يحدث انحلال الرُّبيدات عندما تتفكَّك ألياف العضلات التي تضررت بسبب المرض أو الإصابة أو المواد السامة وتطلقُ محتوياتها في مجرى الدَّم.يمكن أن يتسبَّب المرض الشَّديد في حدوث إصابةٍ حادَّة في الكُلى.
وتنطوي الأَسبَاب الشائعة على إصابة العضلات وضَعف جريان الدَّم في الأنسجة المُتضرِّرة والأدوية والمواد السامة وحالات العدوى.
تنطوي الأسباب الأقل شيوعًا على عدم التوازن الشَّاردي واضطرابات الغدد الصماء والوراثة وممارسة التمارين الشديدة وارتفاع شديد في حرارة الجسم.
يمكن أن تشتمل الأَعرَاض على الألم العضلي والضَّعف والبول البني المحمر (أو بلون الشاي)، ولكن معظم الأشخاص لا يعانون من جميع هذه الأعراض.
تنطوي المضاعفات الخطيرة على حدوث إصابة حادَّة في الكلية (والتي تُسمَّى أيضًا الفشل الكُلوي الحاد).
يُوضَع التَّشخيص من خلال الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة.
تستهدف المُعالجَاتُ السَّبب وأيََ مضاعفات ناجمة عنه (على سبيل المثال، تُعالج إصابة الكلية الحادَّة بالسوائل عن طريق الوريد وبغَسل الكُلى في بعض الأحيان).
(انظر أيضًا لمحة عامة عن الفشل الكُلوي).
تتطلب الوظيفة الطبيعيَّة للعضلات والهيكل العظمي التبادل السليم للكهارل (معادن مشحونة كهربائيًا مثل الصوديوم والبوتاسيوم) عبر خلايا العضلات (الخلايا العضليَّة).يُتيح هذا التبادل استقلاب الخلاياللأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) بشكلٍ كافٍ، وهو جزيء ضروري لنقل الطاقة داخل الخلايا وتزويد وظائف الجسم بالطاقة.
تتعطَّل العمليات التي تدعم الأداء الطبيعي لعضلات الهيكل العظمي في حال انحلال الرُّبيدات، بحيث تتفكك الخلايا العضلية وتطلق بعض محتوياتها في مجرى الدَّم، بما في ذلك:
كيناز الكرياتين (CK)، أحد البروتينات التي تزداد عند تضرُّر العضلات
الميوغلوبين، بروتين يحتوي على الحديد ينقل ويُخزِّن الأكسجين في الخلايا العضليَّة
الكهارل
تقوم الكُلى عندما تعمل بشكل طبيعي بترشيحٍ كاملٍ للميوغلوبين وكيناز الكرياتين الزائد من مجرى الدَّم من خلال التبول.يمكن للتراكيز المرتفعة للميوغلوبين في الدَّم أن تطغى على الكلى وتُلحق الضرر بها (مما يُسبب إصابة كلويَّة حادَّة) وبغيرها من الأعضاء.
يمكن أن يؤدي حدوث أيِّ شكلٍ من أشكال ضرر العضلات إلى انحلال الربيدات.تشتمل الأَسبَاب الأكثر شيوعًا لذلك الضَّرر على ما يلي:
الإصابة المباشرة للعضلة أو ضَعف جريان الدَّم في الأنسجة العضلية، مثلما يحدث في الإصابات الناجمة عن السحق ، الصدمات الكهربائية أو الاختلاجات أو مُتلازمة الحَيِّز (حالة مؤلمة تتميز بمستويات شديدة الخطورة من الضغط داخل العضلات).
بعض الأدوية والمواد السُّمِّيَة
العدوى (مثل، فيروس الأنفلونزا A أو B أو بالفَيروسَةُ الكُوكْساكِيَّة أو بجرثومة العنقوديَّة الذَّهبيَّة).
يمكن لبعض الأدوية والمواد السامة (مثل: الستاتينات) أن تُسبِّبَ ضررًا مباشرًا في العضلات.بينما تزيد أدوية ومواد سامَّة أخرى من مستويات الأدوية التي يمكن أن تُلحق الضرر بالعضلات (مثل التفاعلات الدوائية التي تنطوي على المضادَّات الحيوية).مازالت توجد أدوية ومواد سامة أخرى تُلحق الضرر بالعضلات بشكل غير مباشر من خلال تقييد إمدادات الدَّم إلى تلك العضلات.على سبيل المثال، قد يبقى الأشخاص الذين يكونون مُخدَّرين وغير مُتحرِّكين بعد استعمال أدوية مثل: العوامل المُضادَّة للقلق أو مضادَّات الذُّهان أو الكوكايين أو الأمفيتامينات أو الكحول، في نفس الوضعيَّة لساعات، ممَّا قد يؤدي إلى انضغاط بعض العضلات وأوعيتها الدَّمويَّة وتضرُّرها.
تنطوي الأسباب الأقل شيوعًا لانحلال الرُّبيدات على:
اضطرابات الكهارل (مثل، انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدَّم [نقص بوتاسيوم الدَّم] أو الفوسفات [نقص فوسفات الدَّم])
اضطرابات الغدد الصماء (مثل، الحُماض الكيتوني السُّكَّري).
اضطرابات وراثيَّة (مثل، الحَثَلُ العضلي مِن نَمَطِ دوشين أو الحَثَلُ العضلي مِن نَمَطِ بيكر).
التمارين الرِّياضيَّة الشديدة
الراحة المطوّلة في السَّرير
اضطرابات شديدة في درجة حرارة الجسم (مثل، انخفاض حرارة الجسم [انخفاض درجة حرارة الجسم]؛ واضطرابات يرافقها فرط الحرارة [ارتفاع درجات حرارة الجسم]، مثل المُتلازمة الخبيثة للدَّواء المُضادّ للذُّهان و فرط الحرارة الخبيث وضربة الحرارة).
أعراض انحلال الربيدات
الأَعرَاض الثلاثة التقليدية لانحلال الربيدات هي الشُّعور بآلام في العضلات، وبالضَّعف، ولون البول البُنِّي المُحمَر أو بلون الشاي (ناجم عن ارتفاع مستويات بروتين الميوغلوبين المصطبغ باللون الأحمر الذي يجري طرحه في الدَّم). إلَّا أنَّ هذه الأَعرَاض الثلاثة تظهر عند أقل من 10٪ من الأشخاص المصابين بانحلال الرُّبيدات.
تتباين أعراض الإصابة بانحلال الربيدات، وإن العديد من الأشخاص لا يعانون من شكاوى عضليَّة على الإطلاق.ويميل الانحلال عند حدوثه إلى الشُّعور بألمٍ في عضلات الكتفين والفخذين وأسفل الظهر والرَّبلتين.
وتختلف العلاماتُ والأعراض الأخرى باختلاف سبب الإصابة العضليَّة الأصليَّة وباختلاف مُضَاعَفات تلك الإصابة (مثل، الحُمَّى عند الأشخاص المصابين بعدوى أو بتغيُّراتٍ في اليقظة عند الأشخاص المُتسمِّمين).
تُعدُّ إصابة الكلية الحادَّة من الحالات الشَّئع حدوثها عند 15 - 50 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات انحلال الربيدات.ويكون انحلال الربيدات أكثر تعقيدًا في بعض الأحيان نتيجة حدوثالتخثُّر المنتثر داخل الأوعية (DIC) ووجود جلطات دمويَّة صغيرة في الأوعية الدَّمويَّة في أنحاء الجسم.
تشخيص انحلال الربيدات
تَقيِيم الطَّبيب
اختبارات الدَّم والبول
يشتبه الأطباء بانحلال الربيدات وفقًا للأَعرَاض.يجري تأكيد التَّشخيص من خلال اختبارات الدَّم.
تُجرى في بعض الأحيان اختباراتٌ مخبريَّةٌ إضافية للتَّحرِّي عن الميوغلوبين في البول لتأكيد التَّشخيص.
علاج انحلال الربيدات
مُعالجة السبب الكامن
معالجة المُضَاعَفات
وبشكلٍ عام، تهدف المعالجة إلى علاج السَّبب وأيَِ مضاعفاتٍ لانحلال الربيدات.
وتنطوي مثل هذه المعالجة عادةً على استعمال السوائل الوريدية للوقاية من حدوثإصابة كلويَّة حادَّة وعلاجها.
إذا كانت مُتلازمة الحيِّز سببَ حدوث انحلال الرُّبَيدَة، فإنَّه يتمُّ القيام بإجراء جراحي يُسمَّى بضعُ اللُّفافة لتخفيف الضَّغط داخل العضلات.يساعد تخفيف هذا الضغط على إعادة توطيد الدَّورة الدَّمويَّة السَّليمة في النسج المصابة.تتم معالجةُ حالات العَدوَى بالأدوية المناسبة.يجري إيقاف استعمال أيِّ أدوية يُشتبه في أنَّها تُسبِّب انحلال الرُّبيدات (مثل الستاتينات).يجري تصحيح الاضطرابات الشَّارديَّة.
وقد يحتاج تدبير الإصابة الكلويَّة الحادَّة استعمالغَسل الكُلى الدَّموي.يُعالجُ التخثُّر المنتثر داخل الأوعية من خلال استعمال بلازما طازجة مُجمَّدة.
