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Anorektale Fistel

(Fistula in ano)

Von

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Überprüft/überarbeitet Jan 2023
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Unter einer anorektalen Fistel versteht man einen röhrenartigen Gang, dessen eine Öffnung in den Analkanal mündet, die andere meist in die Haut um den Anus. Die Symptomatik besteht aus Ausfluss und gelegentlich Schmerzen. Die Diagnose wird durch Untersuchung und manchmal Anoskopie, Sigmoidoskopie oder Koloskopie gestellt. Therapeutisch wird häufig ein operatives Vorgehen erforderlich.

Fisteln entstehen spontan oder in der Folge einer Drainage eines perirektalen Abszesses. Die meisten Fisteln haben ihren Ursprung in den anorektalen Krypten. Andere Ursachen sind

Fisteln bei Kindern sind meist angeboren und kommen häufiger bei Jungen vor.

Rektovaginalfisteln entstehen meist beim Morbus Crohn, geburtshilflichen Verletzungen, Strahlentherapie oder einer Krebserkrankung.

Symptome und Beschwerden der anorektalen Fistel

Eine Vorgeschichte der wiederkehrenden anorektalen Abszesse Anorektalabszess Unter einem Anorektalabszess versteht man eine lokale Eiteransammlung in den perirektalen Räumen. Abszesse entwickeln sich meist aus einer Analkrypte. Die Symptome sind Schmerz und Schwellung... Erfahren Sie mehr mit anschließender intermittierender oder konstanter Entladung ist üblich. Der Ausfluss ist eitrig, blutig-serös oder beides. Wenn zusätzlich eine Infektion besteht, sind die Fisteln schmerzhaft.

Bei der Untersuchung werden meist ein oder mehrere Öffnungen festgestellt. Oft wird auch ein strangartiger Gang getastet. Mit einer Sonde kann man die Tiefe, die Richtung und oft auch die primäre Öffnung des Ganges untersuchen.

Diagnose der anorektalen Fistel

Behandlung der anorektalen Fistel

  • Verschiedene chirurgische Verfahren

  • Medizinische Behandlung, wenn durch Morbus Crohn verursacht

(Siehe auch the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

Früher war die einzige wirksame Behandlung die Fistulotomie oder Fistulektomie, bei der die primäre Öffnung und der gesamte Trakt aufgedeckt und in einen "Graben" umgewandelt werden. Eine teilweise Spaltung der Sphinkter kann erforderlich sein. Wenn ein beträchtlicher Teil des Sphinkters durchtrennt werden muss, kann die Kontinenz beeinträchtigt werden.

Zu den alternativen Behandlungsmethoden gehören derzeit Vorschubklappen, biologische Pfropfen und die Instillation von Fibrinkleber in den Fistelgang. In jüngerer Zeit ist die LIFT-Operation (ligation of intersphincteric fistula tract procedure), bei der der Fistelgang zwischen den Sphinktermuskeln geteilt wird, eine Alternative zur Bewahrung der Kontinenz geworden.

Bei Diarrhö oder Morbus Crohn ist eine Fistulotomie wegen der verzögerten Wundheilung und der Gefahr einer Stuhlinkontinenz nicht ratsam.

Weitere Informationen

Die folgende englischsprachige Ressource kann nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: AUSGABE FÜR PATIENTEN ANSEHEN
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