Proktitis ist eine Entzündung der Schleimhaut im Mastdarm (rektale Mukosa).
Die Entzündung hat viele Ursachen, von einer Infektion bis zu Strahlentherapie.
Abhängig von der Ursache kann eine Proktitis schmerzlos oder sehr schmerzhaft sein.
Ein Arzt stellt die Diagnose nach der Untersuchung des Mastdarminneren.
Eine durch bakterielle Infektion verursachte Proktitis kann mit Antibiotika behandelt werden.
Kortikosteroide können auf die betroffene Stelle aufgetragen oder manchmal oral eingenommen werden, um eine durch Strahlentherapie verursachte Proktitis zu behandeln.
Der Mastdarm (Rektum) ist der Abschnitt des Verdauungstrakts über dem After, in dem der Stuhl gehalten wird, bevor er durch den After den Körper verlässt. (Siehe auch Übersicht über After und Mastdarm.)
Das Verdauungssystem
Ursachen von Proktitis
Eine Proktitis hat mehrere Ursachen.
Sie kann die Folge von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa sein. Sie kann auch durch eine sexuell übertragbare Infektion (wie z. B. Gonorrhoe, Syphilis, eine Infektion mit Chlamydia trachomatis, Herpes-simplex-Virus-Infektion oder Affenpocken-Infektion) entstehen, vor allem bei Menschen, die Analverkehr praktizieren.
Proktitis kann auch durch einige Bakterien verursacht werden, die nicht sexuell übertragen werden, z. B. Salmonellen, oder durch die Anwendung eines Antibiotikums, das die normalen Darmbakterien zerstört, sodass andere Bakterien an deren Stelle wachsen können (Clostridioides difficile – siehe Auf Clostridioides difficile zurückzuführende Colitis).
Eine Person mit Immunstörung besitzt ebenfalls ein erhöhtes Risiko für die Entstehung einer Proktitis, vor allem bei Infektionen mit Herpes-simplex- und Zytomegalovirus.
Eine weitere Ursache der Proktitis ist eine Strahlentherapie, die auf den Mastdarm oder dessen Nähe gerichtet ist, was häufig bei der Behandlung von Prostata- und Mastdarmkarzinom der Fall ist.
Symptome einer Proktitis
Eine Proktitis verursacht meist Schmerzen bei der Stuhlausscheidung, schmerzlose Blutungen oder Schleimabsonderungen aus dem Mastdarm.
Wenn Gonorrhoe, eine Herpes-simplex-Infektion, Affenpocken-Infektion oder Zytomegalie-Virus-Infektion die Ursache ist, können After und Mastdarm äußerst schmerzempfindlich sein.
Diagnose der Proktitis
Proktoskopie oder Sigmoidoskopie
Blut- und Stuhltests
Manchmal Koloskopie
Für die Diagnose begutachtet ein Arzt den Mastdarm mithilfe eines Proktoskops oder Sigmoidoskops (ein Schlauch zur Betrachtung von Mastdarm oder After – siehe Endoskopie) und entnimmt Abstriche und eine Gewebeprobe aus der Schleimhaut des Mastdarms zur Untersuchung. Im Labor lassen sich dann Bakterien, Pilze und Viren als Auslöser der Proktitis nachweisen.
Blutuntersuchungen auf Syphilis und Stuhltests auf Clostridioides difficile werden ebenfalls durchgeführt.
Ein Arzt kann auch andere Darmbereiche mithilfe einer Koloskopie (Untersuchung des gesamten Dickdarms mit einem Endoskop) auf Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa untersuchen.
Behandlung einer Proktitis
Behandlung der Krankheitsursache
Wenn eine bakterielle Infektion die Ursache ist, lässt sich die Proktitis am besten mit Antibiotika behandeln. Bei Virusinfektionen werden antivirale Medikamente eingesetzt.
Ist die Proktitis die Folge einer Antibiotikatherapie, durch welche die normalen Darmbakterien zerstört werden, kann ein Arzt Fidaxomicin oder Vancomycin verordnen, wodurch die schädlichen Bakterien, welche die normalen verdrängt haben, abgetötet werden sollten.
Eine durch Strahlentherapie verursachte und blutende Proktitis wird mit Kortikosteroiden behandelt, die direkt auf die Mastdarmschleimhaut als Schaum aufgetragen oder als Einläufe verabreicht werden. Ein Einlauf mit Sucralfat kann ebenfalls helfen. Wenn diese Behandlungen nicht helfen, kann der Arzt Formalin direkt auf die Schleimhaut des Mastdarms auftragen, um die Blutung zu stoppen, oder eine Behandlung mit Sauerstoff ausprobieren (hyperbare Sauerstofftherapie).
Wenn eine Proktitis Blutungen der Schleimhaut des Mastdarms verursacht hat, verwenden die Ärzte Argonplasma-, Laser- und Elektrokoagulation sowie Hitzesonden, um die Blutung zu stoppen.