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Interstitielle Keratitis

(parenchymatöse Keratitis)

Von

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Quellen zum Thema

Die interstitielle Keratitis ist eine chronische, nichtulzerierende Entzündung des mittleren Stromas (der mittleren Hornhautschichten) und manchmal mit einer Uveitis assoziiert. Die Ursache ist meistens eine Infektion. Symptome sind Photophobie, Schmerzen, Tränenträufeln und verschwommenes Sehen. Die Diagnose erfolgt mit der Spaltlampe und die Ursache wird mit serologischen Tests ermittelt. Behandelt wird die Ursache (kausale Therapie). Dazu können lokale Corticosteroide erforderlich sein.

Die interstitielle Keratitis, eine Manifestation bestimmter Hornhautinfektionen, ist in den USA selten. Die meisten Fälle treten als Spätkomplikation einer kongenitalen Syphilis bei Kindern oder Jugendlichen auf. Am Ende können beide Augen betroffen sein. Eine vergleichbare, aber weniger dramatische bilaterale Keratitis wird beim Cogan-Syndrom, bei Lyme-Krankheit und Epstein-Barr-Virusinfektionen beobachtet. In seltenen Fällen kann eine erworbene Syphilis, Herpes simplex, Herpes Zoster oder Tuberkulose eine unilaterale Form bei Erwachsenen verursachen.

Symptome und Beschwerden

Photophobie, Schmerzen, Tränenträufeln und verschwommenes Sehen sind häufig. Die Läsion beginnt als Infiltrate im mittleren Strome, die zu einer Trübung führen. Typischerweise erscheint die ganze Hornhaut bei Syphilis und gelegentlich bei anderen Ursachen milchglasartig, so dass die Iris schlecht zu erkennen ist. Vom Limbus aus wachsen neue Blutgefäße ein (Neovaskularisation) und verursachen orangerote Areale (Lachsflecken). Uveitis anterior und Choroiditis sind bei einer syphilitischen interstitiellen Keratitis häufig. Nach 1–2 Monaten lassen Entzündung und Neovaskularisation im Allgemeinen nach. Eine gewisse Hornhauttrübung bleibt meistens zurück und verursacht eine geringe bis moderate Sehverschlechterung.

Diagnose

  • Hornhauttrübung und andere typische Befunde bei der Spaltlampenuntersuchung

  • Serologische Tests, um die Ätiologie festzustellen

Die spezifische Ätiologie muss bestimmt werden. Die Stigmata der kongenitalen Syphilis, vestibulocochleare Symptome oder ein Erythema migrans und eine Zeckenexposition in der Anamnese sprechen für eine spezifische Ätiologie. Allerdings sollten alle Patienten serologischen Tests unterzogen werden, die die folgenden Möglichkeiten umfassen:

  • Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest oder ein Treponema pallidum-Mikrohämagglutinationsassay

  • Borrelientiter

  • Epstein-Barr-Virus-Nachweis

Patienten mit negativen serologischen Testergebnissen können das Cogan-Syndrom haben, ein idiopathisches Syndrom, das aus interstitieller Keratitis und vestibulären und auditiven Defiziten besteht. Um einen bleibenden vestibulocochlearen Schaden zu verhindern, ist bei Symptomen wie Hörverlust, Tinnitus oder Vertigo eine dringende Überweisung zum Hals-Nasen-Ohren-Arzt erforderlich.

Therapie

  • Manchmal topische Corticosteroide

Die Keratitis kann durch die Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit behoben werden. Häufig ist zusätzlich eine lokale Therapie mit einem Corticosteroid wie Prednisolon 1% (4-mal täglich) anzuraten. Ein Ophthalmologe sollte diese Patienten behandeln.

Wichtige Punkte

  • Die interstitielle Keratitis, die in den USA selten ist, beinhaltet eine chronische Entzündung der mittleren Hornhautschichten.

  • Die Befunde umfassen Schmerzen, Tränenträufeln, verminderte Sehschärfe und oft eine orangerote Verfärbung der Hornhaut und eine anteriore Uveitis.

  • Die Patienten müssen auf Syphilis, Lyme-Borreliose und Epstein-Barr-Virusinfektion getestet werden.

  • Die Behandlung wird von einem Ophthalmologen durchgeführt, manchmal werden topische Corticosteroide verschrieben.

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