Das Gestationsalter Gestationsalter Gestationsalter und Wachstumsparameter helfen dabei, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu identifizieren. Das Gestationsalter ist der primäre Bestimmungsfaktor der Organreife. Das Gestationsalter... Erfahren Sie mehr ist lose definiert als die Anzahl der Wochen zwischen dem ersten Tag der letzten normalen Menstruation der Mutter und dem Tag der Entbindung. Genauer gesagt ist das Gestationsalter die Differenz zwischen 14 Tagen vor dem Tag der Empfängnis und dem Tag der Entbindung. Das Gestationsalter ist nicht das tatsächliche embryologische Alter des Fetus, aber es ist der universelle Standard unter Geburtshelfern und Neonatologen für die Diskussion der fetalen Reifung.
Die Fenton-Wachstumstabellen bieten eine genauere Einschätzung des Wachstums gegenüber dem Gestationsalter (siehe Abbildungen und ).
Fenton-Wachstumskurven für frühgeborene Jungen
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Verfügbar auf www.biomedcentral.com. |
Fenton-Wachstumskurven für frühgeborene Mädchen
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Verfügbar auf www.biomedcentral.com. |
Ätiologie des LGA-Säuglings
Abgesehen von genetisch bedingter Größe ist ein mütterlicher Diabetes mellitus Diabetes mellitus in der Schwangerschaft Eine Schwangerschaft verschärft die Situation eines vorbestehenden Typ-1-(insulinabhängigen) und Typ-2-(nicht-insulinabhängigen) Diabetes, scheint aber eine diabetische Retinopathie, Nephropathie... Erfahren Sie mehr die häufigste Ursache für LGA-Säuglinge. Die beträchtliche Größe resultiert aus den anabolen Effekten hoher fetaler Insulinspiegel, die als Antwort auf die hohen mütterlichen Blutzuckerspiegel während der Schwangerschaft entstehen und manchmal erhöhte Kalorienzufuhr durch die Mutter, um den Glukoseverlust im Urin auszugleichen. Je schlechter der Diabetes der Mutter während der Schwangerschaft eingestellt ist, desto größer ist der Fetus.
Seltene Ursachen der Makrosomie sind das Beckwith-Wiedemann-Syndrom (gekennzeichnet durch Makrosomie, Omphalozele, Makroglossie und Hypoglykämie) und die Sotos-, Marshall- und Weaver-Syndrome.
Symptome, Anzeichen und Behandlung des LGA-Säuglings
LGA-Säuglinge sind groß und füllig. Die 5 Minuten können unzureichend sein. Diese Säuglinge können bewegungslos und schlaff sein und das Trinkverhalten kann reduziert sein.
Entbindungsprobleme können auftreten. Kongenitale Anomalien und einige metabolische und kardiale Probleme sind für LGA-Kinder diabetischer Mütter spezifisch.
Geburtskomplikationen
Wegen der beträchtlichen Größe des Säuglings kann die vaginale Entbindung schwierig und gelegentlich zu Geburtsverletzungen Geburtsverletzungen Die Kräfte, die im Rahmen der Wehentätigkeit wirken und der Geburtsvorgang können gelegentlich zu einer Verletzung des Kindes führen. Die Häufigkeit von Neugeborenenverletzungen infolge schwieriger... Erfahren Sie mehr führen, besonders folgende
Perinatale Asphyxie
Andere Komplikationen treten auf, wenn das Gewicht > 4000 g ist. Es liegen aufgrund der folgenden Faktoren ein proportionaler Anstieg der Morbidität und Mortalität vor:
Säuglinge von Müttern mit Diabetes
Säuglinge von Müttern mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für
Hypokalzämie Neonatale Hypokalzämie Eine Hypokalzämie liegt bei einer Gesamtserumkalziumkonzentration von < 8 mg/dl (< 2 mmol/l) bei Reifgeborenen oder < 7 mg/dl (< 1,75 mmol/l) bei Frühgeborenen vor. Sie wird auch... Erfahren Sie mehr und Hypomagnesiämie Hypomagnesiämie Hypomagnesiämie tritt bei Serummagnesiumkonzentrationen < 1,8 mg/dl (< 0,70 mmol/l) auf. Die Ursachen sind eine inadäquate Magnesiumaufnahme und -absorption oder eine erhöhte Ausscheidung... Erfahren Sie mehr
Bestimmte kongenitale Anomalien
Hypoglykämie Neugeborenen- Hypoglykämie Hypoglykämie ist bei Neugeborenen schwer zu definieren, gilt aber im Allgemeinen als Serumglukosekonzentration (Siehe auch allgemeine Diskussion Hypoglykämie.) Eine Hypoglykämie kann bei Neugeborenen... Erfahren Sie mehr ist in den ersten Lebensstunden sehr wahrscheinlich. Ursache hierfür ist einerseits der Hyperinsulinismus, andererseits die plötzliche Unterbrechung der Glucosezufuhr durch die Mutter, sobald die Nabelschnur abgeklemmt wird. Die neonatale Hypoglykämie kann durch eine genaue pränatale Kontrolle des mütterlichen Diabetes und durch frühzeitige, häufige Ernährung des Neugeborenen verringert werden. Der Blutzuckerspiegel sollte von der Geburt an und mindestens in den ersten 24 Stunden engmaschig am Krankenbett kontrolliert werden.
Die Behandlung der Hypoglykämie kann von der enteralen Ernährung über den Mund oder die Magensonde bis hin zur intravenösen Verabreichung von dextrosehaltigen Flüssigkeiten reichen. Eine orale Behandlung mit 40% igem Glukosegel kann verhindern, dass das Neugeborene von der Mutter für die i.v. Platzierung getrennt werden muss. Wenn jedoch eine anhaltende Hypoglykämie besteht, werden parenterale Dextrose-haltige Flüssigkeiten i.v. verabreicht. Die Auswirkungen von oralem Gel auf langfristige neurologische Behinderungen im Vergleich zu anderen Therapien bei Hypoglykämie müssen noch genauer untersucht werden (1 Hinweis Säuglinge mit einem Gewicht > 90. Perzentile in Bezug auf das Gestationsalter werden als large for gestational age klassifiziert. Makrosomie ist ein Geburtsgewicht von > 4000 g bei einem... Erfahren Sie mehr ).
Hypokalzämie Neonatale Hypokalzämie Eine Hypokalzämie liegt bei einer Gesamtserumkalziumkonzentration von < 8 mg/dl (< 2 mmol/l) bei Reifgeborenen oder < 7 mg/dl (< 1,75 mmol/l) bei Frühgeborenen vor. Sie wird auch... Erfahren Sie mehr und Hypomagnesiämie Hypomagnesiämie Hypomagnesiämie tritt bei Serummagnesiumkonzentrationen < 1,8 mg/dl (< 0,70 mmol/l) auf. Die Ursachen sind eine inadäquate Magnesiumaufnahme und -absorption oder eine erhöhte Ausscheidung... Erfahren Sie mehr können auftreten, sind aber in der Regel vorübergehend und asymptomatisch. Eine gute pränatale Blutzuckerkontrolle verringert das Risiko für neonatale Hypokalzämie. Hypokalzämie erfordert in der Regel keine Behandlung, es sei denn, es gibt klinische Anzeichen einer Hypokalzämie oder Gesamtkalziumspiegel im Serum < 7 mg/dl (< 1,75 mmol/l) oder ionisierte Kalziumspiegel < 4 mg/dl (< 1 mmol/l) bei reifen Säuglingen. Die Behandlung sollte auf der Grundlage der ionisierten Kalziumwerte erfolgen, da diese Werte das verfügbare Kalzium genauer widerspiegeln. Die Behandlung wird üblicherweise mit einer intravenösen Supplementierung von Kalziumglukonat gegeben. Hypomagnesiämie kann die Sekretion des Nebenschilddrüsenhormons stören, sodass eine Hypokalzämie eventuell nicht auf die Behandlung anspricht, bis der Magnesiumspiegel korrigiert wurde.
Polyzythämie Perinatale Polyzythämie und Hyperviskositätssyndrom Polyzythämie bezeichnet den pathologischen Anstieg der Erythrozytenmenge, bei Neugeborenen definiert als Hämatokrit ≥ 65%; dieser Anstieg kann zur Hyperviskosität durch Aggregation von Blut... Erfahren Sie mehr ist bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes etwas häufiger. Erhöhte Insulinspiegel erhöhen den fetalen Stoffwechsel und damit den Sauerstoffverbrauch. Wenn die Plazenta die erhöhte Sauerstoffnachfrage nicht decken kann, tritt fetale Hypoxämie auf, die eine Zunahme an Erythropoietin und damit Hämatokrit auslöst.
Hyperbilirubinämie Neonatale Hyperbilirubinämie Gelbsucht mit einer Gelbfärbung der Haut und der Augen, die durch Hyperbilirubinämie (erhöhte Serum-Bilirubin-Konzentration) verursacht wird. Die Serum-Bilirubin-Spiegel, die eine Gelbsucht... Erfahren Sie mehr tritt aus mehreren Gründen auf. Säuglinge von Müttern mit Diabetes haben in den ersten Lebenstagen oft eine verminderte Toleranz gegenüber oraler Ernährung (insbesondere bei Frühgeborenen), was den enterohepatischen Kreislauf von Bilirubin erhöht. Falls Polyzythämie vorliegt, ist die Bilirubin-Belastung auch erhöht.
Respiratory Distress Syndrome Atemnotsyndrom bei Neugeborenen Das idiopathische Atemnotsyndromwird am häufigsten durch einen Mangel an pulmonalem Surfactant in den Lungen von Neugeborenen < 37 Wochen verursacht. Das Risiko wächst mit dem Grad der Unreife... Erfahren Sie mehr (RDS) kann auftreten, weil erhöhte Insulinspiegel die Tensid-Produktion senken; die Lungenreifung kann somit bis spät in der Schwangerschaft verzögert sein. RDS kann sich entwickeln, auch wenn der Säugling spät frühgeboren ist oder in der Regelzeit geboren wird. Die Behandlung des Atemnotsyndroms Säuglinge von Müttern mit Diabetes wird an anderer Stelle diskutiert.
Transiente Tachypnoe des Neugeborenen Säuglinge von Müttern mit Diabetes ist bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes aufgrund der verzögerten Ausscheidung fetaler Lungenflüssigkeit 2- bis 3-mal wahrscheinlicher.
Angeborene Fehlbildungen sind bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes wahrscheinlicher, da eine mütterliche Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Organogenese schädlich ist. Spezifische Anomalien umfassen
Kongenitale Herzfehler Angeborene Herzfehler im Überblick Angeborenen Herzfehler sind die häufigsten angeborenen Anomalien, die bei beinahe 1% aller Lebendgeburten auftreten ( 1). Unter den Geburtsfehlern ist kongenitale Herzerkrankung die häufigste... Erfahren Sie mehr (hypertrophe Kardiomyopathie, Ventrikelseptumdefekt, Transposition der großen Arterien und Aortenstenose)
Kaudales Regressionssyndrom
Syndrom des kleinen linken Kolons
Kontinuierlich erhöhte Insulinspiegel können auch zur erhöhten Ablagerung von Glykogen und Fett in Herzmuskelzellen führen. Diese Ablagerung kann zu transienter hypertropher Kardiomyopathie führen, insbesondere des Septum.
Hinweis
1. Edwards T, Liu G, Battin M, et al: Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 3(3):CD011027, 2022. doi: 10.1002/14651858.CD011027.pub3
Wichtige Punkte
Mütterlicher Diabetes mellitus ist die Hauptursache für Säuglinge mit fortgeschrittenem Gestationsalter.
Übermäßige Körpergröße selbst erhöht das Risiko für Geburtsverletzungen (z. B. Frakturen des Schlüsselbeins oder der langen Knochen der Extremitäten) und perinatale Asphyxie.
Kinder diabetischer Mütter können unmittelbar nach der Entbindung auch metabolische Komplikationen haben, einschließlich Hypoglykämie, Hypokalzämie und Polyzythämie.
Bei Säuglingen von Müttern mit Diabetes besteht außerdem das Risiko eines Atemnotsyndroms und angeborener Fehlbildungen.
Eine gute Kontrolle der mütterlichen Blutzuckerspiegel minimiert das Komplikationsrisiko.