Regelschmerzen sind Schmerzen im Unterleib (Becken) einige Tage vor, während und nach einer Menstruationsperiode. Die Schmerzen werden ca. 24 Stunden nach Beginn der Periode stärker und halten bis zu 2 oder 3 Tage danach an. Die Schmerzen sind oft krampfartig oder dumpf, dauern an, können aber auch stechend oder pochend sein und kommen und gehen. Sie weiten sich manchmal auf den unteren Rücken oder die Beine aus.
Viele Frauen haben auch Kopfschmerzen, Übelkeit (manchmal mit Erbrechen) und Verstopfung oder Durchfall. Sie müssen häufig Wasser lassen.
Einige Frauen mit schmerzhaften Perioden haben auch Symptome des prämenstruellen Syndroms (wie z. B. Reizbarkeit, Nervosität, Depressionen, Müdigkeit und Blähungen). Diese Symptome können während der gesamten oder eines Teils der Menstruationsperiode anhalten.
Eine Dysmenorrhö beeinträchtigt den Lebensalltag von 30 Prozent oder mehr der Frauen und kann zu Fehlzeiten in der Schule oder bei der Arbeit führen. Frauen mit Dysmenorrhö haben ein erhöhtes Risiko für chronische Unterleibsschmerzen oder andere chronische Schmerzzustände.
Ursachen von Menstruationskrämpfen
Menstruationskrämpfe können:
Keine feststellbare Ursache haben (sogenannte primäre Dysmenorrhö)
Von einer anderen Krankheit herrühren
Die primäre Dysmenorrhö beginnt gewöhnlich in der Jugend und lässt mit dem Alter oder nach einer Schwangerschaft nach. Sie kommt häufiger vor als die sekundäre Dysmenorrhö.
Sekundäre Dysmenorrhö beginnt gewöhnlich im Erwachsenenalter (es sei denn, sie wird durch einen Defekt im Fortpflanzungssystem verursacht).
Häufige Ursachen
Experten glauben, dass die primäre Dysmenorrhö durch die Freisetzung von Substanzen, den sogenannten Prostaglandinen, in das Blut oder die Gewebe während der Menstruation verursacht werden könnte. Der Prostaglandinspiegel ist bei Frauen mit primärer Dysmenorrhö hoch. Prostaglandine können dazu führen, dass die Gebärmutter sich zusammenzieht (wie bei den Wehen), und der Blutfluss in die Gebärmutter verringert wird. Diese Kontraktionen können Schmerzen und Unbehagen verursachen. Prostaglandine machen die Nervenenden in der Gebärmutter schmerzempfindlicher.
Angstgefühle können ebenfalls die Schmerzen verstärken.
Zu den Risikofaktoren für schwere Symptome zählen:
Frühes Alter bei der ersten Periode
Lange oder starke Menstruationsblutungen
Keine vorherige Schwangerschaft
Alter < 30 Jahre
Depressionen, Angstzustände oder hohe Stressbelastung
Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum
Dysmenorrhö in der Familienanamnese
Die Symptome lassen mit zunehmendem Alter und nach einer ersten Schwangerschaft tendenziell nach.
Sekundäre Dysmenorrhö wird durch Anomalien im Fortpflanzungsapparat verursacht. Sie wird häufig verursacht durch eine:
Endometriose: Gewebe, das sich normalerweise nur in der Gebärmutterschleimhaut befindet, erscheint außerhalb der Gebärmutter. Endometriose ist die häufigste Ursache für sekundäre Dysmenorrhö.
Adenomyose: Gebärmutterschleimhaut wächst in die Wand der Gebärmutter und führt dazu, dass sie sich während der Menstruationsperioden vergrößert und anschwillt.
Myome: Diese nichtkanzerösen Tumoren bestehen aus Muskel- und Fasergewebe und wachsen in der Gebärmutter.
Zervikale Stenose: Der Durchgang durch den Gebärmutterhals (von der Scheide zum Hauptteil der Gebärmutter) ist verengt oder ganz geschlossen.
Seltenere Ursachen
Es gibt viele, seltenere Ursachen für eine sekundäre Dysmenorrhö. Hierzu gehören:
Zysten und Tumoren in den Eierstöcken
Verwendung eines Intrauterinpessars (IUP)
Narbengewebe in der Gebärmutter
Geburtsfehler der Scheide (Vagina), des Gebärmutterhalses (Cervix uteri) oder der Gebärmutter (Uterus)
IUP, die Kupfer freisetzen, sind oft mit schmerzhaften Perioden verbunden. IUP, die ein Progestin freisetzen (eine synthetische Form des weiblichen Hormons Progesteron), verursachen in der Regel keine schmerzhaften Perioden.
Bei einigen Frauen treten Schmerzen auf, weil der Durchgang durch den Gebärmutterhals (Gebärmutterhalskanal) eng ist. Ein enger Gebärmutterhalskanal (zervikale Stenose) kann sich nach einem Eingriff entwickeln, z. B. wenn ein Polyp aus der Gebärmutter entfernt oder eine präkanzeröse Erkrankung (Dysplasie) des Gebärmutterhalses behandelt wird.
Beurteilung von Menstruationskrämpfen
Ärzte diagnostizieren gewöhnlich Dysmenorrhö, wenn eine Frau berichtet, dass sie regelmäßig heftige Schmerzen während der Menstruationsperioden hat. Danach wird bestimmt, ob es sich um die primäre oder sekundäre Dysmenorrhö handelt.
Warnsignale
Bei Frauen mit Dysmenorrhö sind bestimmte Symptome besorgniserregend:
Starke Schmerzen, die plötzlich einsetzten oder neu auftreten
Ständige Schmerzen
Fieber
Ein eitriger Scheidenausfluss
Stechender Schmerz, der stärker wird, wenn man den Bauch sanft berührt oder die Betroffene sich leicht bewegt
Wann ein Arzt zu konsultieren ist:
Frauen mit einem oder mehreren Warnzeichen sollten so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen (am besten noch am gleichen Tag).
Wenn Frauen ohne Warnsignale stärkere Krämpfe haben als gewöhnlich, oder Schmerzen verspüren, die länger als gewöhnlich anhalten, sollten sie innerhalb weniger Tage einen Arzt aufsuchen.
Andere Frauen, die Regelschmerzen haben, sollten ihren Arzt anrufen. Der Arzt kann auf der Grundlage von anderen Symptomen, Alter und medizinischer Geschichte entscheiden, wie schnell sie einen Termin vereinbaren muss.
Was der Arzt unternimmt:
Ärzte oder andere medizinische Fachkräfte stellen Fragen über Schmerzen und die medizinische Vorgeschichte, einschließlich der Zyklusanamnese. Dann führen Kliniker eine körperliche Untersuchung durch. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten womöglich auf eine Ursache für die Menstruationskrämpfe und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit einigen Ursachen und Merkmalen von Menstruationskrämpfen).
Für eine vollständige Zyklusanamnese bitten Ärzte Frauen, ihre Perioden zu beschreiben:
Alter zu Beginn der Menstruationsperioden
Wie viele Tage sie andauert
Wie stark sie ist
Wie groß der Abstand zwischen den Menstruationen ist
Ob die Perioden regelmäßig kommen
Ob der punktuelle Schmerz zwischen den Perioden auftritt
Wann Symptome in Bezug auf die Periode auftreten
Kliniker bitten Frauen außerdem, Folgendes zu beschreiben:
Alter, als die Menstruationskrämpfe begannen
Alle anderen Symptome, einschließlich Unterleibsschmerzen, die nicht mit der Periode zusammenhängen
Schweregrad der Schmerzen, was die Symptome lindert oder verschlimmert (einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika) und wie die Symptome ihren Lebensalltag beeinträchtigen
Schmerzen während sexueller Aktivitäten oder Probleme, schwanger zu werden (z. B. bei Endometriose)
Ärzte fragen nach anderen Störungen oder Erkrankungen, die Krämpfe verursachen können, einschließlich der Verwendung bestimmter Arzneimittel (wie z. B. die Antibabypille) oder eines IUP. Ärzte fragen, ob operative Eingriffe vorgenommen wurden, die das Risiko von Unterleibsschmerzen erhöhen, wie z. B. ein Verfahren, bei dem die Gebärmutterschleimhaut zerstört oder entfernt wurde (Endometriumablation).
Eine gynäkologische Untersuchung wird durchgeführt. Der Arzt untersucht auf Auffälligkeiten, einschließlich Ausfluss, Druckempfindlichkeit des Beckenbereichs oder Vergrößerung der Gebärmutter, Gebärmutterhalspolypen und Myome.
Dann wird der Bauch sanft abgetastet, um auf Stellen zu prüfen, die besonders berührungsempfindlich sind, was auf eine schwere Entzündung im Bauch (Peritonitis) hinweisen kann.
Einige Ursachen und Merkmale von Regelschmerzen
Ursache | Häufige Merkmale* | Untersuchungen |
|---|---|---|
Adenomyose (Wachstum von Gewebe, das sich normalerweise in der Gebärmutter befindet –die sogenannte Gebärmutterschleimhaut – in die Wand der Gebärmutter hinein) | Starke, schmerzhafte Perioden, Scheidenblutungen zwischen Perioden, Schmerzen im Unterleib (Becken) und ein Druckgefühl auf der Blase und auf dem Rektum Manchmal Schmerzen beim Geschlechtsverkehr | Ultraschalluntersuchung oder MRT des Beckens Bei Frauen mit abnormaler Scheidenblutung manchmal eine Biopsie, um andere Ursachen für eine Blutung auszuschließen |
Geburtsfehler des Fortpflanzungssystems (selten) | Manchmal beginnt die Periode nie (primäre Amenorrhö). Manchmal Auffälligkeiten, die während einer gynäkologischen Untersuchung entdeckt werden, z. B. eine Blockade in der Scheide oder ein Knoten im Becken | Manchmal Hysterosalpingografie (Röntgenbilder, die nach Injektion eines Röntgenkontrastmittels in die Gebärmutter und die Eileiter erstellt werden), Sonohysterografie (Ultraschalluntersuchung nach Einspritzen einer Flüssigkeit in die Gebärmutter) oder MRT |
Zervikale Stenose (Verengung des Durchgangs durch den Gebärmutterhals) | Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationsperioden, Scheidenblutungen zwischen den Perioden, Unfruchtbarkeit und Bauchschmerzen, die in den Zyklen auftreten | Manchmal Ultraschalluntersuchung des Beckens |
Zysten und Tumoren in den Eierstöcken (Eierstockkrebs oder gutmütige Wucherungen in den Eierstöcken) | Häufig keine anderen Symptome Manchmal anormale Scheidenblutungen Manchmal Verdauungsstörungen, Blähungen, Veränderungen beim Wasserlassen, Unterleibsschmerzen oder Rückenschmerzen | Ultraschalluntersuchung oder andere bildgebende Verfahren Wenn Verdacht auf Krebs besteht, Bluttests zum Messen der von bestimmten Tumoren produzierten Substanzen |
Endometriose (Gewebe aus Gebärmutterschleimhaut, das außerhalb der Gebärmutter wächst) | Dumpfer oder krampfartiger Schmerz, der vor und während der ersten Tage der Menstruation auftritt Unfruchtbarkeit Häufig Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs, Wasserlassens oder Stuhlgangs | Ultraschalluntersuchung des Beckens Manchmal Laparoskopie (Einführen eines Beobachtungsschlauchs durch einen kleinen Schnitt unmittelbar unterhalb des Nabels) |
Häufig keine anderen Symptome Bei großen Myomen manchmal Schmerzen, Druck oder starke Scheidenblutungen | Ultraschall Manchmal Sonohysterografie oder Hysteroskopie (Verwendung eines dünnen Beobachtungsschlauchs, um das Innere der Gebärmutter ansehen zu können) MRT, wenn die Ergebnisse unklar sind | |
Intrauterinpessare (IUP), die Kupfer ,oder seltener, ein Progestin (eine synthetische Form des weiblichen Hormons Progesteron) freisetzen | Starke Menstruationsblutung | Manchmal Ultraschalluntersuchung des Beckens, um festzustellen, ob das IUP richtig in der Gebärmutter platziert ist |
Beckenvenenerkrankungen (chronische Schmerzen aufgrund einer Ansammlung von Blut in den Venen des Beckens) | Schmerzen, die
Häufig Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen in den Beinen und anormale Scheidenblutungen Gelegentlich ein klarer oder wässriger Ausfluss aus der Scheide Manchmal Erschöpfung, Stimmungsschwankungen, Kopfschmerzen und Blähungen | Ultraschalluntersuchung oder spezielle Bildgebungsverfahren Manchmal Laparoskopie |
* Zu den Merkmalen zählen Symptome und Befunde der ärztlichen Untersuchung. Die genannten Merkmale sind typisch, treten aber nicht immer auf. | ||
MRT = Magnetresonanztomografie. | ||
Tests
Tests werden durchgeführt, um Störungen auszuschließen, die die Schmerzen verursachen. Bei den meisten Frauen beinhalten die Tests:
Ein Schwangerschaftstest bei allen Frauen im gebärfähigen Alter
Ultraschalluntersuchung des Beckens, um auf Myome, Endometriose, Adenomyose und Zysten oder Raumforderungen in den Eierstöcken zu untersuchen
Wenn eine Beckenentzündung vermutet wird, wird eine Sekretprobe aus dem Gebärmutterhals entnommen, unter dem Mikroskop untersucht und an ein Labor geschickt, um sie zu testen.
Wenn die Testbefunde keine Klarheit liefern und die Symptome weiter anhalten, wird einer oder mehrere der folgenden Tests durchgeführt:
Bildgebende Verfahren wie die Hysterosalpingografie oder Sonohysterografie, um auf Polypen, Myome und Geburtsfehler zu untersuchen
Hysteroskopie zur Feststellung von Problemen mit der Gebärmutter oder dem Gebärmutterhals (nicht aber mit den Eierstöcken)
Magnetresonanztomografie (MRT) zur Entdeckung anderer Anomalien
Laparoskopie, wenn die Befunde anderer Tests unklar sind
Bei der Hysterosalpingografie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern zu sehen ist (röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter gespritzt wurde. Bei unklarem Befund kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden.
Bei der Sonohysterografie wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, nachdem Flüssigkeit durch ein dünnes Röhrchen in die Gebärmutter geleitet wird, das durch die Scheide und den Gebärmutterhals eingeführt wurde. Die Flüssigkeiten lassen Fehlbildungen leichter erkennen.
Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch Scheide und Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Bei der Laparoskopie wird ein Beobachtungsschlauch in einen kleinen Einschnitt direkt unter dem Nabel eingeführt und benutzt, um die Gebärmutter, die Eileiter, die Eierstöcke und Bauchorgane betrachten zu können. Dieses Verfahren wird im Krankenhaus oder in einem chirurgischen Zentrum durchgeführt. Mit der Laparoskopie können die Ärzte die Strukturen des Beckens direkt einsehen.
Behandlung von Menstruationskrämpfen
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Häufig hormonelle Verhütungsmittel
Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung
Wenn Menstruationskrämpfen eine andere Ursache zugrunde liegt, ist diese Erkrankung möglichst zu behandeln. Ein sehr enger Gebärmutterhalskanal kann operativ erweitert werden. Ein solcher Eingriff bringt jedoch häufig nur zeitweise Erleichterung. Myome oder versprengte Gebärmutterschleimhaut aufgrund einer Endometriose werden entfernt.
Wenn Frauen eine primäre Dysmenorrhö aufgrund einer nicht behandelbaren Erkrankung haben, können sie allgemeine Maßnahmen zur Symptomlinderung ergreifen oder NSAR nehmen.
Allgemeine Maßnahmen
Feuchte, warme Bauchkompressen oder eine Massage des Bauches können helfen.
Ausreichend Schlaf und Ruhe sowie regelmäßige Bewegung können ebenfalls helfen.
Andere Maßnahmen, die zur Linderung der Schmerzen empfohlen werden sind eine fettarme Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel wie Omega-3-Fettsäuren, Leinsamen, Magnesium, Vitamin B1, Vitamin E und Zink. Es gibt nicht viele Belege, die für die Nützlichkeit einer Ernährungsumstellung oder dieser Nahrungsergänzungsmittel sprechen, aber da die meiste nur wenige Risiken haben, können einige Frauen diese ausprobieren. Frauen sollten mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie diese Nahrungsergänzungsmittel einnehmen.
Medikamente
Bei beeinträchtigenden Schmerzen können NSAR wie Ibuprofen, Naproxen oder Mefenaminsäure helfen. NSAR sollten 24 bis 48 Stunden vor Beginn einer Periode gestartet und 1 oder 2 Tage nach Beginn der Periode fortgesetzt werden.
Wenn NSAR nicht wirken, empfehlen Ärzte auch eine Antibabypille, die ein Progestin (eine synthetische Form des weiblichen Hormons Progesteron) und eine geringe Dosis Östrogen enthält. Diese Pillen verhindern, dass Eierstöcke Eizellen freisetzen (Ovulation). Frauen, die kein Östrogen nehmen dürfen, können Antibabypillen nehmen, die nur Progestin enthalten.
Andere Hormonbehandlungen können eingesetzt werden, wenn NSAR oder Antibabypille die Symptome nicht lindern. Dazu gehören Progestine (wie z. B. Levonorgestrel, Etonogestrel, Medroxyprogesteron oder mikronisiertes Progesteron, das oral eingenommen wird), Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons (GnRH) (wie z. B. Leuprolid und Nafarelin), GnRH-Antagonisten (wie z. B. Elagolix), ein IUP, das ein Progestin freisetzt, oder Danazol (ein synthetisches männliches Hormon). GnRH-Agonisten und -Antagonisten helfen bei der Linderung von Menstruationskrämpfen aufgrund von Endometriose. Danazol wird nicht häufig angewendet, da es viele Nebenwirkungen hat.
Andere Therapien
Bei operativen Eingriffen handelt es sich um Optionen zur Behandlung der gynäkologischen Ursachen einer sekundären Dysmenorrhö. Wenn der Verdacht besteht, dass eine Frau an Endometriose leidet und Medikamente nicht gewirkt haben, oder wenn sie unfruchtbar ist, kann ein laparoskopischer Eingriff durchgeführt werden, um die Diagnose einer Endometriose zu bestätigen und das endometriale Gewebe (Gebärmutterschleimhaut) außerhalb der Gebärmutter zu entfernen. Uterusleiomyome oder zervikale Stenose können auch chirurgisch behandelt werden. Mit einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) endet die Dysmenorrhö.
Bei Frauen mit starken Schmerzen, die trotz aller anderen Behandlungsversuche fortbestehen, kann ein Verfahren eingesetzt werden, bei dem die Nerven der Gebärmutter zertrennt und damit die Schmerzsignale blockiert werden. Dieses Verfahren umfasst die folgenden Schritte:
In die Nerven wird ein Betäubungsmittel gespritzt (eine Nervenblockade).
Die Nerven werden mit einem Laser, Elektrizität oder Ultraschall zerstört
Die Nerven werden durchtrennt.
Die Verfahren zur Trennung der Nerven können mithilfe eines Laparoskops durchgeführt werden. Manchmal werden bei der Durchtrennung dieser Nerven andere Organe im Becken, wie die Harnleiter, verletzt.
Zu den Ansätzen in Bezug auf Lebensstil oder komplementäre Versorgung gehören regelmäßige Übungen, Yoga, Hypnose, Akupunktur, Akupressur, chiropraktische Therapie und Wärmetherapie.
Die Anwendung von Nahrungsergänzungsmitteln (wie Ingwer, Vitamin E) und Cannabinoiden wurde ebenfalls als mögliche Behandlung für Menstruationskrämpfe vorgeschlagen, erfordert jedoch weitere Studien.
Wichtigste Punkte
Unter Dysmenorrhö versteht man Beckenkrämpfe oder Schmerzen während der Menstruation.
Gewöhnlich haben Regelschmerzen keine feststellbare Ursache (genannt primäre Dysmenorrhö).
Die Schmerzen sind oft krampfartig oder dumpf, dauern an, können aber auch stechend oder pochend sein. Sie beginnen in der Regel einige Tage vor der Menstruationsperiode und klingen nach 2 bis 3 Tagen ab.
Bei den meisten Frauen umfasst die Untersuchung einen Schwangerschaftstest, die Untersuchung durch einen Arzt und eine Ultraschalluntersuchung (um nach auffälligen Strukturen oder Wucherungen im Becken zu suchen).
Bei primärer Dysmenorrhö können allgemeine Maßnahmen, wie z. B. ausreichend Schlaf, regelmäßige Bewegung und Wärme die Symptome mindern.
NSAR oder ein NSAR plus eine Antibabypille, die ein Progestin und Östrogen enthält, können die Schmerzen lindern.
