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Stauungspapille

Von

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Inhalt zuletzt geändert Feb 2019
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Quellen zum Thema

Die Stauungspapille (Papillenödem) ist eine Schwellung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck (Hirndruck). Papillenschwellungen von Ursachen, die nicht mit erhöhtem Hirndruck zusammenhängen (z. B. maligne Hypertonie, Thrombose der zentralen Retinalvene) werden nicht als Papillenödem bezeichnet. Es gibt keine frühen Symptome, obwohl die Sehkraft für ein paar Sekunden gestört sein kann. Bei Stauungspapille muss umgehend nach der Ursache gesucht werden. Die Diagnose wird ophthalmoskopisch gestellt mit darauffolgenden Untersuchungen, meistens Bildgebung des Gehirns und manchmal einer anschließenden Lumbalpunktion, um die Ursache zu bestimmen. Die Behandlung ist auf die zugrunde liegende Krankheit gerichtet.

Eine Stauungspapille ist Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks und tritt so gut wie immer bilateral auf. Zu den Ursachen gehören:

Symptome und Beschwerden

Bei Patienten mit Stauungspapille ist die Sehschärfe anfänglich meist nicht betroffen, aber ein vorübergehendes Grauwerden des Blickfeldes, Flackern, Verschwommen- oder Doppeltsehen kann vorkommen. Die Patienten können Symptome eines erhöhten Hirndrucks haben, wie Kopfschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen. Schmerzen fehlen.

Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt angeschwollene und gewundene Netzhautvenen, eine hyperämische und geschwollene Papille (Sehnervenkopf) sowie Netzhautblutungen um die Papille, aber nicht in der Netzhautperipherie. Eine isolierte Papillenschwellung (z. B. verursacht durch Optikusneuritis oder ischämische Optikusneuropathie) ohne Netzhautbefunde als Hinweis auf erhöhten intrakraniellen Druck wird nicht als Stauungspapille bezeichnet (es sei denn, der intrakranielle Druck ist bei gleichzeitiger Lumbalpunktion erhöht).

Im Frühstadium einer Stauungspapille sind Sehschärfe und die Pupillenreaktion auf Licht für gewöhnlich normal und werden erst anomal, wenn die Krankheit fortgeschritten ist. Eine Gesichtsfelduntersuchung kann einen vergrößerten blinden Fleck erfassen. Später kann eine Gesichtsfelduntersuchung typische Ausfälle für Nervenfaserbündeldefekte und Verlust des peripheren Sehens aufzeigen.

Diagnose

  • Klinische Bewertung

  • Sofortige neuroradiologische Bildgebung

Das Ausmaß des Papillenödems lässt sich anhand eines Vergleichs der Anzahl von Pluslinsen quantifizieren, die jeweils nötig sind, um das Ophthalmoskop auf die höchste Erhebung der Papille und auf den nicht betroffenen Netzhautteil zu fokussieren. Die Schwellung kann auch durch eine Messung der Nervenfaserschichtdicke mittels optischer Kohärenztomographie (OKT) quantifiziert werden; die OKT wird durchgeführt, um den Grad des Papillenödems zu bestimmen, wodurch Veränderungen beobachtet werden können.

Um eine Stauungspapille von anderen Ursachen einer Papillenschwellung, wie Optikusneuritis Optikusneuritis Die Optikusneuritis (Neuritis nervi optici) ist eine Entzündung des Sehnervs. Symptome wie Augenschmerzen und partieller oder kompletter Sehverlust treten meist unilateral auf. Die Diagnose... Erfahren Sie mehr , ischämischer Optikusneuropathie Ischämische Optikusneuropathie Die ischämische Optikusneuropathie ist ein Papilleninfarkt. Sie kann arteritisch oder nicht arteritisch sein. Das einzige Symptom ist schmerzloser Sehverlust. Die Diagnose wird klinisch gestellt... Erfahren Sie mehr , Hypotonie, retinalem Zentralvenenverschluss Retinaler Zentralvenenverschluss und Venenastverschluss Ein retinaler Zentralvenenverschluss ist eine Blockade der retinalen Zentralvene durch einen Thrombus. Er verursacht schmerzlosen, leichten bis schweren Sehverlust und tritt in der Regel plötzlich... Erfahren Sie mehr Retinaler Zentralvenenverschluss und Venenastverschluss , Uveitis Überblick über Uveitis Die Uveitis wird als eine Entzündung der mittleren Augenhaut – der Iris, des Ziliarkörpers und der Choroidea definiert. Jedoch sind die Retina und die Flüssigkeit in der Vorderkammer sowie im... Erfahren Sie mehr Überblick über Uveitis , oder Pseudo-Papillenschwellung (z. B. Sehnervdrusen) abgrenzen zu können, ist eine gründliche ophthalmologische Untersuchung erforderlich. Bei klinischem Verdacht auf ein Papillenödem wird sofort eine Magnetresonanztomographie (MRT) mit Gadoliniumkontrast oder eine Computertomographie (CT) mit Kontrast durchgeführt, um Ursachen wie eine intrakranielle Raumforderung oder eine dural-venöse Sinusthrombose auszuschließen. Eine Lumbalpunktion Postpunktioneller Kopfschmerz und Unterdruckkopfschmerz Unterdruckkopfschmerz kann durch eine Verringerung des Liquorvolumens und des Liquordrucks infolge einer Lumbalpunktion oder eines spontanen oder traumatischen Liquorlecks entstehen. (Siehe... Erfahren Sie mehr mit Messung des intrakraniellen Drucks und einer intrakraniellen Analyse sollte durchgeführt werden, nachdem eine intrakranielle Raumforderung ausgeschlossen wurde. Eine Lumbalpunktion bei Patienten mit intrakranieller Raumforderung könnte zur Einklemmung des Hirnstamms führen. Die B-Bild-Sonographie und Fundus Autofluorescence sind das beste diagnostische Werkzeug zum Nachweis eines Pseudo-Papillenödems durch Sehnervdrusen.

Behandlung

  • Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung

Dringende Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ist indiziert zur Verringerung des intrakraniellen Drucks. Falls der intrakranielle Druck nicht gesenkt werden kann, entwickeln sich schließlich eine sekundäre Optikusatrophie und ein Visusverlust, sowie andere ernste neurologische Folgekrankheiten.

Wichtige Punkte

  • Eine Stauungspapille weist auf einen erhöhten intrakraniellen Druck hin.

  • Neben einer bilateralen hyperämischen und geschwollenen Papillen (Sehnervenköpfe) haben Patienten in der Regel angeschwollene und gewundene Netzhautvenen sowie retinale Blutungen um die Papille, aber nicht in der retinalen Peripherie.

  • Fundoskopische Anomalien gehen in der Regel Sehstörungen voraus.

  • Führen Sie sofort eine neurologische Bildgebung durch und, falls keine Raumforderung gesehen wird, führen Sie eine intrakranielle Analyse durch und messen Sie den intrakraniellen Druck mittels einer Lumbalpunktion.

  • Behandeln Sie die zugrunde liegende Erkrankung.

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