersten neurologischen Anomalien (z. B. Anenzephalie... Erfahren Sie mehr 
und möglicherweise eines fetalen Alkohol-Syndroms Fetales Alkoholsyndrom Alkohol-Exposition in utero erhöht das Risiko einer Fehlgeburt, vermindert das Geburtsgewicht und kann fetales Alkohol-Syndrom, eine Konstellation von variablen physischen und kognitiven... Erfahren Sie mehr . Ein Mangel tritt bei 0,5–1,5% der Schwangeren auf; bei mäßiggradigem oder deutlichem Mangel kommt es zu einer megaloblastischen makrozytären Anämie Megaloblastäre makrozytäre Anämien Der häufigste Grund für megaloblastäre Anämien ist ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure. Die ineffektive Hämatopoese betrifft alle Zelllinien, insbesondere jedoch... Erfahren Sie mehr 
.
Selten entwickeln sich eine schwere Anämie und eine Glossitis.
Diagnose der Folsäuremangel-Anämie in der Schwangerschaft
Messung von Serum-Folat
Ein Folsäuremangel muss angenommen werden, wenn im großen Blutbild eine Anämie mit makrozytären Indizes oder mit einer hohen Erythrozytenverteilungsbreite (red cell distribution width, RDW) zu erkennen sind. Niedrige Folsäurespiegel im Serum bestätigen die Diagnose.
Behandlung der Folsäuremangel-Anämie in der Schwangerschaft
1 mg Folsäure oral 2-mal täglich
Die Therapie besteht aus Folsäure 1 mg oral 2-mal täglich.
Eine ausgeprägte megaloblastäre Anämie rechtfertigt in manchen Fällen eine Untersuchung des Knochenmarks und eine weitergehende Behandlung im Krankenhaus.
Prävention der Folsäuremangel-Anämie in der Schwangerschaft
Zur Vorbeugung erhalten alle schwangeren Frauen und Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, einmal täglich 0,4 bis 0,8 mg Folsäure oral. Frauen, die einen Fetus mit Spina bifida hatten, sollten 4 mg einmal täglich einnehmen, und zwar bereits vor der Empfängnis.
Hämoglobinopathien in der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft können Hämoglobinopathien, insb. Sichelzellanämie Sichelzellanämie Die Sichelzellanämie (eine Hämoglobinopathie) ist eine chronische hämolytische Anämie, die fast ausschließlich bei Dunkelhäutigen auftritt. Es wird durch homozygote... Erfahren Sie mehr 
, HbS/C-Erkrankung Hämoglobin-S-C-Krankheit Die Hämoglobin-S-C-Krankheit ist eine Hämoglobinopathie, die ähnliche Symptome wie die Sichelzellkrankheit hervorruft, aber in der Regel weniger schwerwiegend ist. (Siehe auch Hä... Erfahren Sie mehr und Beta- und alpha-Thalassämien Thalassämien Thalassämien sind eine Gruppe von hereditären, mikrozytären, hämolytischen Anämien, die durch eine defekte Hämoglobinsynthese charakterisiert sind. Alpha Thalassä... Erfahren Sie mehr , den Verlauf für Mutter und Kind verschlechtern. Für einige dieser Erkrankungen gibt es ein genetisches Screening.
Vorbestehende Sichelzellkrankheit, besonders wenn sie schwerwiegend ist, erhöht das Risiko für Folgendes:
Infektion der Mutter (meistens Lungenentzündung Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise (Anm. d. Red.: auskultatorisch oder) anhand eines Röntgenthoraxbildes... Erfahren Sie mehr , Harnwegsinfekte Postpartale Pyelonephritis Eine Pyelonephritis ist eine bakterielle Infektion des Nierenparenchyms. Eine Pyelonephritis kann postpartal auftreten, wenn Bakterien von der Blase aus aufsteigen. Die Infektion kann als asymptomatische... Erfahren Sie mehr und Endometritis Endometritis puerperalis Eine Endometritis puerperalis ist eine Infektion des Uterus, die typischerweise durch Bakterien aus dem unteren Genital- oder dem Magen-Darm-Trakt verursacht wird. Symptome sind uterine Beschwerden... Erfahren Sie mehr )
Fast immer nimmt die Anämie mit Fortschreiten der Schwangerschaft zu. Die Anlage einer Sichelzellanämie erhöht das Risiko für Harnwegsinfekte, ist aber nicht mit schweren Schwangerschaftkomplikationen assoziiert.
Die Behandlung einer Sichelzellanämie in der Schwangerschaft ist umfassend. Schmerzhafte Krisen sollten wirkungsvoll behandelt werden. Prophylaktische Austauschtransfusionen zur Stabilisierung des HbA bei ≥ 60% verringern die Gefahr hämolytischer Krisen und pulmonaler Komplikationen, aber sie werden nicht als routinemäßiges Vorgehen empfohlen, da sie die Risiken für Transfusionsreaktionen, Hepatitis, HIV-Übertragung und Blutgruppen-Isoimmunisierung erhöhen. Eine prophylaktische Transfusion scheint nicht das perinatale Risiko zu reduzieren. Indikationen für eine therapeutische Transfusion sind:
Symptomatische Anämie
Herzinsuffizienz
Ernsthafte bakterielle Infektion
Schwere Komplikationen unter den Wehen und der Geburt (z. B. Blutungen, Sepsis)
Eine HbS/C-Erkrankung kann zum ersten Mal während einer Schwangerschaft symptomatisch werden. Die Erkrankung erhöht das Risiko eines Lungeninfarkts, indem sie gelegentlich Embolien im Bereich der Knochenbälkchen verursacht (Anm. d. Übers.: mit folgenden aseptischen Knochennekrosen und Ausschwemmung mikroskopischer Knochenpartikel in die Blutbahn). Einflüsse auf den Fetus sind ungewöhnlich, aber wenn sie auftreten, beinhalten sie oft eine Wachstumsretardierung.
Eine Sichelzell-Beta-Thalassämie ist der HbS/C-Erkrankung ähnlich, aber seltener und eher gutartig.
Eine Alpha-Thalassämie verursacht keine mütterliche Erkrankung, aber bei einem homozygoten Fetus kommt es während des 2. oder 3. Trimesters zu Hydrops fetalis und intrauterinem Fruchttod.
