المُتدثِّرة (الكلاميديا)

عند الرجال، تبدأ أعراض التهاب الإحليل المسبب بالمتدثرة الحثرية بعد 7-28 يومًا من التقاط العدوى في أثناء الممارسة الجنسية.يشعر الرجل عادةً بحرقة خفيفة في الإحليل (الأنبوب الذي يمر عبر القضيب ويصرّف البول من المثانة خارج الجسم) في أثناء التبول، وقد تخرج إفرازات رائقة أو ضبابية من القضيب.قد تكون هناك كمية صغيرة فقط من الإفرازات وقد تكون الأعراض خفيفة.ولكن، قد تكون فتحة القضيب في الصباح حمراء ومسدودة بإفرازات جافة.في بعض الأحيان، تكون الأعراض أكثر شدة، وقد يعاني الرجال من رغبة متكررة في التبول، وألم عند التبول، وخروج إفرازات قيحية من القضيب.

عادةً ما تكون لدى النساء المصابات بعدوى ناجمة عن المتدثرة الحثرية في عنق الرحم (الجزء السفلي من الرحم الذي يتبارز ضمن الجزء العلوي من المهبل) أعراض قليلة وقد لا توجد لديهن أية أعراض.ولكن قد تعاني بعض النساء من رغبة ملحة بالتبول، وألم في الحوض، وألم في أثناء التبول، وخروج قيح أصفر من المهبل أو الإحليل.قد تكون الممارسة الجنسية مؤلمة بالنسبة للنساء.

عند كلا الجنسين، قد يعاني المصابون بعدوى في المستقيم ناجمة عن المتدثرة الحثرية (التهاب المستقيم بالكلاميديا) من ألم شرجي أو مضض ومفرزات صفراء قيحية ومخاطية من المستقيم.

كما قد تنتقل المتدثرة في أثناء الجنس الفموي، وتُسبب عدوى في الحلق (التهاب البلعوم المتدثري).لا يسبب التهاب البلعوم أية أعراض عادةً.

يمكن لسلالات بكتيريا المتدثرة التي تنتقل بالجنس أن تنتشر إلى العين في أثناء النشاط الجنسي، مما يسبب عدوى في الغشاء الذي يغطي بياض العين (التهاب الملتحمة)، والتراخوما، وربما العمى.

مضاعفات المتدثرة

يمكن للمتدثرة أن تترك عواقب خطيرة على المدى الطويل عند النساء، حتى وإن كانت أعراضها خفيفة أو معدومة.

يمكن لمُضَاعَفاتُ المتدثرة عند النساء أن تتضمن ما يلي:

• تندب نفيري فالوب

• عدوى نفير فالوب (التهاب البوق salpingitis)

• عدوى الغشاء الذي يبطن تجويف الحوض والبطن (التهاب الصفاق peritonitis)

• عدوى في المنطقة حول الكبد

قد تنتشر العدوى باتجاه الأعلى في السبيل التناسلي وتُصيب الرحم، والأقنية التي تصل المبيضين بالرحم (قناتي فالوب)، وفي بعض الأحيان المنطقة المحيطة بالمبيضين (انظر الشكل السبيل من المهبل إلى المبيضين).تنتشر العدوى عند بعض النساء إلى بطانة تجويف الحوض والبطن (الصفاق)، مُسببةً التهاب الصفاق (التهاب البريتوان peritoneum).تُسمى هذه المضاعفات معًا بالداء الحوضي الالتهابي (PID) وتسبب ألمًا شديدًا في أسفل البطن وفي بعض الأحيان حمى.قد تتركز العدوى أحيانًا في المنطقة المحيطة بالكبد، أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن، مسببة الألم، والحمى، والتقيؤ (وهو ما يُدعى بمتلازمة فيتز-هيو-كيرتيس Fitz-Hugh-Curtis syndrome).

تنطوي المُضَاعَفاتُ المحتملة للداء الالتهابي الحوضي على عدوى شديدة في جميع أنحاء الجسم (إنتان)، وألم بطني مزمن، وتندب في قناتي فالوب.يمكن للتندب أن يسبب العقم ويمكن أن يزيد من خطر الحمل المنتبذ (خارج الرحم).

يمكن لمُضَاعَفاتُ المتدثرة عند الرجال أن تتضمن:

• عدوى البربخ (التهاب البربخ)

• تضيق الإحليل

يمكن للمتدثرة أن تسبب التهاب البربخ.والبربخ هو أنبوبٌ ملتف على ذروة كلّ خصية (انظر الشكل المسار من القضيب إلى البربخ).قد تُسبب العدوى تورمًا مؤلمًا في الصفن على كلا الجانبين.قد يؤدي التهاب البربخ إلى العقم.

قد يؤدي التهاب الإحليل، في حال عدم علاجه، إلى تندب وتضيق الإحليل.

عند جميع الأشخاص، يمكن لمُضَاعَاتِ المتدثرة أن تتضمن ما يلي:

• عدوى الغشاء الذي يغطي بياض العينين (التهاب الملتحمة conjunctivitis)

• التهاب المَفاصِل التفاعلي

يمكن للعدوى التناسلية بالمتدثرة أن تسبب أحيانًا عدوى في المَفاصِل تُسمى التهاب المَفاصِل التفاعلي (كان يُعرف سابقًا باسم مُتلازمة رِيتَر).في التهاب المفاصل التفاعلي، تصبح عدة مفاصل مؤلمة وملتهبة في آن واحد، مثل الركبتين ومفاصل أصابع القدم.تبدأ الأعراض في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد الإصابة بالمتدثرة.يترافق التهاب المفاصل التفاعلي أحيانًا بمشاكل أخرى، مثل طفح جلدي صلب ومتضخم على راحتي اليدين وباطن القدمين (تقران الجلد السيلانيّ)، ومشاكل في العينين، وتقرحات على القضيب.

التهاب المفاصل التفاعلي الذي يؤثر في القدمين

الصورة

جرى استخدام الصورة بعد موافقة أصحابها Susan Lindsley عن طريق مكتبة صور الصحة العامة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

يمكن أن تتضمن مُضَاعَفاتُ عدوى المتدثرة عند حديثي الولادة ما يلي:

• التهاب الملتحمة conjunctivits

• الالتهاب الرئوي (ذات الرئة)

يمكن للحوامل المصابات بعدوى المتدثرة في عنق الرحم أن ينقلن العدوى إلى مواليدهن الجدد في أثناء الولادة.يمكن للعدوى عند حديثي الولادة أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي أو التهاب الملتحمة.

السبيل من المهبل إلى المَبيضين

عند النساء، يمكن لبعض الكائنات الحية أن تدخل المهبل وتصيب الأعضاء التناسلية الأخرى.يمكن لهذه الكائنات الدقيقة أن تدخل عن طريق المهبل إلى عنق الرحم والرحم وقد تصل إلى نفير فالوب وفي بعض الأحيان إلى المبيض.

السبيل من القضيب إلى البربخ

تنتقل الكائنات الدقيقة عند الرجال عادةً عبر الإحليل باتجاه الأعلى، وتنتقل إلى القناة التي تحمل النطاف من الخصيتين (الأسهر vas deferens أو القناة الناقلة للنطاف) لكي تصيب البربخ الذي يتوضع في أعلى الخصيتين.

• عادةً ما يُجرى اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) على عينة من الإفرازات من الإحليل، أو عنق الرحم، أو المهبل، أو القضيب، أو الحلق، أو المستقيم، أو عينة من البول.

يشتبه الأطباء بوجود عدوى المتدثرة وغيرها من العدوى اللاسيلانية بناءً على أعراض الشخص، مثل خروج إفرازات من القضيب أو المهبل، أو عوامل الخطر، مثل العمر، أو النشاط الجنسي عالي الخطورة.

في معظم الحالات، يشخّص الأطباء المتدثرة عن طريق اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للكشف عن المادة الجينية الفريدة للبكتيريا، الحمضان النوويان DNA أو RNA.يستخدم اختبار تضخيم الحمض النووي آلية تزيد من كمية الحمض النووي للبكتيريا DNA أو RNA، وبالتالي تجعل التعرف إلى البكتيريا أكثر سهولة.عادةً ما تُستخدم لذلك عينة أو مسحة من مفرزات القضيب، أو عنق الرحم، أو المهبل، أو عينة من البول.غالبًا ما يمكن للنساء أخذ المسحة المهبلية أو العينة البولية بأنفسهن.إذا كان من الممكن استخدام عينة بولية، فيمكن للشخص تجنب الإحراج أو الإزعاج الناجم عن إدخال عود المسحة في القضيب أو الخضوع لفحص حوضي بهدف الحصول على عينة من عنق الرحم.

إذا اشتبه الطبيب بوجود عدوى في الحلق أو المستقيم، فتؤخذ عينات من هذه المواقع أيضًا لفحصها.

قد يجري أيضًا فحص المصابين بالتهاب الإحليل المسبب للأعراض بهدف الكشف عن السيلان.يجب على الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بمرض السيلان أو المتدثرة إجراء اختبارات الدم للتحقق من عدوى فيروس عوز المناعة البشري (HIV) والزهري.

بما أن المتدثرة شائعة جدًا، وبما أن العديد من النساء المصابات بها لا تظهر لديهنّ أية أعراض، فيوصى بإجراء اختبارات للتحري عن المتدثرة عند فئات محددة من الأشخاص النشطين جنسيًا.

إذا كان اختبار التحري موصىً به، فينبغي إجراؤه حتى وإن استخدم الشخص الواقيات بشكل مستمر.يُجرى اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) باستخدام عينات البول أو المهبل.

يجري فحص النساء بشكل سنوي إذا كُن نشيطات جنسيًا وعمرهن أقل من 25 عامًا، أو إذا كُن بعمر 25 عامًا أو أكثر ونشيطات جنسيًا ولديهن واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية:

• الإصابة السابقة بمرض منتقل بالجنس

• نشاط جنسي مع زيادة خطر التعرض (مثل وجود شريك جنسي جديد أو أكثر من شريك جنسي واحد، أو استخدام الواقيات الذكرية بشكل غير منتظم عند عدم وجود علاقة أحادية متبادلة، أو العمل في المهن الجنسية)

• شريك مصاب بعدوى منقولة جنسياً أو لديه شركاء جنسيون آخرون

يُجرى اختبار التحري على الحوامل اللواتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا أو اللواتي تبلغ أعمارهن 25 عامًا أو أكثر ولديهن عامل خطر واحد أو أكثر في أثناء زيارتهن الأولى لمتابعة الحمل ومرة أخرى خلال الثلث الثالث من الحمل إذا كن لا يزلن يواجهن خطرًا كبيرًا.

يجري تحري العدوى عند الرجال المثليين كما يلي:

• إذا كان الرجل نشيط جنسيًا: يُجرى الاختبار بمعدل مرة واحدة في السنة على الأقل

• إذا كانوا معرَّضين لخطر مرتفع (مثل الذين يعانون من عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري، أو لديهم شركاء جنسيين متعدِّدين، أو لديهم شريك جنسي لديه عدَّة شركاء جنسيين): كل 3 إلى 6 أشهر

يجرى اختبار التحري عند العابرين جندريًا والأشخاص المتنوعين جندريًا إذا كانوا نشيطين جنسيًا وبناءً على ممارساتهم الجنسية والتشريح الجسدي.على سَبيل المثال، يُجرى اختبار التحري بشكل سنوي عند جميع الأشخاص الذين لديهم عنق الرحم وتقل أعمارهم عن 25 عامًا.ينبغي فحص الأشخاص الذين لديهم عنق رحم بشكل سنوي إذا كانوا بعمر 25 عامًا أو أكثر، وكانوا يواجهون خطرًا أعلى.يُجرى اختبار تضخيم الحمض النووي NAAT باستخدام عينة من المستقيم عند الأشخاص العابرين جندريًا والمتنوعين جندريًا بناءً على السلوكيات الجنسية المُبلغ عنها والتعرض.

لا يُجرى اختبار التحري بشكل روتيني عند الرجال غير المدرجين في الفئات أعلاه، إلَّا أنَّ اختبارات التحري متاحة إذا طلبها الشخص وغالبًا ما تُقدَّم لجميع الرجال الموجودين في مكان تنتشر فيه عدوى المتدثرة أو سبق لهم التواجد فيه (مثل عيادات المراهقين، وعيادات الأمراض المنتقلة بالجنس، والمؤسسات الإصلاحية).

• المضادَّات الحيوية

• علاج الشركاء الجنسيين بالتزامن مع علاج المريض

في حال عدم العلاج، فإن أعراض المتدثرة تتحسن في غضون 4 أسابيع عند حوالى ثلثي الأشخاص.ولكن، قد تترك المتدثرة عواقب خطيرة على المدى الطويل عند النساء، لذا فإن الكشف عن العدوى وعلاجها أمران مهمان.

تُعالج عدوى المتدثرة بالمضاد الحيوي دوكسيسايكلين.أزيثروميسين أو ليفوفلوكساسين هو مضاد حيوي بديل.قد تُعطى الحوامل أزيثرومايسين أو أموكسيسيلين.

إذا اعتقد الأطباء أن الأشخاص مصابين أيضاً بالمتدثرة والسيلان، فيُعالج السيلان في نفس الوقت، وذلك بالمضاد الحيوي سيفترياكسون عادةً.تُستطب مثل هذه المعالجة لأن أعراض كلا النوعين من العدوى متشابهة ومن الشائع الإصابة بكلا النوعين من العدوى في الوقت نفسه.

قد لا تتلاشى الأعراض أو قد تعود لواحد من الأسباب التالية:

• قد يكون لدى الأشخاص عدوى أخرى لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية المستخدمة في علاج الكلاميديا.

• الإصابة بالعدوى من جديد.

• قد تصبح بكتيريا المتدثرة مقاومة للمضادات الحيوية.

في مثل هذه الحالات، تُكرر اختبارات المتدثرة والسيلان، وقد تُجرى أحيانًا اختبارات لأنواع أخرى من العدوى.

ينبغي على المصابين بالعدوى وشركائهم الجنسيين تجنب ممارسة الجنس لأسبوع واحد على الأقل بعد إكمال المصاب بالعدوى العلاج.

يمكن للأشخاص القيام بما يلي للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بالمتدثرة وأنواع العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا:

• الالتزام بالممارسات الجنسية الأكثر أمانًا، بما في ذلك استخدام الواقي الذكري في كل مرَّة، سواءً عند ممارسة الجنس الفموي، أو الشرجي، أو التناسلي

• تقليل عدد الشركاء الجنسيين وتجنب معاشرة شركاء جنسيين من ذوي خطورة عالية (الأشخاص الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين أو لا يتبعون قواعد الجنس الأكثر أمنًا).

• الاكتفاء بشريك جنسي واحد أو الامتناع عن ممارسة الجنس

• التطعيم (وهو متاح لبعض حالات العدوى المنتقلة بالجنس).

• طلب التشخيص والعلاج الفوري للوقاية من انتشار العدوى للآخرين.

• تحديد الشركاء الجنسيين في حالة الإصابة بعدوى منقولة جنسياً لأغراض الاستشارة والعلاج.

يمكن للمصدر التالي باللغة الإنجليزية أن يكون مفيدًا.يُرجى ملاحظة أن دليل MSD غير مسؤول عن محتوى هذا المصدر.

1. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها: حول المتدثرة