Als Anämie bezeichnet man die Verminderung der Erythrozytenzahl, des Hämoglobins (Hb) oder des Hämatokrits. Sie kann durch eine verminderte Erythrozytenproduktion (Erythropoese), gesteigerten Erythrozytenabbau, Blutverlust oder eine Kombination aus diesen Faktoren bedingt sein. (Siehe auch Annäherung an den Patienten mit Anämie.)
Anämien, die auf einer verminderten Erythropoese beruhen (sogenannte hypoproliferative Anämien), sind daran zu erkennen, dass die Retikulozytenzahl für den Grad der Anämie unangemessen niedrig ist.
Die Erythrozytenindizes, vor allem das mittlere korpuskuläre Volumen, können die Differentialdiagnose einer mangelhaften Erythropoese eingrenzen und helfen festzustellen, welche weiteren Tests notwendig sind.
Mikrozytäre Anämien entstehen durch eine unzureichende oder gestörte Häm- oder Globinsynthese. Zu den mikrozytären, hypoproliferativen Anämien gehören
Eisenverwertungsanämien (einschließlich einiger sideroblastischer Anämien und Bleivergiftungen)
Patienten mit einer mikrozytären Anämie erfordern in der Regel eine Auswertung der Eisenspeicher.
Normozytische Anämien sind durch ein normales mittleres korpuskuläres Volumen (80 bis 100 fL) und normochrome Indizes gekennzeichnet. Die zwei häufigsten Ursachen sind
Hypoproliferation aufgrund eines Mangels an oder einer unzureichenden Reaktion auf Erythropoietin (EPO) aufgrund einer Entzündung oder Nierenerkrankung
Die Anämie der chronischen Erkrankung oder Entzündung (obwohl, wenn schwer, mikrozytär sein kann)
Erworbene primäre Knochenmarkstörungen wie z. B. aplastische Anämie, pure rote Zellaplasie, und myelodysplastisches Syndrom (MDS) können sich auch mit einer normozytischen Anämie manifestieren.
Makrozytäre Anämien können durch eine gestörte DNA-Synthese verursacht werden, die zu einer Megaloblastose führt, wie sie auftritt bei
Mangel an Vitamin-B12 oder Folat (siehe megaloblastische makrozytäre Anämien)
Andere Ursachen für makrozytäre Anämie sind:
Arzneimittel (z. B. Zidovudin, Azathioprin, Methotrexat, Hydroxyharnstoff, Imatinib) oder Toxine
Hämolyse mit Retikulozytose
Lebererkrankheiten
Einige Patienten mit Hypothyreose haben makrozytäre Erythrozyten-Indizes, darunter auch einige ohne Anämie.
Anämien können unterschiedliche Befunde im peripheren Blutausstrich haben. Die Anämien bei chronischen Krankheiten können mikrozytär oder normozytär sein. Anämien aufgrund von myelodysplastischen Syndromen können normozytär, makrozytär oder sogar mikrozytär sein. Anämien aufgrund von endokrinen Störungen (wie Hypothyreose) oder Elementarmängeln (z. B. Kupfermangel oder Zinkmangel) können unterschiedliche Erscheinungsformen aufweisen, einschließlich einer normozytischen oder makrozytären Anämie.
Die Behandlung der mangelhaften Erythrozyten-Produktion hängt von der Ursache ab.