Anorektale Fistel

Eine Vorgeschichte der wiederkehrenden anorektalen Abszesse Anorektalabszess Unter einem Anorektalabszess versteht man eine lokale Eiteransammlung in den perirektalen Räumen. Abszesse entwickeln sich meist aus einer Analkrypte. Die Symptome sind Schmerz und Schwellung... Erfahren Sie mehr mit anschließender intermittierender oder konstanter Entladung ist üblich. Der Ausfluss ist eitrig, blutig-serös oder beides. Wenn zusätzlich eine Infektion besteht, sind die Fisteln schmerzhaft.

Bei der Untersuchung werden meist ein oder mehrere Öffnungen festgestellt. Oft wird auch ein strangartiger Gang getastet. Mit einer Sonde kann man die Tiefe, die Richtung und oft auch die primäre Öffnung des Ganges untersuchen.

Die Diagnose einer anorektalen Fistel wird klinisch gestellt. Die Anoskopie oder Sigmoidoskopie kann verwendet werden, um die innere Öffnung der Fistel sichtbar zu machen. Eine Koloskopie sollte folgen, wenn ein Verdacht auf Morbus Crohn besteht (Siehe Diagnose von Morbus Crohn Morbus Crohn Der Morbus Crohn ist als chronische transmurale Darmntzündung definiert, die in der Regel das distale Ileum und das Kolon befällt, aber auch in jedem Abschnitt des Gastrointestinaltrakts auftreten... Erfahren Sie mehr ).

Die Hidradenitis suppurativa Hidradenitis suppurativa Die Hidradenitis suppurativa ist ein chronischer, vernarbender, Akne-ähnlicher Entzündungsprozess, der in den Axillen und den Leisten sowie perimamillär und perianal auftritt. Die Diagnose wird... Erfahren Sie mehr , der Pilonidalsinus Pilonidalkrankheit Unter der Pilonidalkrankheit versteht man einen akuten Abszess oder eine chronisch drainierende Fistel in der Sakrokokzygealgegend. (Siehe auch Abklärung von Anorektalkrankheiten.) Dieses Foto... Erfahren Sie mehr , eitrige Hautsinus und urethroperineale Fisteln müssen von kryptogenen Fisteln abgegrenzt werden.

(Siehe auch the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

Früher war die einzige wirksame Behandlung die Fistulotomie oder Fistulektomie, bei der die primäre Öffnung und der gesamte Trakt aufgedeckt und in einen "Graben" umgewandelt werden. Eine teilweise Spaltung der Sphinkter kann erforderlich sein. Wenn ein beträchtlicher Teil des Sphinkters durchtrennt werden muss, kann die Kontinenz beeinträchtigt werden.

Zu den alternativen Behandlungsmethoden gehören derzeit Vorschubklappen, biologische Pfropfen und die Instillation von Fibrinkleber in den Fistelgang. In jüngerer Zeit ist die LIFT-Operation (ligation of intersphincteric fistula tract procedure), bei der der Fistelgang zwischen den Sphinktermuskeln geteilt wird, eine Alternative zur Bewahrung der Kontinenz geworden.

Bei Diarrhö oder Morbus Crohn ist eine Fistulotomie wegen der verzögerten Wundheilung und der Gefahr einer Stuhlinkontinenz nicht ratsam.

Bei Patienten mit Morbus Crohn haben sich Metronidazol sowie andere geeignete Antibiotika und immunsuppressive Therapien teilweise bewährt (siehe Behandlung von Morbus Crohn Morbus Crohn Der Morbus Crohn ist als chronische transmurale Darmntzündung definiert, die in der Regel das distale Ileum und das Kolon befällt, aber auch in jedem Abschnitt des Gastrointestinaltrakts auftreten... Erfahren Sie mehr ). Infliximab ist wirksam bei der Schließung von Analfisteln, die durch Morbus Crohn verursacht sind Fisteln Der Morbus Crohn ist als chronische transmurale Darmntzündung definiert, die in der Regel das distale Ileum und das Kolon befällt, aber auch in jedem Abschnitt des Gastrointestinaltrakts auftreten... Erfahren Sie mehr .

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