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Akute Paronychie

Von

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

Inhalt zuletzt geändert Aug 2019
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Quellen zum Thema

Die Paronychie ist eine Infektion der periungualen Gewebe. Akute Paronychie verursacht Rötung, Überwärmung und Schmerzen entlang des Nagelrandes. Die Diagnose erhält man durch die Inspektion. Die Therapie erfolgt mit staphylokokkenwirksamen Antibiotika und der Drainage von jedwedem Eiter.

Die Paronychie ist für gewöhnlich eine akute Erkrankung, chronische Fälle Chronische Paronychie Die chronische Paronychie ist eine rezidivierende oder persistierende Entzündung der Nagelfalz, typischerweise an den Fingern. (Siehe auch Übersicht über die Nagelerkrankungen.) Chronische Paronychie... Erfahren Sie mehr Chronische Paronychie sind jedoch möglich. Bei akuter Paronychie sind die Erreger in der Regel Staphylococcus aureus oder Streptokokken und seltener Pseudomonas oder Proteus-Spezies. Organismen dringen durch einen Bruch in der Epidermis ein, der durch einen Niednagel, ein Trauma an einer Nagelfalz, Verlust der Kutikula oder chronische Reizung (z. B. durch Wasser und Waschmittel) entsteht. Beißen oder Saugen der Finger kann auch zur Entwicklung der Infektion beitragen. An den Zehen ist oft ein eingewachsener Nagel Eingewachsener Zehennagel Beim eingewachsenen Zehennagel biegt sich der Nagelrand in den angrenzenden Nagelfalz, was zu Schmerzen führt. (Siehe auch Übersicht über die Nagelerkrankungen.) Die Ursachen von eingewachsenen... Erfahren Sie mehr Eingewachsener Zehennagel der Auslöser.

Neuartige Medikamentbehandlungen, wie etwa mit Inhibitoren der epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptoren (EGFR), Säugetierziel von Rapamycin (mTOR) und weniger gebräuchliche BRAF-Gen-Inhibitoren können Paronychie wie auch andere Hautveränderungen verursachen. Der Mechanismus ist nicht vollständig aufgeklärt. Allerdings scheinen die meisten Fälle vom Medikament selbst ausgelöst zu werden, beispielsweise durch Veränderungen des Retinsäuremetabolismus, und nicht durch eine Sekundärinfektion.

Symptome und Beschwerden

Die Paronychie entsteht entlang des Nagelrandes (laterale und/oder proximale Nagelfalz) und manifestiert sich im Laufe von Stunden bis Tagen mit Schmerzen, Überwärmung, Rötung und Schwellung. Für gewöhnlich bildet sich am Nagelrand sowie gelegentlich unter dem Nagel Eiter. Eine Infektion kann sich auf die Fingerspitze ausbreiten, was eine Nagelbettentzündung Panaritium Es handelt sich um eine Infektion des Markraums der Fingerspitze, hervorgerufen meist durch Staphylokokken oder Streptokokken. (Siehe auch Übersicht und Abklärung von Erkrankungen der Hand.)... Erfahren Sie mehr Panaritium verursacht. Selten dringt die Infektion in die Tiefe des Fingers vor und führt dort zur infektiösen Tenosynovitis der Flexoren Infektiöse Beugertenosynovitis Die infektiöse Beugertenosynovitis ist eine akute Infektion innerhalb der Beugesehnenscheide. Die Diagnose wird durch Kanavel-Zeichen suggeriert und mit Röntgenstrahlen bestätigt. Die Behandlung... Erfahren Sie mehr .

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

Die Diagnose einer akuten Paronychie wird durch klinische Untersuchung gestellt.

Mehrere Hauterkrankungen können Änderungen verursachen, die aussehen wie Paronychie; sie sollten daher in Betracht gezogen werden, vor allem, wenn die Behandlung zunächst nicht wirksam ist. Zu diesen Krankheiten gehören Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Das spinozelluläre Karzinom ist ein maligner Tumor der epidermalen Keratinozyten, der die Dermis involviert und für gewöhnlich in sonnenexponierten Bereichen auftritt. Die lokale Zerstörung... Erfahren Sie mehr Plattenepithelkarzinom , proximale Onychomykose Onychomykose Die Onychomykose ist eine Pilzinfektion der Nagelplatte, des Nagelbettes oder von beiden. Die Nägel sind in der Regel verformt und weiß oder gelb verfärbt. Die Diagnose wird mittels Aussehen... Erfahren Sie mehr Onychomykose , pyogenes Granulom Granulomata pyogenica Granulomata pyogenica sind fleischige, feuchte oder verkrustete, meist tiefrote Gefäßknötchen aus proliferierten Kapillaren in ödematösem Stroma. Ein Granuloma pyogenicum manifestiert sich als... Erfahren Sie mehr Granulomata pyogenica , Pyoderma gangrenosum Pyoderma gangraenosum Das Pyoderma gangraenosum ist eine chronisch, neutrophile, progressive Hautnekrose unbekannter Ätiologie, die oft im Rahmen einer systemischen Krankheit und manchmal Hautverletzung auftritt... Erfahren Sie mehr Pyoderma gangraenosum und Herpes Panaritium Herpetische Nagelbettinfektion Es handelt sich um eine Herpes-simplex-Hautinfektion in den distalen Anteilen des Fingers. (Siehe auch Übersicht und Abklärung von Erkrankungen der Hand.) Blasen (herpetische Whitlow) auf den... Erfahren Sie mehr Herpetische Nagelbettinfektion .

Behandlung

  • Gegen Staphylokokken und Streptokokken wirksame Antibiotika

  • Drainage von Eiter

Eine frühe Behandlung besteht aus warmen Kompressen oder Bädern und einem oralen Antibiotikum, das gegen Staphylokokken und Streptokokken wirksam ist (z. B. Dicloxacillin oder Cephalexin 250 mg 4-mal täglich, Clindamycin 300 mg 4-mal täglich). In Gebieten, in denen Methicillin-resistentes S. aureus häufig vorkommt, sollten Antibiotika, die wirksam gegen diesen Organismus sind (z. B. Trimethoprim/Sulfamethoxazol) basierend auf den Ergebnissen der lokalen Sensitivitätstestung gewählt werden. Bei Diabetikern und Patienten mit peripherer Gefäßkrankheit sollte bei einer Paronychie an den Zehen auf Zeichen einer Phlegmone Zellulitis Zellulitis ist eine akute bakterielle Infektion der Haut und des subkutanen Gewebes, meist durch Staphylokokken oder Streptokokken. Symptome und Zeichen sind Schmerz, Wärme, sich schnell ausbreitendes... Erfahren Sie mehr Zellulitis oder schweren Infektion geachtet werden (z. B. Ausbreitung von Erythem und Ödem, Lymphadenopathie, Fieber).

Fluktuierende Schwellungen oder sichtbarer Eiter sollten drainiert werden, z. B. indem eine schmale Skalpellklinge zwischen Nagel und Nagelfalz geschoben wird. Eine Hautinzision ist nicht erforderlich. Zur Drainageförderung kann für 24–48 Stunden ein dünner Mullschlauch eingelegt werden.

Ein Fall, der durch eine Therapie mit einem epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor-Inhibitor ausgelöst wurde und nicht auf die üblichen Behandlungen ansprach, wurde erfolgreich mit autologem plättchenreichem Plasma behandelt.

Wichtige Punkte

  • Akute Paronychie kann mit einem Niednagel, einem Nagelfalztrauma, dem Verlust der Nagelhaut, einer chronischen Reizung oder Beißen oder Lutschen der Finger zusammenhängen.

  • Die Diagnose ist wahrscheinlich, wenn sich schwere Rötungen, Schmerzen und Wärme akut entlang des Nagelrandes entwickeln, aber Alternativdiagnosen sollten in Erwägung gezogen werden, insbesondere dann, wenn die Behandlung nicht erfolgreich ist.

  • Mit einem Antibiotikum und feuchter Hitze sowie durch Drainage von sichtbarem Eiter behandeln.

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