Prävention von Krankheiten bei älteren Menschen

Screening kann eine primäre oder sekundäre präventive Maßnahme sein. Screening kann zur Erkennung von Risikofaktoren genutzt werden, die verändert werden können, um Erkrankungen zu verhindern, oder um Erkrankungen bei asymptomatischen Menschen zu entdecken, die dann früh behandelt werden können.

Mehrere Organisationen veröffentlichen Screening-Richtlinien, die sich manchmal unterscheiden. Was auch immer eine Leitlinie empfiehlt, individuelle Patientenmerkmale und Präferenzen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Leitlinien für Krebsvorsorgeuntersuchungen und Screening auf bestimmte andere Erkrankungen (z. B. abdominales Aortenaneurysma, Gewalt gegen ältere Menschen, Depression) liegen vor.

1. 1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017. doi:10.4158/EP171764.APPGL

2. 2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067

3. 3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-Sint

4. 4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.

Arthritis (v. a. Arthrose; deutlich seltener rheumatoide Arthritis) betrifft etwa die Hälfte der ≥ 65-Jährigen. Sie führt zu Bewegungseinschränkungen und erhöht das Risiko für Osteoporose, aerobe und muskuläre Dekonditionierung, Stürze und Druckgeschwüre.

Knochendichtemessungen können eine Osteoporose erkennen, bevor diese zu einem Bruch führt. Eine gesunde Ernährung und eventuell Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung, Sport und das Aufhören mit dem Rauchen können das Fortschreiten der Osteoporose verhindern, und die Behandlung kann neue Frakturen vermeiden.

Hyperglykämie, insbesondere eine Konzentration von glykosyliertem Hämoglobin (Hb A1c) > 7,9% über mindestens 7 Jahre, erhöht das Risiko von Retinopathie, Neuropathie, Nephropathie und koronarer Herzkrankheit. Die Ziele der glykämischen Behandlung sollten auf der Grundlage der Präferenzen des Patienten, der Dauer des Diabetes, der Begleiterkrankungen, der vaskulären Komplikationen, des Risikos einer Hypoglykämie, der Begleitmedikation und der Lebenserwartung angepasst werden. Für die meisten Erwachsenen ist ein HbA1C-Ziel von < 7% ohne signifikante Hypoglykämie angemessen. Die angemessenen HbA1C-Ziele können sich jedoch je nach zusätzlichen Faktoren ändern:

• < 7,5% für ansonsten gesunde ältere diabetische Patienten mit einer Lebenserwartung von > 10 Jahren

• < 8,0% für Patienten mit Begleiterkrankungen und einer Lebenserwartung von < 10 Jahren

• < 9,0% für gebrechliche Patienten mit einer begrenzten Lebenserwartung

Kontrolle der Hypertonie und Dyslipidämie ist bei diabetischen Patienten besonders wichtig.

Patientenschulung und Untersuchungen der Füße bei jedem Besuch können Fußulzera verhindern.

Ältere Patienten mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen oder peripheren Gefäßerkrankungen haben ein hohes Risiko für Ereignisse, die zu Behinderung führen. Das Risiko kann durch aggressives Management von vaskulären Risikofaktoren (z. B. Hypertonie, Rauchen, Diabetes, Adipositas, Vorhofflimmern, Dyslipidämie) gemindert werden.

Morbidität aufgrund von Herzinsuffizienz ist signifikant unter älteren Menschen, und die Sterblichkeit ist höher als bei vielen Krebserkrankungen. Eine entsprechende, aggressive Behandlung, insbesondere der systolischen Dysfunktion, reduziert den funktionellen Rückgang, Krankenhausaufenthalte und die Mortalitätsrate.

Rauchstopp, angemessener Einsatz von Inhalatoren und weiteren Medikamenten sowie die Aufklärung der Patienten über energiesparende verhaltenstherapeutische Techniken verringern die Anzahl und Schwere von Exazerbationen einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung, die zur Hospitalisierung führt.