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Übersicht über Knochentumoren

Von

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Dez 2018| Inhalt zuletzt geändert Dez 2018
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Quellen zum Thema

Bei Knochentumoren haben sich im Knochen veränderte Zellen vermehrt.

  • Knochentumoren können bösartig (maligne) oder gutartig (benigne) sein.

  • Bösartige Tumoren können sich im Knochen entwickeln (primärer Krebs) oder in anderen Organen ihren Ursprung haben (z. B. in der Brust oder Prostata) und sich auf den Knochen ausbreiten (metastasierender Krebs).

  • Tumoren können die Ursache für unerklärliche, stärker werdende Knochenschmerzen, Schwellungen oder Bruchanfälligkeit sein.

  • Zur Diagnose werden in einigen Fällen bildgebende Untersuchungsverfahren eingesetzt (Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie). Doch zumeist muss eine Gewebeprobe aus dem Tumor oder Knochen entnommen und mikroskopisch untersucht werden (Biopsie).

Knochentumoren können gutartig oder bösartig sein und es kann sich um eine primäre oder metastasierende Krebserkrankung handeln.

Primäre Knochentumoren entstehen im Knochen. Primäre Knochentumoren können gutartig oder bösartig sein.

Metastasierende Knochentumoren sind Krebsarten, die sich aus anderen Körperbereichen (z. B. Brust oder Prostata) auf die Knochen ausbreiten (d. h., sie bilden Metastasen – siehe auch Entwicklung und Verbreitung von Krebs). Metastasierende Knochentumoren sind immer bösartig.

Bei Kindern kommt Knochenkrebs hauptsächlich in der primären und gutartigen Form vor. Einige Knochentumoren (wie das Osteosarkom und das Ewing-Sarkom) sind primäre und bösartige Tumoren. Sehr wenige sind metastasierende Tumoren (wie das Neuroblastom und der Wilms-Tumor).

Bei Erwachsenen hingegen sind bösartige Knochentumoren zumeist metastasierend. Am häufigsten kommen jedoch gutartige Knochentumoren vor, wohingegen bösartige primäre Tumoren eher selten sind. In den USA erkranken nur etwa 2500 Menschen jährlich daran. Diese Zahl umfasst nicht das multiple Myelom, eine Krebsform, die sich eher im Knochenmark als im harten Knochengewebe entwickelt.

Obwohl gutartige Knochentumoren keine Metastasen bilden, wachsen einige Arten schnell und zerstören das umliegende Gewebe.

Symptome

In einigen Fällen kommt es beim Patienten zu schmerzlosen Knoten, die später schmerzhaft werden. Doch das erste Symptom eine Knochentumors sind häufig Knochenschmerzen. Diese können sehr heftig sein. Sie können in Ruhestellung oder nachts auftreten und verstärken sich zumeist mit der Zeit. Manchmal schwächt ein Tumor einen Knochen nach und nach, insbesondere, wenn er bösartig ist. Dadurch bricht der Knochen viel leichter (Fraktur) schon bei normalen täglichen Aktivitäten (diese Art der Fraktur wird pathologische Fraktur genannt).

Diagnose

  • Röntgenaufnahmen

  • Oft Magnetresonanztomographie (MRT) und manchmal Computertomographie (CT)

  • Manchmal Knochenscan

  • Biopsie

Wenn ein Gelenk oder eine Gliedmaße selbst im Ruhezustand immer schmerzt, führt der Arzt in der Regel eine Röntgenuntersuchung durch. Die Röntgenbilder können ein anormales Aussehen, Wucherungen oder ein Loch im Knochen zeigen. Auch wenn diese Abnormitäten auf den Röntgenbildern sichtbar sind, kann der Arzt meist nicht sagen, ob ein Tumor gutartig oder bösartig ist. Die Gutartigkeit einiger Tumoren lässt sich jedoch auch per Röntgenaufnahme erkennen. Dies ist z. B. bei Morbus Paget, Enchondromen, Knochenzysten, nicht ossifizierenden Fibromen und fibröser Dysplasie der Fall.

Wenn eine Röntgenaufnahme nicht aussagekräftig genug ist, lassen sich mit einer Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) die exakte Lage und Größe sowie weitere Einzelheiten zur Art des Tumors bestimmen. Eine genaue Diagnose lässt sich jedoch mithilfe dieser Tests meist nicht erstellen.

Um die Lage mehrerer Tumoren gleichzeitig zu bestimmten, kann der Arzt Knochenscans durchführen. Hierbei wird das gesamte Skelett dargestellt.

Der Arzt kann auch eine Positronenemissionstomographie (PET oder PET-Scan) vornehmen, wobei die PET in der Regel zusammen mit einem CT-Scan durchgeführt wird (PET-CT). PET und PET-CT sind andere Arten von bildgebenden Verfahren, mit denen angezeigt werden kann, wo sich ein Tumor befindet, wohin er gestreut hat und wie er auf die Behandlung anspricht.

Wenn ein Krebs vermutet wird bzw. ein begründeter Verdacht besteht, ist zur genauen Diagnose zumeist eine Biopsie erforderlich. Je nach Tumor können drei Arten von Biopsien durchgeführt werden:

  • Aspirationsbiopsie

  • Kernbiopsie

  • Offene Biopsie

Viele Tumoren können mittels Biopsie untersucht werden.

Bei einer Aspirationsbiopsie führt der Arzt eine Nadel in den Tumor ein und entnimmt einige Zellen. Es ist kein Einschnitt erforderlich. Da die Nadel sehr fein ist, werden jedoch manchmal gesunde Zellen entnommen und Krebszellen verfehlt, selbst wenn sich die Krebszellen direkt neben den gesunden Zellen befinden.

Eine Kernbiopsie wird mit einer größeren Nadel und mehrmals durchgeführt, sodass mehr Zellen entnommen und untersucht werden können. Manchmal ist eine offene Biopsie nötig. Da sowohl die Aspirations- als auch die Kernbiopsie mit einer Nadel durchgeführt werden, werden sie als Nadelbiopsien bezeichnet.

Ein offene Biopsie (auch als Inzisionsbiopsie bezeichnet) ist ein chirurgischer Eingriff. Bei diesem Verfahren schneidet der Chirurg durch die Haut und entnimmt für die Diagnose eine geeignete Probe aus dem tiefer liegenden Gewebe. Dieses Verfahren wird manchmal gleichzeitig mit der Operation zur Behandlung des Tumors durchgeführt. Wenn der gesamte Tumor entfernt wird, wird das Verfahren als Exzisionsbiopsie bezeichnet.

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