Influenza

Bestimmte Patienten besitzen ein hohes Risiko für Komplikationen bei Influenza:

Die bei diesen Patientengruppen erhöhte Morbidität und Mortalität kann durch eine Exazerbation der Grundkrankheit, ein akutes Atemnotsyndrom Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz (AHRF, ARDS) Unter akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz versteht man eine hochgradige arterielle Hypoxämie, die durch bloße O2-Gabe nicht aufgehoben werden kann. Ursächlich... Erfahren Sie mehr , eine primäre Influenzapneumonie oder sekundäre bakterielle Pneumonien bedingt sein.

Bei progredientem Husten, blutigem Sputum, Dyspnoe und Rasselgeräuschen besteht der Verdacht auf eine Pneumonie Übersicht über Pneumonie (Lungenentzündung) Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise (Anm. d. Red.: auskultatorisch oder) anhand eines Röntgenthoraxbildes... Erfahren Sie mehr . Persistierendes oder rezidivierendes Fieber und Husten nach der primären Erkrankung, weisen auf eine sekundäre bakterielle Pneumonie hin.

Enzephalitis Enzephalitis Enzephalitis ist eine Entzündung des Hirnparenchyms, die aus dem direkten Eindringen von Viren resultiert. Akute disseminierte Enzephalomyelitis ist eine Gehirn- und Rückenmarkentzü... Erfahren Sie mehr , Myokarditis Myokarditis Myokarditis ist eine Entzündung des Myokards mit Nekrose von Herzmuskelzellen. Eine Myokarditis kann durch viele Störungen (z. B. Infektionen, Kardiotoxine, Medikamente und systemische... Erfahren Sie mehr und Myoglobinurie, manchmal mit Nierenversagen, entwickeln sich selten nach Influenza-A- oder -B-Infektion. Das Reye-Syndrom Reye-Syndrom Das Reye-Syndrom ist eine seltene Form der akuten Enzephalopathie und Fettinfiltration der Leber. Manchmal ist es eine Folge eines viralen Infektes, vor allem wenn Salicylate genommen wurden... Erfahren Sie mehr — charakterisiert durch eine Enzephalopathie, Fettleber, Anstieg der Leberenzyme, Anstieg von Ammoniak oder beidem, Hypoglykämie und Lipidämie — tritt oft während Influenza-B-Epidemien auf, insbesondere bei Kindern nach Einnahme von Acetylsalicylsäure.

Antivirale Medikamente, die innerhalb von 1–2 Tagen nach Einsetzen der Symptome gegeben werden, verringern die Dauer des Fiebers, die Schwere der Symptome und die Zeit, um zu normalen Aktivitäten zurückzukehren. Die Behandlung mit antiviralen Medikamenten wird für Patienten mit hohem Risiko Hochrisikogruppen Influenza ist eine virale Infektion der Atemwege, die zu Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl führt. Während saisonaler Epidemien kann es zu Todesfä... Erfahren Sie mehr (einschließlich aller stationären Patienten) empfohlen, die influenzaähnliche Symptome entwickeln. Diese Empfehlung basiert auf Daten, die darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Behandlung Komplikationen bei diesen Patienten verhindern kann.

Zu den Arzneimitteln bei Influenza gehören folgende:

Neuraminidaseinhibitoren stören die Freisetzung von Influenzaviren aus infizierten Zellen und stoppen damit die Verbreitung der Infektion.

Der Endonuklease-Inhibitor Baloxavir greift in die virale Replikation ein, indem er die virale RNA-Transkription blockiert. Er ist gegen Influenza A und B wirksam und kann eine wichtige neue Behandlungsoption sein, falls sich eine Resistenz gegen Neuraminidase-Hemmer entwickelt.

Zanamivir wird inhaliert, 2 Hübe (10 mg) 2-mal täglich; es kann bei Erwachsenen und Kindern ≥ 7 Jahre verwendet werden. Zanamivir verursacht manchmal Bronchospasmus und sollte nicht bei Patienten mit reaktiven Atemwegserkrankung verordnet werden; manche Menschwen können kein Inhalationsgerät verwenden.

Oseltamivir 75 mg p.o. 2-mal täglich wird bei Patienten, die > 12 Jahre sind, verordnet; niedrigere Dosen können bei Kindern ab einem Alter von 1 Jahr verwendet werden. Oseltamivir kann gelegentlich zu Übelkeit und Erbrechen führen. Bei Kindern kann Oseltamivir die Inzidenz einer Otitis media reduzieren, es liegen jedoch keine eindeutigen Daten vor, ob die Therapie einer Influenza Komplikationen verhindert.

Peramivir wird als Einzeldosis verabreicht und kann bei Patienten > 2 Jahre angewendet werden, die keine oralen oder inhalativen Medikamente vertragen. Die Studien zur Anwendung bei Influenza B sind begrenzt.

Baloxavir wird oral als 40-mg-Einzeldosis bei Patienten ≥ 12 Jahren und 40–80 kg oder als Einzeldosis von 80 mg bei Patienten > 80 kg verabreicht. Es kann bei Patienten ≥ 12 Jahre mit unkomplizierter Influenza verwendet werden, die seit ≤ 48 Stunden symptomatisch und ansonsten gesund sind und die nicht als Patienten mit hohem Risiko Hochrisikogruppen Influenza ist eine virale Infektion der Atemwege, die zu Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl führt. Während saisonaler Epidemien kann es zu Todesfä... Erfahren Sie mehr gelten. Es wurde nicht bei Patienten untersucht, die im Krankenhaus liegen, die immungeschwächt oder schwanger sind oder eine schwere Lungenentzündung haben ( 1 Literatur zur Therapie Influenza ist eine virale Infektion der Atemwege, die zu Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl führt. Während saisonaler Epidemien kann es zu Todesfä... Erfahren Sie mehr ).

Adamantanes (Amantadin und Rimantadin) wurden zuvor verwendet. Gegenwärtig sind jedoch mehr als 99% der zirkulierenden Influenzaviren gegen Adamantane resistent. Daher werden diese Medikamente derzeit nicht zur Behandlung empfohlen. Adamantane blockieren den M2-Ionenkanal und beeinträchtigen damit das virale "Uncoating" innerhalb der Zelle. Sie sind nur wirksam gegen Influenza-A-Viren (Influenza B-Viren fehlt das M2-Protein).

Basierend auf den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der US-amerikanischen the Centers for Disease Control and Prevention werden Grippeimpfstoffe jährlich so modifiziert, dass sie die am häufigsten vorkommenden Stämme enthalten (in der Regel 2 Stämme der Influenza A und 1 oder 2 Stämme der Influenza B). Manchmal werden in der nördlichen und südlichen Hemisphäre leicht unterschiedliche Vakzine verwendet.

Wenn der Impfstoff die gleiche HA- und NA-Komponente enthält wie der in der Region zirkulierende Stamm, reduziert die Impfung die Anzahl auftretender Infektionen bei gesunden Erwachsenen um 70–90%. Bei älteren Menschen in Gemeinschaftseinrichtungen ist die Impfung weniger wirksam für die Verhütung von Infektionen, sie reduziert aber die Rate auftretender Pneumonien und Todesfälle um 60–80%. Eine höher dosierte Formulierung des Impfstoffs wird für Erwachsene ab 65 Jahren empfohlen.

Die impfstoffinduzierte Immunität wird durch Antigendrift reduziert und ist bei einem Antigenshift nicht mehr vorhanden.

Es gibt 2 grundlegende Arten von Influenza-Impfstoffen Influenza-Impfstoff Auf der Grundlage der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden die Impfstoffe gegen Influenza jährlich angepasst, um die am... Erfahren Sie mehr :

IIV wird durch intramuskuläre Injektion verabreicht. Trivalente Impfstoffe sind in den Vereinigten Staaten durch quadrivalente Impfstoffe ersetzt worden, die einen zusätzlichen B-Virus-Stamm abdecken. Ein hochdosierter trivalenter Impfstoff steht für Patienten ≥ 65 Jahre zur Verfügung, und ein hochdosierter quadrivalenter Impfstoff wurde kürzlich von der FDA zugelassen und wird voraussichtlich für die Grippesaison 2020-2021 verfügbar sein.

Für alle IIVs erhalten Patienten im Alter von ≥ 3 Jahren 0,5 ml. Kinder im Alter von 6 bis 35 Monaten können je nach dem spezifischen Impfstoff Dosen von 0,25 ml oder 0,5 ml erhalten; Ärzte sollten die Anweisungen des Herstellers befolgen. Kinder im Alter von 6 Monaten bis 8 Jahren, die weniger als 2 Influenza-Impfstoffdosen erhalten haben oder deren Influenza-Impfungsgeschichte nicht bekannt ist, sollten 2 Dosen erhalten, getrennt durch mindestens 4 Wochen ( 1 Literatur zum Abschnitt Vorbeugung Influenza ist eine virale Infektion der Atemwege, die zu Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl führt. Während saisonaler Epidemien kann es zu Todesfä... Erfahren Sie mehr ).

Die unerwünschten Wirkungen bestehen meist nur aus leichten Schmerzen an der Injektionsstelle, die Schmerzen halten nicht länger als ein paar Tage an. Fieber, Myalgien und andere systemische Wirkungen sind ungewöhnlich. Mehrfachdosis-Durchstechflaschen enthalten Thimerosal, ein Quecksilber-basiertes Konservierungsmittel. Bedenken der Öffentlichkeit hinsichtlich eines möglichen Zusammenhangs zwischen Thimerosal und Autismus Thimerosal und Autismus Trotz der strengen Sicherheitssysteme für Impfstoffe in den Vereinigten Staaten sind einige Eltern nach wie vor besorgt hinsichtlich der Unbedenklichkeit des Einsatzes und des Impfplans bei... Erfahren Sie mehr haben sich als unbegründet erwiesen; allerdings stehen Einzeldosis-Durchstechflaschen, die kein Thimerosal enthalten, zur Verfügung.

LAIV wird intranasal in einer Dosis von 0,1 ml in jedes Vestibulum verabreicht (Gesamtdosis 0,2 ml). Es kann für gesunde Personen im Alter von 2–49 Jahren verwendet werden. Dieser Impfstoff wird nicht empfohlen für folgende Gruppen:

Außerdem sollte er erst 48 Stunden nach Absetzen der medikamentösen Behandlung der Influenza verabreicht werden.

Die mit dem Impfstoff im Zusammenhang stehenden unerwünschten Wirkungen sind mild; Rhinorrhö ist die häufigste, und es kann ein leichtes Keuchen auftreten. LAIV sollte nicht an Kinder, die < 5 Jahre sind und an reaktiven Atemwegserkrankungen (z. B. bekanntes Asthma, wiederkehrende oder kurz zurück liegende Bronchoobstruktion) leiden, gegeben werden.

In den Grippesaisonen 2016–2017 und 2017–2018 wurde LAIV für keine Bevölkerungsgruppe empfohlen, da die H1N1-Komponente des Impfstoffs nicht ausreichend wirksam war. Der LAIV-Impfstoff wurde jedoch neu formuliert, und sowohl das Centers for Disease Control and Prevention's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) als auch die American Academy of Pediatrics (AAP) haben ihn als akzeptablen Impfstoff wieder eingesetzt.

Für beide Arten von Impfstoffen gilt, dass Kinder, die < 8 Jahre und nicht geimpft sind, eine primäre Dosis und eine Auffrischimpfung in einem Abstand von einem Monat erhalten.

Eine vollständige Liste der Influenza-Impfstoffe für die aktuelle Saison ist erhältlich bei den Centers for Disease Control and Prevention.

Eine jährliche Impfung wird für alle ≥ 6 Monate empfohlen, die keine Kontraindikation haben.

Die Influenzaimpfung wird jährlich verabreicht, um Antikörpertiter aufrechtzuerhalten sowie um die zur Kompensation der Antigendrift notwendige Modifikation des Impfstoffs zu ermöglichen. Die Impfung sollte vorzugsweise im Herbst erfolgen, damit während der winterlichen Influenzasaison (in Deutschland zwischen November und März) protektive Antikörpertiter vorliegen.

Eine Impfung (sowohl IIV als auch LAIV) sollte bei Menschen vermieden werden, die

Alle Influenza-Impfstoffe können an Patienten mit einer Ei-Allergie in der Vorgeschichte verabreicht werden, außer an Patienten, die eine schwere allergische Reaktion auf eine frühere Influenza-Impfung hatten, was eine Kontraindikation für die Impfung darstellt. Wenn Patienten eine allergische Reaktion hatten, die schwerer ist als nur Nesselsucht (z.B. Angioödem, Atemnot, wiederkehrende Emesis), können sie den Impfstoff erhalten, vorausgesetzt, er wird in einem stationären oder ambulanten medizinischen Umfeld verabreicht und von einem Arzt überwacht, der in der Lage ist, schwere allergische Reaktionen zu erkennen und zu behandeln. Außerdem sind eifreie Impfstoffe - ein rekombinantes IIV für Erwachsene und eine Zellkultur, die IIV für Menschen ab 4 Jahren produziert - erhältlich.

Obwohl die Impfung die bevorzugte Präventionsmethode darstellt, sind antivirale Substanzen auch wirksam.

Die Präexpositionsprophylaxe mit antiviralen Medikamenten kann während einer Epidemie für Patienten in Betracht gezogen werden,

Die Gabe antiviraler Medikamente beeinträchtigt nicht die Entwicklung einer Immunität von inaktiven Impfstoffen. Sie können 2 Wochen nach der Impfung abgesetzt werden. Wenn nicht geimpft werden kann, werden für die Dauer der Epidemie antivirale Medikamente gegeben.

Prophylaktische antivirale Medikamente nach Exposition sind in der Regel für potenziell exponierte Personen angezeigt, wenn Häufungen von Fällen in einer geschlossenen Umgebung (z. B. Pflegeheim, Krankenhaus) auftreten. Diese Medikamente können auch an Haushaltskontakte oder andere exponierte Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung von Komplikationen bei Influenza Hochrisikogruppen Influenza ist eine virale Infektion der Atemwege, die zu Fieber, Schnupfen, Husten, Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl führt. Während saisonaler Epidemien kann es zu Todesfä... Erfahren Sie mehr verabreicht werden. Resistenzmuster können die Wahl des Medikaments beeinflussen, aber in der Regel wird Oseltamivir 75 mg einmal täglich gegeben.