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Menstruationskrämpfe

(Dysmenorrhö, schmerzhafte Perioden)

Von

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Jul 2019| Inhalt zuletzt geändert Jul 2019
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Kurzinformationen

Regelschmerzen sind Schmerzen im Unterleib (Becken) einige Tage vor, während und nach einer Menstruationsperiode. Die Schmerzen werden ca. 24 Stunden nach Beginn der Periode stärker und halten bis zu 2 oder 3 Tage danach an. Die Schmerzen können krampfartig oder stechend sein und kommen und gehen oder dumpf und anhaltend sein. Sie weiten sich manchmal auf den unteren Rücken und die Beine aus.

Viele Frauen haben auch Kopfschmerzen, Übelkeit (manchmal mit Erbrechen) und Verstopfung oder Durchfall. Sie müssen häufig Wasser lassen.

Symptome des prämenstruellen Syndroms (wie z. B. Reizbarkeit, Nervosität, Depressionen, Erschöpfung und Blähungen) können noch während der Monatsblutung andauern.

Manchmal enthält das Menstruationsblut Klumpen. Die Klumpen, die hellrot oder dunkel aussehen können, können Gewebe und Flüssigkeit von der Gebärmutterschleimhaut, sowie Blut enthalten.

Die Symptome werden stärker, wenn

  • Die Menstruationsperiode in einem frühen Alter einsetzte.

  • Perioden lang und heftig sind.

  • Frauen rauchen.

  • Familienmitglieder auch Dysmenorrhö haben.

Ursachen

Menstruationskrämpfe können

  • Keine feststellbare Ursache haben (sogenannte primäre Dysmenorrhö)

  • Von einer anderen Krankheit herrühren

Die primäre Dysmenorrhö beginnt gewöhnlich in der Jugend und lässt mit dem Alter oder nach einer Schwangerschaft nach. Sie kommt häufiger vor als die sekundäre Dysmenorrhö.

Die sekundäre Dysmenorrhö beginnt gewöhnlich im Erwachsenenalter.

Häufige Ursachen

Mehr als 50 Prozent der Frauen mit Dysmenorrhö haben

  • Primäre Dysmenorrhö

Bei ca. 5 bis 15 Prozent dieser Frauen sind die Krämpfe stark genug, um die täglichen Aktivitäten zu beeinträchtigen, und können zu Krankmeldungen in der Schule und auf der Arbeit führen.

Experten sind der Meinung, dass die primäre Dysmenorrhö durch die Freisetzung von Substanzen, genannt Prostaglandine, während der Menstruation verursacht werden könnte. Der Prostaglandinspiegel ist bei Frauen mit primärer Dysmenorrhö hoch. Prostaglandine können dazu führen, dass die Gebärmutter sich zusammenzieht (wie bei den Wehen), und der Blutfluss in die Gebärmutter verringert wird. Diese Kontraktionen können Schmerzen und Unbehagen verursachen. Prostaglandine machen die Nervenenden in der Gebärmutter schmerzempfindlicher.

Mangelnde körperliche Betätigung und Angst vor Menstruationsperioden können ebenfalls zu den Schmerzen beitragen.

Sekundäre Dysmenorrhö wird gewöhnlich verursacht durch

  • Endometriose: Gewebe, das sich normalerweise nur in der Gebärmutterschleimhaut befindet, erscheint außerhalb der Gebärmutter. Endometriose ist die häufigste Ursache für sekundäre Dysmenorrhö.

  • Myome: Diese nichtkanzerösen Tumoren bestehen aus Muskel- und Fasergewebe und wachsen in der Gebärmutter.

  • Adenomyose: Gebärmutterschleimhaut wächst in die Wand der Gebärmutter und führt dazu, dass sie sich während der Menstruationsperioden vergrößert und anschwillt.

Seltenere Ursachen

Es gibt viele seltenere Ursachen für eine sekundäre Dysmenorrhö. Hierzu gehören

  • Geburtsschäden

  • Zysten und Tumoren in den Eierstöcken

  • Die Verwendung eines Intrauterinpessars (IUP), der Kupfer oder ein Progestin (eine synthetische Form des weiblichen Hormons Progesteron) freisetzt

IUP, die ein Progestin ausschütten, verursachen weniger Krämpfe als die, die Kupfer ausschütten.

Bei einigen Frauen treten Schmerzen auf, weil der Durchgang durch den Gebärmutterhals (Gebärmutterhalskanal) eng ist. Ein enger Gebärmutterhalskanal (zervikale Stenose) kann sich nach einem Verfahren entwickeln, wenn ein Polyp in der Gebärmutter entfernt oder eine präkanzeröse Erkrankung (Dysplasie) oder Gebärmutterhalskrebs behandelt wird. Eine Wucherung (Polyp oder Fibrose) kann den Gebärmutterhalskanal auch verengen.

Beurteilung

Ärzte diagnostizieren gewöhnlich Dysmenorrhö, wenn eine Frau berichtet, dass sie regelmäßig heftige Schmerzen während der Menstruationsperioden hat. Danach wird bestimmt, ob es sich um die primäre oder sekundäre Dysmenorrhö handelt.

Ärzte müssen zwei ernsthafte Erkrankungen im Auge behalten, die ebenfalls Unterleibsschmerzen verursachen können:

Ärzte können diese Erkrankungen gewöhnlich feststellen, da die Schmerzen und die anderen Symptome sich normalerweise von denen der Dysmenorrhö unterscheiden.

Eine ektope Schwangerschaft verursacht plötzliche Schmerzen, die an einer bestimmten Stelle beginnen und konstant bleiben (nicht krampfartig). Sie kann einhergehen mit einer Scheidenblutung. Die Schmerzen können stärker werden. Wenn die ektope Schwangerschaft platzt, empfinden Frauen Schwindelgefühle, Ohnmacht, Herzrasen oder erleiden einen Kreislaufschock.

Bei einer Beckenentzündung kann der Schmerz heftig werden und ist auf einer oder beiden Seiten spürbar. Frauen haben dann auch einen übel riechenden, eitrigen Ausfluss aus der Scheide, Scheidenblutungen oder beides. Manchmal leiden Frauen an Fieber, Übelkeit oder Erbrechen oder Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs oder des Wasserlassens.

Warnsignale

Bei Frauen mit Dysmenorrhö sind bestimmte Symptome besorgniserregend:

  • Starke Schmerzen, die plötzlich einsetzten oder neu auftreten

  • Ständige Schmerzen

  • Fieber

  • Ein eitriger Ausfluss aus der Scheide

  • Stechender Schmerz, der stärker wird, wenn man den Bauch sanft berührt oder die Betroffene sich leicht bewegt

Wann ein Arzt zu konsultieren ist:

Frauen mit Warnsignalen sollten noch am selben Tag einen Arzt aufsuchen.

Wenn Frauen ohne Warnsignale stärkere Krämpfe haben als gewöhnlich, oder Schmerzen verspüren, die länger als gewöhnlich anhalten, sollten sie innerhalb weniger Tage einen Arzt aufsuchen.

Andere Frauen, die Regelschmerzen haben, sollten ihren Arzt anrufen. Der Arzt kann auf der Grundlage von anderen Symptomen, Alter und medizinischer Geschichte entscheiden, wie schnell sie einen Termin vereinbaren muss.

Was der Arzt unternimmt:

Ärzte oder anderes medizinisches Fachpersonal stellen Fragen über Schmerzen und die medizinische Vorgeschichte, einschließlich der Menstruationsgeschichte. Dann führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten womöglich auf eine Ursache für die Menstruationskrämpfe und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit einigen Ursachen und Merkmalen von Menstruationskrämpfen).

Um die komplette Zyklusanamnese (Informationen zu früheren Perioden) zu haben, fragen Ärzte die Betroffene:

  • Wie alt sie war, als ihre Menstruation einsetzte

  • Wie lange sie dauern

  • Wie stark sie ist

  • Wie groß der Abstand zwischen den Menstruationen ist

  • Ob die Perioden regelmäßig kommen

  • Ob der punktuelle Schmerz zwischen den Perioden oder nach dem Sex auftritt

  • Wann Symptome in Bezug auf die Periode auftreten

Außerdem wird danach gefragt:

  • Wie alt die Frau war, als die Symptome einsetzten

  • Welche anderen Symptome die Frau hat

  • Wie sich die Schmerzen anfühlen, wie stark sie sind, wodurch die Symptome verstärkt oder gemindert werden und wie die Symptome ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen

  • Ob sie Unterleibsschmerzen unabhängig von ihren Perioden hat

  • Ob Paracetamol oder nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAR) zur Schmerzlinderung beitragen

Die Betroffene wird gefragt, ob sie Störungen und andere Krankheiten hat oder hatte, die Krämpfe verursachen können, einschließlich der Verwendung bestimmter Arzneimittel (wie z. B. die Antibabypille) oder eines IUP. Sie wird zudem nach körperlich oder emotional traumatischen Erfahrungen wie z. B. sexuellem Missbrauch gefragt.

Eine Untersuchung des Beckens wird durchgeführt. Ärzte untersuchen die Scheide, Vulva, den Gebärmutterhals, die Gebärmutter und den Bereich um die Eierstöcke auf Auffälligkeiten, einschließlich Polypen und Myome.

Dann wird der Bauch vom Arzt sanft abgetastet (palpiert), um auf Stellen zu prüfen, die besonders berührungsempfindlich sind, was auf eine schwere Entzündung im Bauch (Peritonitis) hinweisen kann.

Tabelle
icon

Einige Ursachen und Merkmale von Regelschmerzen

Ursache

Häufige Merkmale*

Untersuchungen

Adenomyose (Wachstum von Gewebe, das sich normalerweise in der Gebärmutter befindet –die sogenannte Gebärmutterschleimhaut – in die Wand der Gebärmutter hinein)

Starke, schmerzhafte Perioden, Scheidenblutungen zwischen Perioden, Schmerzen im unteren Teil des Rumpfs (Becken) und ein Druckgefühl auf der Blase und auf dem Rektum

Manchmal Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Ultraschall oder MRT des Beckens

Bei Frauen mit unormaler Scheidenblutung manchmal eine Biopsie, um andere Ursachen für eine Blutung auszuschließen

Geburtsfehler des Fortpflanzungssystems

Manchmal Auffälligkeiten, die während einer Untersuchung des Beckens entdeckt werden, z. B. unormal aussehende Genitalien oder ein Knoten im Becken

Ärztliche Untersuchung

Manchmal Hysterosalpingographie (Röntgenbilder, die nach Injektion eines Röntgenkontrastmittels in die Gebärmutter und die Eileiter erstellt werden), Hydrosonographie (Ultraschall nach Einspritzen einer Flüssigkeit in die Gebärmutter) oder MRT

Zervikale Stenose (Verengung des Durchgangs durch den Gebärmutterhals)

Unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationsperioden, Scheidenblutungen zwischen den Perioden, Unfruchtbarkeit und Bauchschmerzen, die in den Zyklen auftreten

Möglicherweise hervorstehende Scheide oder Gebärmutter

Ärztliche Untersuchung

Gegebenenfalls Ultraschalluntersuchung des Beckens

Zysten und Tumoren in den Eierstöcken (Eierstockkrebs oder gutmütige Wucherungen in den Eierstöcken)

Häufig keine anderen Symptome

Manchmal anormale Scheidenblutungen

Bei einer fortgeschrittenen Krebserkrankung manchmal Verdauungsstörungen, Blähungen und Rückenschmerzen

Transvaginaler Ultraschall (mithilfe eines Handgeräts, das in die Scheide eingeführt wird)

Wenn Verdacht auf Krebs besteht, Bluttests zum Messen der von bestimmten Tumoren produzierten Substanzen

Endometriose (Gewebe aus Gebärmutterschleimhaut, das außerhalb der Gebärmutter wächst)

Stechender oder krampfartiger Schmerz, der vor und während der ersten Tage der Menstruation auftritt

Unfruchtbarkeit

Häufig Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs, Wasserlassens oder Stuhlgangs

Ärztliche Untersuchung

Manchmal Laparoskopie (Einführen eines Beobachtungsschlauchs durch einen kleinen Schnitt unmittelbar unterhalb des Nabels)

Manchmal Ultraschalluntersuchung des Beckens oder MRT

Häufig keine anderen Symptome

Bei großen Myomen manchmal Schmerz, Druckgefühl, anormale Scheidenblutungen oder Schweregefühl im Beckenbereich

Ultraschall

Manchmal Hydrosonographie oder Hysteroskopie (Verwendung eines dünnen Beobachtungsschlauchs, um das Innere der Gebärmutter ansehen zu können)

MRT, wenn die Ergebnisse unklar sind

Intrauterinpessare (IUP), die Kupfer oder, in seltenen Fällen, ein Progestin (eine synthetische Form des weiblichen Hormons Progesteron) freisetzen

Schmerzen und Scheidenblutungen, die oft noch mehrere Monate nach dem Einsetzen des IUP auftreten

Ärztliche Untersuchung

Gewöhnlich Ultraschall des Beckens, um festzustellen, ob das IUP richtig in der Gebärmutter platziert ist

Stauung der Beckenorgane (chronische Schmerzen aufgrund einer Ansammlung von Blut in den Venen des Beckens)

Schmerzen, die

  • Typischerweise dumpf, aber manchmal stechend oder pochend sind

  • Am Ende des Tages schlimmer sind und bei Hinlegen nachlassen

  • während und nach dem Geschlechtsverkehr schlimmer sind

Häufig Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen in den Beinen und anormale Scheidenblutungen

Gelegentlich ein klarer oder wässriger Ausfluss aus der Scheide

Manchmal Erschöpfung, Stimmungsschwankungen, Kopfschmerzen und und Blähungen

Ärztliche Untersuchung

Ultraschall oder spezielle Bildgebungsverfahren

Manchmal Laparoskopie

Scheidenblutungen oder Ausfluss

Ärztliche Untersuchung

Manchmal Ultraschall des Beckens, Hydrosonographie oder Hysteroskopie

* Zu den Merkmalen zählen Symptome und Befunde der ärztlichen Untersuchung. Die genannten Merkmale sind typisch, treten aber nicht immer auf.

MRT = Magnetresonanztomographie.

Tests

Tests werden durchgeführt, um Störungen auszuschließen, die die Schmerzen verursachen. Bei den meisten Frauen beinhalten die Tests

  • Schwangerschaftstest

  • Ultraschall des Beckens, um diesen auf Myome, Endometriose, Adenomyose und Zysten in den Eierstöcken zu untersuchen

Wenn eine Beckenentzündung vermutet wird, wird eine Sekretprobe aus dem Gebärmutterhals entnommen, unter dem Mikroskop untersucht und an ein Labor geschickt, um sie zu testen.

Wenn diese Tests keine Klarheit liefern und die Symptome weiter anhalten, wird einer oder mehrere der folgenden Tests durchgeführt:

  • Hysterosalpingographie oder Hydrosonographie, um Polypen, Myome und angeborene Fehlbildungen festzustellen

  • Magnetresonanztomographie (MRT), um andere Fehlbildungen festzustellen oder, falls eine Operation geplant ist, um weitere Informationen über zuvor festgestellte Fehlbildungen zu erhalten

  • Hysteroskopie zur Feststellung von Problemen mit Gebärmutter oder Gebärmutterhals (nicht aber mit den Eierstöcken)

Bei der Hysterosalpingographie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern zu sehen ist (röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter gespritzt wurde.

Bei der Hydrosonographie wird ein Ultraschall durchgeführt, nachdem Flüssigkeit durch ein dünnes Röhrchen in die Gebärmutter geleitet wird, das durch die Scheide und den Gebärmutterhals eingeführt wurde. Die Flüssigkeiten lassen Fehlbildungen leichter erkennen.

Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch Scheide und Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Wenn die Ergebnisse der Hysterosalpingographie oder Hydrosonographie nicht eindeutig sind, kann eine Hysteroskopie oder Laparoskopie vorgenommen werden. Sowohl mit der Hysteroskopie als auch mit der Laparoskopie können die Ärzte die Strukturen des Beckens direkt einsehen. Bei der Laparoskopie wird ein Beobachtungsschlauch in einen kleinen Einschnitt direkt unter dem Nabel eingeführt und benutzt, um die Gebärmutter, die Eileiter, die Eierstöcke und Bauchorgane betrachten zu können. Dieses Verfahren wird im Krankenhaus oder in einem chirurgischen Zentrum durchgeführt.

Behandlung

Wenn Regelschmerzen eine andere Ursache zugrunde liegt, ist diese Erkrankung möglichst zu behandeln. Ein sehr enger Gebärmutterhalskanal kann operativ erweitert werden. Ein solcher Eingriff bringt jedoch häufig nur zeitweise Erleichterung. Myome oder versprengte Gebärmutterschleimhaut aufgrund einer Endometriose werden entfernt.

Wenn die Ärzte eine primäre Dysmenorrhö diagnostizieren, versichern sie den Betroffenen, dass die Schmerzen durch keine andere Störung verursacht werden und empfehlen allgemeine Maßnahmen zur Linderung der Symptome.

Allgemeine Maßnahmen

Der erste Schritt zur Linderung der Symptome ist, ausreichend zu schlafen und sich regelmäßig auszuruhen und zu bewegen.

Andere Maßnahmen, die zur Linderung der Schmerzen empfohlen werden sind eine fettarme Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel wie Omega-3-Fettsäuren, Leinsamen, Magnesium, Vitamin B1, Vitamin E und Zink. Es kann auch helfen, feuchte Wärme auf den Bauch einwirken zu lassen.

Arzneimittel

Wenn die Schmerzen anhalten, können nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), wie z. B. Ibuprofen, Naproxen oder Mefenaminsäure helfen. NSAR sollten 24 bis 48 Stunden vor Beginn einer Periode gestartet und 1 oder 2 Tage nach Beginn der Periode fortgesetzt werden.

Wenn NSAR nicht wirksam sind, empfehlen Ärzte auch die Antibabypille, die ein Progestin und eine geringe Dosis Östrogen enthält. Diese Pillen verhindern, dass Eierstöcke Eier freisetzen (Ovulation). Frauen, die kein Östrogen nehmen dürfen, können Antibabypillen nehmen, die nur Progestin enthalten.

Andere Hormonbehandlungen können auch helfen, die Symptome zu lindern. Dazu gehören Danazol (ein synthetisches männliches Hormon), Progestine (wie z. B. Levonorgestrel, Etonogestrel, Medroxyprogesteron oder mikronisiertes Progesteron, das oral eingenommen wird), Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons (GnRH) (synthetische Formen eines Hormons, das vom Körper produziert wird) und ein IUP, das ein Progestin freisetzt.

Medikamente wie Gabapentin könnten helfen. Gabapentin ist ein Antiepileptikum, das manchmal eingesetzt wird, um Schmerzen aufgrund von Nervenschäden zu lindern.

Andere Therapien

Bei Frauen, die starke Schmerzen haben, die trotz Behandlung fortbestehen, kann ein Verfahren eingesetzt werden, bei dem die Nerven der Gebärmutter zertrennt und damit die Schmerzsignale blockiert werden. Dieses Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

  • In die Nerven wird ein Betäubungsmittel gespritzt (eine Nervenblockade)

  • Die Nerven werden mit einem Laser, Elektrizität oder Ultraschall zerstört

  • Die Nerven werden durchtrennt

Die Verfahren zur Trennung der Nerven können mithilfe eines Laparoskops durchgeführt werden. Manchmal werden bei der Durchtrennung dieser Nerven andere Organe im Becken, wie die Harnleiter, verletzt.

Es gibt alternative Behandlungsvorschläge für die Menstruationskrämpfe, die aber noch nicht ausreichend untersucht wurden. Dazu gehören Akupunktur, Akupressur, chiropraktische Therapie und transkutane elektrische Nervenstimulation (Anwendung eines leichten elektrischen Stroms durch Elektroden, die auf der Haut befestigt werden). Hypnose wird als Behandlung untersucht.

Wichtigste Punkte

  • Gewöhnlich haben Regelschmerzen keine feststellbare Ursache (genannt primäre Dysmenorrhö).

  • Die Schmerzen sind gewöhnlich krampfhaft oder stechend, beginnen einige Tage vor einer Menstruationsperiode und halten 2 bis 3 Tage an.

  • Bei den meisten Frauen umfasst die Untersuchung einen Schwangerschaftstest, die Untersuchung durch einen Arzt und einen Ultraschall (um nach auffälligen Strukturen oder Wucherungen im Becken zu suchen).

  • Bei primärer Dysmenorrhö können allgemeine Maßnahmen, wie z. B. ausreichend Schlaf, regelmäßiger Sport, Wärme und eine fettarme Ernährung die Symptome mindern.

  • NSAR oder ein NSAR plus niedrig dosierte Antibabypillen können die Schmerzen lindern.

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