BRUE (brief, resolved, unexplained event) ist eine Episode von Zyanose oder Blässe, abnormaler Atmung, abnormalem Muskeltonus oder veränderter Reaktionsfähigkeit bei Säuglingen. Ein früherer Begriff für ähnliche Ereignisse war ALTE (apparent life-threatening event). BRUE ist keine spezifische Störung und wird nur diagnostiziert, wenn keine andere Ursache für ein qualifizierendes Ereignis identifiziert wird.
BRUE (brief, resolved, unexplained event) ist keine spezifische Störung, sondern ein Begriff, der eine plötzliche, kurze und nun beendete Episode des Auftretens eines veränderten hämodynamischen Status und einer veränderten Reaktionsfähigkeit bei einem Säugling beschreibt.
In den Leitlinien der American Academy of Pediatrics aus dem Jahr 2016 ersetzt BRUE den Begriff ALTE (apparent life-threatening event), der als zu weit gefasst und alarmierend für die Betreuungspersonen angesehen wurde (1) und möglicherweise zu unnötigen medizinischen Tests geführt hat. BRUE ist etwas anders definiert als frühere Begriffe; die Diagnose setzt voraus, dass das Kind < 1 Jahr alt ist, dass es für das Ereignis keine andere wahrscheinliche Erklärung gibt und dass die Diagnose auf der Charakterisierung der Merkmale des Ereignisses durch den Arzt und nicht auf der Wahrnehmung der Betreuungsperson beruht, dass das Ereignis lebensbedrohlich war.
Bei einigen Säuglingen kommt es zu einem vorübergehenden Ereignis mit einer Kombination aus veränderter Atmung, Bewusstsein, Muskeltonus und/oder Hautfarbe. Dies ist alarmierend für das Pflegepersonal – einige von ihnen befürchten, dass sie ein lebensbedrohliches Ereignis beobachten und beginnen vielleicht sogar mit der kardiopulmonalen Reanimation (CPR). Obwohl bei einer kleinen Minderheit dieser Säuglinge eine signifikante Grunderkrankung festgestellt wird, kommt es bei den Säuglingen, die nach dieser Art von Vorfall gesund erscheinen, bei einer großen Zahl nicht zu Rückfällen oder Komplikationen und sie entwickeln sich normal weiter (2).
BRUE bezieht sich auf Ereignisse mit einer Dauer < 1 min bei einem Säugling im Alter < 1 Jahr, die mit ≥ 1 der folgenden Punkte assoziiert sind:
Fehlende, verringerte oder unregelmäßige Atmung
Cyanose oder Blässe
Veränderte Reaktionsfähigkeit
Deutliche Veränderung des Muskeltonus (Hypertonie oder Hypotonie)
Außerdem müssen die Säuglinge ansonsten gesund erscheinen und nach dem Ereignis wieder ihren Ausgangszustand erreicht haben. Daher werden Säuglinge, die fiebern, husten oder Anzeichen von Stress oder anderen Abnormitäten zeigen, nicht als von kurzzeitigen ungeklärten Ereignissen (BRUE) betroffen betrachtet.
Der Begriff BRUE bezieht sich nur auf Ereignisse, für die es keine zugrundeliegende Ursache gibt (daher "ungeklärt"), die erst nach einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung und manchmal nach Tests und einer Beobachtungszeit festgestellt werden kann. Bei Säuglingen mit einem ähnlichen Krankheitsbild, bei denen eine Ursache identifiziert wurde, sollten die Ärzte eine Diagnose für die Episode auf der Grundlage der zugrunde liegenden Ursache stellen.
Differenzialdiagnosen
BRUE wird nur diagnostiziert, wenn es keine Erklärung für das Ereignis gibt. Eine Reihe von Erkrankungen kann sich mit ähnlichen Anomalien der Atmung, der Reaktionsfähigkeit, des Tonus und/oder der Hautfarbe manifestieren. Daher ist es wichtig, nach einer Ursache zu suchen.
Zu den häufigsten möglichen Ursachen gehören:
Verdauungssystem: Refluxösophagitis oder Schluckbeschwerden, wenn sie mit Laryngospasmus oder Aspiration verbunden sind
Nervensystem: Neurologische Erkrankungen, z. B. Krampfanfälle, Hirntumoren, das Anhalten des Atems oder abnorme Hirnstamm-Neuroregulation der kardiorespiratorischen Steuerung, Hydrozephalus, Gehirnmissbildungen
Atemwege: Infektionen, z. B. Respiratory-Syncytial-Virus, Grippe, Keuchhusten
Infektionskrankheiten: Sepsis, Meningitis
Weniger häufige mögliche Ursachen sind
Kardiale Störungen
Stoffwechselstörungen
Obstruktion der oberen Atemwege (z. B. obstruktive Schlafapnoe)
Andere (z. B. Medikamente, Anaphylaxie, Kindesmisshandlung)
Die Ursachen können primär (genetisch) oder sekundär sein. Wenn ein Kind unter der Obhut einer Person wiederholte Episoden ohne klare Ätiologie hat, sollte Kindesmisshandlung in Erwägung gezogen werden.
Literatur
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al: Brief Resolved Unexplained Events (formerly Apparent Life-Threatening Events) and evaluation of lower-risk infants. Pediatrics 137(5):e20160590, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-0590. Clarification and additional information. Pediatrics 138(2):e20161487, 2016.
2. McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004. doi: 10.1136/adc.2003.031740
Beurteilung von BRUE
Die Beurteilung von Säuglingen mit anderen Manifestationen als denen, die als BRUE definiert sind, wird an anderer Stelle beschrieben (siehe z. B. Husten, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle und Untersuchung des Patienten mit Verdacht auf eine angeborene Stoffwechselstörung).
Historie
Die Bewertung eines Ereignisses umfasst zunächst eine gründliche Historie, die Folgendes umfasst
Beobachtungen der Pflegeperson, die das Ereignis miterlebt hat, insbesondere eine Beschreibung der Veränderungen in der Atmung, der Hautfarbe, des Muskeltonus und der Augen sowie der geäußerten Laute, der Dauer der Episode und der vorhergehenden Anzeichen wie Atemnot oder Hypotonie
Durchgeführte Maßnahmen (z. B. sanfte Stimulation, Mund-zu-Mund-Beatmung sowie kardiopulmonale Reanimation)
Pränataler (mütterlicher) oder aktueller Konsum von Medikamenten, Tabak, Alkohol oder illegalen Substanzen durch die Betreuungsperson
Informationen über die Geburt des Kindes (z. B. Gestationsalter, perinatale Komplikationen)
Ernährungsgewohnheiten, z. B. ob Würgen, Husten, Erbrechen oder schlechte Gewichtszunahme aufgetreten ist
Wachstum und Entwicklung Vorgeschichte (z. B. Länge- und Gewicht-Perzentile, Entwicklungsmeilensteine)
Frühere Ereignisse, einschließlich neuerer Erkrankungen oder Traumata
Kürzliche Exposition gegenüber ansteckenden Krankheiten
Familiengeschichte mit ALTE, vorzeitige Todesfälle, langwieriges QT-Syndrom oder andere Arrhythmien, Erkrankungen oder mögliche ursächliche Störungen
Besonderheiten in der Anamnese, die auf Kindesmissbrauch hindeuten sollten sensibel bewertet werden. Zu den wiederkehrenden Ereignissen, die auf Missbrauch hindeuten, gehören solche, bei denen die Untersuchungsergebnisse nicht mit der Anamnese übereinstimmen und das Ereignis nur in Anwesenheit eines Betreuers auftritt.
Da die Disposition zum Teil von den Fähigkeiten und Ressourcen der Familie abhängt, ist es auch wichtig, die häusliche und familiäre Situation, das Ausmaß der Angst der Pflegeperson und die Frage zu beurteilen, ob der Säugling leichten Zugang zu medizinischer Nachsorge hat.
Körperliche Untersuchung
Körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um auf anormale Vitalzeichen, Atemwegserkrankungen, offensichtliche Fehlbildungen und Missbildungen, neurologische Anomalien (z. B. Haltung, unangemessene Kopfverzögerung), Anzeichen einer Infektion oder eines Traumas (insbesondere einschließlich Netzhautblutung bei Funduskopie) und Indikatoren für möglichen körperlichen Missbrauch zu überprüfen.
Risikoklassifikation
Mögliche BRUE werden basierend auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung als niedrig oder hoch eingestuft.
Kinder mit geringem Risiko sind diejenigen, die die folgenden Kriterien erfüllen:
Alter > 60 Tage
Gestationsalter bei der Geburt ≥ 32 Wochen und postkonzeptuelles Alter ≥ 45 Wochen
Nur ein Ereignis, kein vorheriger BRUE und kein Cluster von BRUE
Keine kardiopulmonale Reanimation von einem geschulten medizinischen Anbieter erforderlich
Keine Merkmale von Belang in der Vorgeschichte (z. B. Sorge um Kindesmisshandlung, Familiengeschichte des plötzlichen Todes)
Normale körperliche Untersuchung (z. B. afebril, normotensiv)
Kinder mit geringem Risiko haben sehr wahrscheinlich keine ernsthafte Grunderkrankung und die 2016 Richtlinien empfehlen wenige oder gar keine Interventionen, außer der Erziehung der Betreuer.
Hochrisiko-Säuglinge schließe alle ein, die die Kriterien für ein niedriges Risiko nicht erfüllen. Die aktuellen Leitlinien enthalten keine Empfehlungen für ihre Beurteilung und Behandlung, so dass die Beurteilung und Behandlung auf der Grundlage der Anamnese und der Befunde beim Säugling erfolgen sollte.
Testing
Bei Kinder nmit geringem Risiko, empfehlen die Richtlinien minimale Tests. Es ist sinnvoll, das Neugeborene (einschließlich der Überwachung der Pulsoxymetrie) in der Notaufnahme oder im Büro für einen kurzen Zeitraum zu beobachten, ein 12-Kanal-EKG durchzuführen und den Nasenrachenabstrich auf Pertussis (Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion) zu testen. Andere Tests, einschließlich Bildgebungsstudien und Bluttests, sind nicht erforderlich. Eine routinemäßige Krankenhausaufnahme ist ebenfalls nicht notwendig. Säuglinge können jedoch wegen kardiorespiratorischer Überwachung in ein Krankenhaus eingewiesen werden, wenn das Betreuungspersonal extrem ängstlich ist oder es nicht in der Lage ist, das Kind innerhalb von 24 Stunden zur Nachuntersuchung zu bringen.
FürHochrisikokinder werden-Labor- und Bildgebungstests durchgeführt, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Einige Tests werden routinemäßig durchgeführt, andere sollten bei klinischem Verdacht auf eine bestimmte Ätiologie der Episode durchgeführt werden (siehe Tabelle Tests für Hochrisiko-Säuglinge mit BRUE), einschließlich der Frage, ob der Säugling immer noch symptomatisch ist oder eine medizinische Intervention benötigt hat. Säuglinge werden häufig zur kardiorespiratorischer Überwachung ins Krankenhaus eingeliefert, insbesondere wenn sie eine Reanimation benötigen oder wenn bei der Auswertung Anomalien festgestellt werden.
Behandlung von kurzen, aufgelösten, ungeklärten Ereignissen (BRUE)
Ausbildung von Pflegepersonen
Schließen Sie das Follow-up
Behandlung der Ursache, falls identifiziert
Kinder mit geringem Risiko
Eltern und Betreuer sollten über BRUE aufgeklärt und in der kardiopulmonalen Reanimation für Säuglinge und in der sicheren Säuglingspflege geschult werden. Eine kardiorespiratorische Überwachung ist nicht notwendig. Kleinkinder sollten innerhalb von 24 Stunden neu bewertet werden.
Hochrisiko-Säuglinge
Die Ursache wird behandelt, wenn sie identifiziert wurde.
In den Leitlinien zur Verwendung von Heimmonitoren heißt es, dass Heimkardiorespirationsmonitore nicht als Strategie zur Verringerung des SIDS-Risikos eingesetzt werden sollten; ihr Einsatz hat nicht nachweislich die Inzidenz des SIDS verringert (1). Manche Eltern oder Betreuer bestehen auf der Verwendung eines Überwachungsgeräts für die Herz-Lungen-Funktion zu Hause, und die Verwendung dieser Geräte kann ihnen Sicherheit geben. Es besteht jedoch die Sorge, dass die Verwendung von Überwachungsgeräten Eltern oder Betreuer dazu verleiten könnte, die Leitlinien für sicheren Schlaf nicht zu befolgen. Eltern oder Betreuer, die sich für die Verwendung eines Heimüberwachungsgeräts entscheiden, sollten darauf hingewiesen werden, dass dies kein Ersatz für die Einhaltung der empfohlenen Maßnahmen für einen sicheren Schlaf ist. Auch die Eltern sollten ein HLW-Training absolvieren.
Die Exposition gegenüber Tabakrauch muss unterbunden werden.
Säuglinge, die nicht im Krankenhaus waren, sollten innerhalb von 24 Stunden eine Nachuntersuchung bei ihrem Hausarzt erhalten.
Literatur zur Therapie
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome: Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep-related infant deaths. Pediatrics 150(1):e2022057991, 2022. doi: 10.1542/peds.2022-057991
Prognose bei kurzen, aufgelösten, ungeklärten Ereignissen (BRUE)
Meistens ist BRUE harmlos und kein Zeichen für ernsthaftere Gesundheitsprobleme oder Tod. BRUE ist wahrscheinlich kein Risikofaktor für den plötzlichen Kindstod () (1). Die meisten Opfer von plötzlichem Kindstod haben vorher keine Arten von Ereignissen.
Die Prognose für ein Ereignis bei einem Hochrisikokind hängt von der Ursache ab. Beispielsweise ist die Lebensgefahr höher, wenn die Ursache eine schwere neurologische Störung ist. Wenn nach Auswertung und Beobachtung keine Ursache identifiziert wird, ist der Zusammenhang solcher Ereignisse mit SIDS unklar. Über 4–10% der Kinder, die an plötzlichem Kindstod sterben, haben eine Vorgeschichte mit solchen Ereignissen, und das Risiko von plötzlichem Kindstod ist höher, wenn ein Kind 2 oder mehr hatte. Auch haben Kinder, die einen Anfall haben, ähnliche Merkmale wie Säuglinge, die an plötzlichem Kindstod sterben. Allerdings ist die Inzidenz eines kurzen, aufgelösten, ungeklärten Ereignisses (BRUE) im Gegensatz zu der von plötzlichem Kindstod nach der Safe to Sleep® campaign unverändert geblieben.
Hinweis zur Prognose
1. McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004. doi: 10.1136/adc.2003.031740
Wichtige Punkte
BRUE (brief, resolved, unexplained event) ist definiert als eine Episode von Zyanose oder Blässe, abnormaler Atmung, abnormalem Muskeltonus oder veränderter Reaktionsfähigkeit bei einem Säugling < 1 Jahr, ohne identifizierbare Ursache und basierend auf der Charakterisierung des Ereignisses durch den Kliniker und nicht auf der Wahrnehmung einer Pflegeperson, dass das Ereignis lebensbedrohlich war.
Säuglinge, bei denen eine BRUE auftritt, können anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung als risikoarm oder risikoreich eingestuft werden.
Ereignisse bei Säuglingen mit geringem Risiko sind wahrscheinlich nicht auf eine schwere Erkrankung zurückzuführen und erfordern eine minimale Abklärung.
Risikoreiche Ereignisse haben viele mögliche Ursachen, aber oft wird keine Ätiologie gefunden.
Respiratorische, neurologische, infektiöse, kardiale, metabolische und gastrointestinale Erkrankungen sowie Missbrauch sollten in Erwägung gezogen werden, wobei die Testung basierend auf den klinischen Befunden durchgeführt wird.
Kleinkinder mit auffälligen Untersuchungsbefunden oder Laborergebnissen oder Kinder, die eine medizinische Intervention erfordern oder die eine besorgniserregende Vorgeschichte haben, werden stationär aufgenommen.
Die Behandlung ist auf die Ursache gerichtet; häusliche Monitor-Überwachung kann angezeigt sein, konnte aber bisher die Sterblichkeit nicht verringern.
Die Prognose hängt von der Ursache ab. Die Todesgefahr ist bei Kindern mit einer neurologischen Erkrankung und bei Kindern mit 2 oder mehr Anfällen erhöht, ebenso bei Kindern, die ein nichtakzidentielles Trauma hatten, oder die älter als 6 Monate alt sind und ein Anfall von längerer Dauer haben und besonders dann, wenn sie an einer Herzkrankheit leiden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
American Academy of Pediatrics: Guidelines for brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants (2016)
Safe to Sleep®: Informationen für Eltern und Betreuer über sichere Schlafpraktiken für Säuglinge vom U.S. Department of Health and Human Services