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Coronaviren und akute respiratorische Syndrome (MERS und SARS)

Von

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Apr 2020
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Quellen zum Thema

Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen.

Zahlreiche Coronaviren, die erstmals in den 1930er Jahren bei Hausgeflügel entdeckt wurden, verursachen bei Tieren Erkrankungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts, der Leber und des Nervensystems. Nur 7 Coronaviren sind dafür bekannt, Krankheiten beim Menschen zu verursachen.

Vier der 7 Coronaviren verursachen am häufigsten Erkältungssymptome. Die Coronaviren 229E und OC43 verursachen Erkältungen; die Serotypen NL63 und HUK1 sind ebenfalls mit Erkältungen vergesellschaftet. Selten können schwere Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Pneumonie, vor allem bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen auftreten.

Drei der 7 Coronaviren verursachen viel schwerere und manchmal tödliche Atemwegsinfektionen beim Menschen als andere Coronaviren und haben im 21. Jahrhundert zu großen Ausbrüchen tödlicher Pneumonie geführt:

  • SARS-CoV2 ist ein neuartiges Coronavirus, das als Ursache der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) identifiziert wurde, die Ende 2019 in Wuhan, China, begann und sich weltweit ausbreitete.

  • MERS-CoV wurde im Jahr 2012 als Ursache des Nahost-Atemwegssyndroms (MERS) identifiziert.

  • SARS-CoV wurde im Jahr 2002 als Ursache eines Ausbruchs des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) identifiziert.

Diese Coronaviren, die schwere Infektionen der Atemwege verursachen, sind zoonotische Erreger, die bei infizierten Tieren auftreten und von Tieren auf Menschen übertragen werden.

COVID-19

COVID-19 ist eine akute, manchmal schwere Atemwegserkrankung, die durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV2 verursacht wird.

COVID-19 wurde erstmals Ende 2019 in Wuhan, China, gemeldet und hat sich seitdem in China und weltweit stark verbreitet. Für aktuelle Informationen über die Anzahl der Fälle und Todesfälle siehe Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus und die World Health Organization's Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports.

Übertragung von COVID-19

Frühe COVID-19-Fälle wurden mit einem Markt für lebende Tiere in Wuhan, China, in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass das Virus ursprünglich von Tieren auf Menschen übertragen wurde. Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt durch den Kontakt mit infizierten Sekreten, hauptsächlich durch Tröpfchen, sie könnte aber auch durch den Kontakt mit einer durch Tröpfchen kontaminierten Oberfläche erfolgen. Forscher untersuchen immer noch, wie sich dieses Virus von Mensch zu Mensch verbreitet oder wie nachhaltig die Infektion in einer Bevölkerung sein wird, obwohl es anscheinend leichter übertragbar ist als SARS und die Verbreitung wahrscheinlich eher der von Influenza ähnelt.

Superspreader spielten bei der SARS-Epidemie im Jahr 2003 eine außerordentliche Rolle und könnten auch beim aktuellen COVID-19-Ausbruch und den Annahmen zur Übertragbarkeit eine bedeutende Rolle spielen. Ein Superspreader ist eine Person, die eine Infektion auf eine deutlich größere Anzahl von anderen Menschen überträgt als der durchschnittlich Infizierte. Auch Personen mit minimalen oder keinen Symptomen können Krankheiten übertragen, was die Kontrolle des Ausbruchs erschwert.

Situationen mit hohem Übertragungsrisiko umfassen Einrichtungen wie Pflegeheime, Langzeitpflegeeinrichtungen, Gefängnisse und an Bord von Schiffen. Solche Situationen sind mit einer hohen Bevölkerungsdichte und oft mit Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Vorsichtsmaßnahmen verbunden. Auch die Bewohner von Pflegeheimen sind aufgrund ihres Alters und der zugrunde liegenden medizinischen Erkrankungen einem hohen Risiko ausgesetzt.

Mit Quarantäne- und Isolierungsmaßnahmen wird versucht, die lokale, regionale und globale Ausbreitung dieses Ausbruchs einzudämmen. Die strikte Einhaltung dieser Maßnahmen hat sich bei der Eindämmung der Ausbreitung der Infektion in ausgewählten Gebieten als erfolgreich erwiesen.

Symptome und Beschwerden

Menschen mit COVID-19 können wenige bis gar keine Symptome aufweisen, obwohl einige von ihnen ernsthaft erkranken und sterben. Symptome können Fieber, Husten und Kurzatmigkeit sein. Bei Personen mit einer schwereren Erkrankung können Lymphopenie und Bildgebungsbefunde des Thorax vorliegen, die mit einer Pneumonie übereinstimmen. Die genaue Inkubationszeit ist nicht sicher; Schätzungen reichen von 1 bis 14 Tagen. Das Risiko für schwere Krankheiten und Tod bei COVID-19-Fällen steigt mit dem Alter (1).

Literatur zu Symptomen und Beschwerden

  • 1. Centers for Disease Control and Prevention: Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - United States, February 12–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69: 343-346, 2020. doi: 10.15585 / mmwr.mm6912e2externe Symbol.

Diagnose

  • Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) der oberen und unteren Atemwegssekrete

Diagnostische Tests auf COVID-19 werden außer in den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens zunehmend auch durch kommerzielle und Labors in Krankenhäusern angeboten. Ein PCR-basierter Point-of-Care-Test ist ebenfalls im Handel erhältlich.

Für einen ersten diagnostischen Test auf COVID-19 empfiehlt die CDC, einen einzelnen Nasopharyngealabstrich der oberen Atemwege zu nehmen und zu testen. Die Entnahme von Abstrichen aus Nasenmuschel und/oder Oropharynx ist akzeptabel, wenn kein nasopharyngealer Abstrich verfügbar ist. Die CDC empfiehlt auch die Untersuchung von Proben der unteren Atemwege, sofern verfügbar. Bei Patienten, bei denen dies klinisch indiziert ist (z. B. Patienten, die eine invasive mechanische Beatmung erhalten), sollte eine Aspirationsprobe aus den unteren Atemwegen oder eine bronchoalveoläre Lavageprobe entnommen und als Probe aus den unteren Atemwegen getestet werden. Die Entnahme von oropharyngealen Abstrichen hat eine niedrigere Priorität und sollte, falls entnommen, in demselben Röhrchen wie der nasopharyngeale Abstrich erfolgen. Die Entnahme von Sputum sollte nur bei Patienten mit produktivem Husten erfolgen. Eine Induktion von Sputum wird nicht empfohlen. Die Proben sollten so schnell wie möglich entnommen werden, unabhängig vom Zeitpunkt des Symptombeginns. Achten Sie bei der Probenentnahme auf eine ordnungsgemäße Infektionskontrolle. (Siehe CDC: Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019.) Aus Gründen der Biosicherheit empfehlen die CDC lokalen Institutionen, nicht zu versuchen, das Virus in Zellkultur zu isolieren oder eine erste Charakterisierung der viralen Erreger bei Patienten durchzuführen, bei denen der Verdacht auf eine COVID-19-Infektion besteht.

Aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit von Testkits in den USA werden die bisherigen Einschränkungen bei der Patientenauswahl für Tests gelockert und das Testen auf eine größere Gruppe von symptomatischen Patienten ausgedehnt. Kliniker sollten beurteilen, ob die Symptome und Anzeichen eines Patienten mit COVID-19 vereinbar sind und ob sich die Tests auf die Versorgung des Patienten oder auf Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens auswirken würden. Bei der Entscheidung, einen Test durchzuführen, können auch die lokale Epidemiologie von COVID-19, der Krankheitsverlauf und die epidemiologischen Faktoren des Patienten berücksichtigt werden, wie z. B. der enge Kontakt mit einem bestätigten COVID-19-Fall innerhalb von 14 Tagen nach Symptombeginn. Kliniker werden auch ermutigt, auf andere Ursachen ähnlicher Atemwegserkrankungen (z. B. Influenza) zu testen, wenn dies epidemiologisch angemessen ist. (Siehe CDC: Evaluating and Reporting Persons Under Investigation):

Die Bereiche der anhaltenden Übertragung werden mit fortschreitender Ausbreitung des Ausbruchs variieren. Für Gebiete innerhalb der USA sollten Ärzte die staatlichen oder lokalen Gesundheitsbehörden konsultieren. In allen Staaten wurden Fälle gemeldet. Die CDC empfiehlt, aufgrund der globalen Pandemie alle internationalen und Reisen auf Kreuzfahrtschiffen zu vermeiden; für aktuelle Informationen siehe CDC: Coronavirus Disease 2019 Information for Travel.

Positive Testergebnisse müssen den örtlichen und staatlichen Gesundheitsbehörden gemeldet werden, und die Patienten müssen zu Hause oder in einer Gesundheitseinrichtung streng isoliert werden.

Therapie

  • Unterstützend

Die Behandlung von COVID-19 ist unterstützend. Es gibt keinen Impfstoff, kein antivirales Medikament oder eine andere spezifische Behandlung. Gegenwärtig sind über 175 klinische Studien zu Therapien und Impfstoffen registriert, aber Daten über eine wirksame Therapie sind nach wie vor spärlich. Aktuelle therapeutische Strategien in der Praxis für schwere Erkrankungen umfassen antivirale Mittel (insbesondere Remdesivir, in der klinischen Erprobung), Chloroquin-Derivate und immunmodulatorische Mittel, insbesondere Il-6-Inhibitoren wie Tocilizumab (siehe Yale New Haven Hospital Initial Treatment Algorithm: COVID-19). Für jedes therapeutische Mittel muss der Nutzen gegen mögliche Risiken für den Patienten abgewogen werden. (Siehe Johns Hopkins Medical Institutions (JHMI) Clinical Guidance for Available Pharmacologic Therapies for COVID-19.)

Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollten in einem Heilberuf tätige Personen Standard-, Kontakt- und Luft- oder Tröpfchenvorsorgemaßnahmen mit Augenschutz anwenden. Vorsichtsmaßnahmen in der Luft sind besonders relevant für Patienten, die sich aerosolerzeugenden Verfahren unterziehen. Patienten mit respiratorischen Symptomen sollten sofort nach Eintritt in eine medizinische Einrichtung identifiziert und maskiert werden. Strategien zur Überwachung und Konservierung der persönlichen Schutzausrüstung sollten in Betracht gezogen werden; Tools sind über die CDC erhältlich. (Siehe CDC: Interim Infection Prevention and Control Recommendations.)

Weitere Informationen

Nahost-Atemwegssyndrom (MERS)

Das Nahost-Atemwegssyndrom (MERS) ist eine schwere akute respiratorische Erkrankung, die durch das MERS-Coronavirus (MERS-CoV) verursacht wird.

Eine MERS-CoV-Infektion wurde erstmals im September 2012 in Saudi-Arabien berichtet, aber ein Ausbruch in Jordanien im April 2012 wurde rückwirkend bestätigt. Bis 2019 wurden weltweit fast 2500 Fälle von MERS-CoV-Infektionen (mit mindestens 850 Todesfällen) aus 27 Ländern gemeldet. Alle Fälle von MERS wurden durch Reisen in oder Aufenthalte in Ländern in und in der Nähe der Arabischen Halbinsel in Verbindung gebracht, wobei in > 80% der Fälle Saudi-Arabien betroffen war. Der größte bekannte Ausbruch von MERS außerhalb der Arabischen Halbinsel ereignete sich 2015 in der Republik Korea. Der Ausbruch war mit einem Reisenden verbunden, der von der arabischen Halbinsel zurückkehrte. Auch in Ländern in ganz Europa, Asien, Nordafrika, dem Nahen Osten und den Vereinigten Staaten wurden Fälle von Patientn bestätigt, die entweder zur Pflege dorthin verlegt wurden oder nach ihrer Rückkehr aus dem Nahen Osten krank wurden.

Vorläufige Seroprävalenzstudien zeigen, dass die Infektion in Saudi-Arabien nicht weit verbreitet ist.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hält das Risiko, sich mit MERS-CoV zu infizieren, für Pilger, die zur Umrah und Hadsch nach Saudi-Arabien reisen, für sehr gering. Für weitere Informationen über Pilgerreisen in den Nahen Osten siehe World-travel advice on MERS-CoV for pilgrimages .

Das Durchschnittsalter der Patienten mit MERS-CoV beträgt 56 Jahre, und das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt etwa 1,6:1. Die Infektion ist tendenziell schwerer bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer vorbestehenden Erkrankung wie Diabetes, einer chronischen Herzerkrankung oder einer chronischen Nierenerkrankung.

Übertragung von MERS-CoV

MERS-CoV kann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt, Tröpfchen (Partikel > 5 Mikrometer) oder Aerosole (Partikel < 5 Mikrometer) übertragen werden. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist durch die Entwicklung von Infektionen bei Personen, deren einziges Risiko enger Kontakt mit Patienten, die MERS hatten, war, bestätigt worden.

Man nimmt an, dass das Reservoir von MERS-CoV Dromedar-Kamele sind, der Mechanismus der Übertragung von Kamelen auf Menschen ist jedoch unbekannt. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelte es sich um eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitswesen. Wenn bei einem Patienten MERS vermutet wird, müssen Infektionskontrollmaßnahmen unverzüglich eingeleitet werden, um eine Übertragung im Gesundheitswesen zu verhindern.

Symptome und Beschwerden

Die Inkubationszeit für MERS-CoV beträgt ca. 5 Tage.

Die meisten gemeldeten Fälle betreffen schwere Atemwegserkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 35%; jedoch hatten mindestens 21% der Patienten leichte oder keine Symptome. Fieber, Schüttelfrost, Myalgie und Husten sind häufig. Magen-Darm-Symptome (z. B. Diarrhö, Erbrechen, Magenschmerzen) treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Die Manifestationen können schwer genug sein, um eine Behandlung auf der Intensivstation zu erfordern, aber in letzter Zeit ist der Anteil solcher Fälle stark zurückgegangen.

Diagnose

  • Untersuchung von Sekreten der unteren Atemwege mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion(RT-PCR)

MERS sollten bei Patienten vermutet werden, die eine unerklärliche akute fieberhafte Infektion der unteren Atemwege haben und die innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome eine der folgenden Erkrankungen hatten:

  • Reise nach oder Wohnsitz in einer Region, in der MERS kürzlich berichtet wurde oder in der eine Übertragung stattgefunden haben könnte

  • Kontakt mit einer Gesundheitseinrichtung, an die MERS übertragen wurde

  • Enger Kontakt mit einem Patienten, der an vermutetem MERS erkrankt ist.

MERS sollte auch bei Patienten vermutet werden, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit Verdacht auf MERS standen und Fieber haben, unabhängig davon, ob sie Atemwegsbeschwerden haben oder nicht.

Die jüngsten Empfehlungen sind über die Centers for Disease Control and Prevention zu beziehen (MERS: Interim Guidance for Healthcare Professionals).

Die Testung sollte Echtzeit-RT-PCR-Tests der oberen und unteren Atemsekretionen umfassen, idealerweise an verschiedenen Stellen entnommen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt. Serum sollte von Patienten und von allen Kontaktpersonen, selbst asymptomatischen engen Kontakten, darunter Mitarbeiter des Gesundheitswesens, entnommen werden (zur Identifizierung leichter oder asymptomatischer MERS). Serum wird unmittelbar entnommen, nachdem MERS vermutet wird oder nachdem Kontaktpersonen ausgesetzt sind (akutes Serum) und 3 bis 4 Wochen später (rekonvaleszentes Serum). Die Tests werden in den staatlichen Gesundheitsbehörden oder den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführt.

Bei allen Patienten erkennt eine Bildgebung der Brust Anomalien, die subtil oder umfangreich, unilateral oder bilateral sein können. Bei einigen Patienten sind die LDH- und AST-Spiegel erhöht und/oder die Thrombozyten- und Lymphozytenzahlen niedrig. Einige Patienten haben akute Nierenschäden. Disseminierte intravaskuläre Koagulation und Hämolyse können sich entwickeln.

Therapie

  • Unterstützend

Die Therapie von MERS ist symptomatisch. Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollte das Pflegepersonal Standard-, Kontakt- und Luftschutzmaßnahmen vornehmen.

Es gibt keinen Impfstoff.

Weitere Informationen

Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)

Das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) ist eine schwere akute Erkrankung der Atemwege, die durch das SARS-Coronavirus (SARS-CoV) verursacht wird.

SARS ist viel schwerer als andere Coronavirus-Infektionen. SARS ist eine grippeähnliche Erkrankung, die gelegentlich zu einer progressiven schweren respiratorischen Insuffizienz führt.

SARS-CoV wurde erstmals im November 2002 in der chinesischen Provinz Guangdong entdeckt und hat sich im Verlauf auf > 30 Länder ausgebreitet. Bei diesem Ausbruch wurden weltweit > 8000 Fälle mit 774 Todesfällen gemeldet (ca. 10% Todesfälle, die je nach Alter signifikant variierten, von < 1% bei Personen ≤ 24 Jahre bis > 50% bei Personen ≥ 65 Jahren). Der SARS-CoV-Ausbruch war das erste Mal, dass die Centers for Disease Control and Prevention von einer Reise in eine Region abgeraten hatten. Dieser Ausbruch ist zurückgegangen, und seit 2004 sind keine neuen Fälle aufgetreten. Die unmittelbare Quelle waren vermutlich Zibetkatzen, die auf einem Markt für lebende Tiere als Nahrungsmittel verkauft wurden und sich wahrscheinlich durch den Kontakt mit einer Fledermaus infiziert hatten, bevor sie zum Verkauf gefangen wurden. Fledermäuse sind häufig Wirte von Coronaviren.

SARS-CoV wird von Person zu Person durch einen engen persönlichen Kontakt übertragen. Es wird angenommen, dass es am leichtesten durch Tröpfchen der Atemwege übertragen wird, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.

Die Diagnose von SARS wird klinisch gestellt, und die Behandlung erfolgt supportiv. Durch die Koordinierung rascher und strenger Infektionskontrollmethoden konnte der Ausbruch von 2002 rasch unter Kontrolle gebracht werden.

Obwohl seit 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden, sollte SARS nicht als beseitigt angesehen werden, da das verursachende Virus ein Tierreservoir hat, aus dem es möglicherweise wieder austreten könnte.

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