اليرقان عند البالغين

التهاب الكبد لمحة عامة عن التهاب الكبد التهاب الكبد هو التهاب الكبد. (انظر أيضًا لمحة عامة عن التهاب الكبد الفيروسي الحاد و لمحة عامة عن التهاب الكبد المزمن.) يُعدُّ التهاب الكبد من الحالات الشائعة في جميع أنحاء العالم. يمكن لالتهاب... قراءة المزيد هو التهابٌ يُصيب الكبد ينجم عادةً عن العدوى بفيروس ولكن قد يكون سببه اضطراب في المناعة الذاتيَّة أو استعمال بعض الأدوية.تؤدي الإصابة بالتهاب الكبد إلى إلحاق الضَّرر به، ممَّا يحدُّ من قدرته على تحريك البيليروبين إلى الأقنية الصفراويَّة.قد يكون التهاب الكبد حادًّا (قصير العمر) أو مزمنًا (يستمرُّ لمدة 6 أشهر على الأقل).يُعدُّ التهاب الكبد الفيروسي الحاد من الأَسبَاب الشائعة لليرقان، ولاسيَّما اليرقان الذي يُصيبُ الشباب وسواهم من الأشخاص الأصحَّاء.لا تنتقل عدوى التهاب الكبد عندما يكون ناجمًا عن اضطرابٍ مناعي أو عن استعمال دواء.

يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول على مدى مدَّة طويلة من الزمن إلى إلحاق الضَّرر بالكبد.يختلف الضَّرر الحاصل باختلاف كميَّة الكحول المُتناوَلة والمُدَّة اللازمة لإحداث الضَّرر، ولكن يجب أن يتناول الأشخاص الكثير من الكحول لمدَّة تتراوح بين 8-10 سنوات على الأقل عادةً.كما يمكن للأَدوِيَة والسُّموم وبعض المنتجات العشبية الأخرى إلحاقَ الضَّررَ بالكبد (انظر جدول بعض أسباب وسمات اليرقان بعض أسباب وملامح اليرقان ).

يمكن أن يتراكم البيليروبين في الدَّم عند وجود انسداد في الأقنية الصَّفراويَّة.تنجم معظم الانسدادات عن وجود حصاة، ولكن ينجم بعضها عن السرطان (مثل السرطان في البنكرياس أو الأقنية الصفراويَّة) أو عن اضطرابات نادرة في الكبد (مثل التهاب الأقنية الصفراويَّة الصفراوي الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراوية الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) هو التهاب مع تندُّب مستفحل للقنوات الصفراويَّة في الكبد،وفي نهاية المطاف، يحدث انسدادٌ في القنوات ويصبح الكبد مُتندِّبًا ويحدث تشمُّع وفشل الكبد. من المُحتَمل... قراءة المزيد أو التهاب الأقنية الصفراويَّة المُصلِّب الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراويَّة المُصلِّب الأوَّلي التهاب الأقنية الصفراويَّة المُصلِّب الأوَّلي هو التهابٌ مع تندُّبٍ وتضيُّقٍ تدريجيٍّ للأقنية الصفراويَّة داخل وخارج الكبد.وفي نهاية المطاف، تصبح الأقنية مُغلقة ثمَّ مُستَدَّة (مُندثرة).يحدث... قراءة المزيد ).

تشتمل الأَسبَاب الأقل شُيُوعًا لليرقان على الاضطرابات الوراثيَّة التي تتداخل في طريقة معالجة الجسم للبيليروبين.فهي تنطوي على مُتلازمة جيلبرت وغيرها، والاضطرابات الأقل شُيُوعًا مثل مُتلازمة دوبين-جونسون.حيث تكون زيادة مستويات البيليروبين عند الأشخاص المصابين بمُتلازمة جيلبرت طفيفةً ولا تكون كافية للتَّسبُّب بحدوث اليرقان عادةً.يُكتَشفُ هذا الاضطراب غالبًا في أثناء إجراء اختبارات الفحص الروتينيَّة عند الشباب.لا يتسبَّب بظهور أعراضٍ أخرى أو بحدوث مشاكل.

تُؤدِّي الاضطرابات التي تُسبِّبُ الانحلال المفرط لخلايا الدَّم الحمراء (انحلال الدم) إلى الإصابة باليرقان (انظر فقر الدَّم الانحلالي المناعي الذاتي فقرُ الدَّم الانحلالي المناعي الذاتي (فقرُ الدَّم الانحلالي بالمَناعة الذاتيَّة) فقرُ الدَّم الانحلالي بالمَناعة الذاتيَّة autoimmune hemolytic anemia هو مجموعةٌ من الاضطرابات التي تتميَّز بخلل وظيفة جهاز المناعة، بحيث يُنتِج أضدادًا ذاتيَّة autoantibodies تُهاجِم خلايا... قراءة المزيد و داء انحلال الدَّم الوليدي داءُ انحلال الدَّم الوليدي انحلال الدَّم الوليدي hemolytic disease of the newborn هو حالة تتفكك فيها كريات الدَّم الحمراء أو تتدمَّر بسبب الأجسام المُضادَّة عند الأم.انحلال الدَّم هُو انحلال كريات الدَّم الحمراء. قد يحدث... قراءة المزيد ).

تكون الأَعرَاض التالية مدعاةً للقلق عند الأشخاص المصابين باليرقان مثل:

يجب مراجعة الطَّبيب في أقرب وقتٍ ممكن عند وجود علامات تحذيرٍ عند الأشخاص.بينما ينبغي على الأشخاص مراجعة الطبيب في غضون أيام قليلة عند عدم وجود علامات تحذير.

يستفسر الأطبَّاء في البداية عن الأعراض التي يُعاني منها الشخص وعن تاريخه الصحِّي.ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وتُشير النَّتائج التي يحصلون عليها من استطلاع التاريخ الصحِّي ومن الفحص السَّريري غالبًا إلى السَّبب وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وسمات اليرقان بعض أسباب وملامح اليرقان ).

ويستفسر الأطبَّاء عن توقيت بَدء الإصابة باليرقان ومدَّة الإصابة به.كما يستفسرون عن توقيت بَدء تغيُّر لون البول إلى الدَّاكن (والذي يحدث قبل حدوث اليرقان غالبًا).ويُسألُ الأشخاص عن ظهور أعراضٍ أخرى، مثل الحِكَّة والتَّعب وحدوث تغيُّرات في البراز والشُّعور بألَم في البَطن.يكون الأطبَّاء مهتمِّين بشكلٍ خاص بالأَعرَاض التي تشير إلى وجود سببٍ خطير.مثل، نقص مفاجئ للشهية وغثيان وقيء وألَم البَطن وحمَّى تشير إلى إصابةٍ بالتهاب الكبد وخصوصًا عند الشباب والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الكبد.يُعاني الأشخاص المصابون بانسدادٍ في القناة الصفراويَّة عادةً من حُمَّى وآلام شديدة ومستمرَّة في الجزء الأيمن العلوي من البطن تشير إلى التهاب الأقنية الصفراويَّة الحاد (عدوى الأقنية الصفراويَّة).يُعدُّ التهاب الأقنية الصفراوية الحاد من الحالات الطبيَّة الإسعافيَّة.

ويستفسر الأطبَّاء عن وجود معاناةٍ من اضطراباتٍ كبديَّة وعن الخضوع لجراحةٍ تشتملُ الأقنية الصفراويَّة وعن استعمال دواءٍ قد يُسبِّب اليرقان (مثل، الأدوية الموصوفة أموكسيسيلين / كلافولانات و كلوربرومازين أزاثيوبرين وموانع الحمل الفموية والكحول والأدوية غير الوصفيَّة والأعشاب الطبيَّة ومنتجات عشبيَّة أخرى مثل أنواع الشاي).كما أنَّ معرفة ما إذا كان أفراد العائلة قد أُصيبوا باليرقان أو باضطراباتٍ كبديَّةٍ أخرى قد يُساعد الأطباء على تحديد وجود اضطرابات كبدٍ وراثيَّة.

ونتيجة كون التهاب الكبد لمحة عامة عن التهاب الكبد التهاب الكبد هو التهاب الكبد. (انظر أيضًا لمحة عامة عن التهاب الكبد الفيروسي الحاد و لمحة عامة عن التهاب الكبد المزمن.) يُعدُّ التهاب الكبد من الحالات الشائعة في جميع أنحاء العالم. يمكن لالتهاب... قراءة المزيد من الأَسبَاب الشَّائعة، يقوم الأطبَّاء بالاستفسار بشكلٍ خاص عن الحالات التي تزيد من خطر التهاب الكبد، مثل:

يتحرَّى الأطبَّاء أثناء الفَحص السَّريري عن علامات لوجود اضطرابات خطيرة (مثل الحُمَّى والانخفاض الشديد في ضغط الدَّم وتسرُّع معدَّل ضربات القلب) وعن علامات حدوث ضَعف كبير في وظائف الكبد (مثل سهولة التَّكدُّم وظهور طَفح من نقاط صغيرة أو لطخات أو حدوث تغييرات في الوظيفة العقليَّة).يضغط الأطبَّاء بلطفٍ على البطن للتَّحرِّي عن وجود كتل والشعور بألم عند الجسِّ وعن التَّورُّم وعن حالات شاذَّة أخرى مثل تضخُّم الكبد أو الطحال.

تشمل الاختباراتُ على ما يلي:

تشتمل اختبارات الكبد اختبارات دَم الكبد اختبارات الكبد هي اختبارات دمويَّة تُمثِّلُ طريقة غَيرُ باضِعَة للتحرِّي عن وجود داء الكبد (مثل التهاب الكبد في الدَّم المُتَبرع به)، ولقياس شدَّة واستفحال داء الكبد وكذلك الاستجابة للمُعالَجة... قراءة المزيد (وتُسمَّى أيضًا اختبارات إنزيم الكبد) على قياس مستويات الدَّم من الإنزيمات وغيرها من المواد التي ينتجها الكبد.تساعد هذه الاختبارات الأطباء على تحديد ما إذا كان السبب هو وجود خلل في الكبد أو انسداد القناة الصفراويَّة.ومن الضروري عادةً إجراء اختبارات تصوير عند وجود انسداد في القناة الصَّفراويَّة، مثل تخطيط الصَّدى.

وتُجرى اختباراتٌ دمويَّةٌ أخرى وفقًا للاضطراب الذي اشتبه الطبيب بوجوده ولنتائج الفحص والاختبارات الأوَّليَّة.يمكن أن تنطوي الاختبارات على ما يلي:

يُجرى تصوير بتخطيط الصدى للبطن غالبًا في البداية عند وجود ضرورة للتصوير.حيث يمكن لهذا الاختبار كشف وجود الانسدادات في الأقنية الصفراويَّة عادةً.وقد يُجرى بدلًا من ذلك اختبار التصوير المقطعي المحوسَب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

وإذا أظهر تخطيط الصدى وجود انسدادٍ في القناة الصفراويَّة، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات أخرى لتحديد السبب.حيث يُستَعملُ عادةً (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ التَّصوير بالرنين المغناطيسي ) أو (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجِع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية التنظيريّ بالطريق الرَّاجع تنطوي الفُحوصات التصويرية للكبد والمرارة والسبيل الصفراويّ على تخطيط الصَّدى والتصوير بالنوكليدات المُشعَّة والتصوير المقطعيّ المُحوسَب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسيّ (MRI) وتصوير البنكرياس... قراءة المزيد ).فتصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ هو تصوير بالرنين المغناطيسي للأقنية الصفراويَّة والبنكرياس، حيث يُجرى باستعمال تقنيَّاتٍ متخصِّصة تؤدي إلى ظهور السَّائِل الموجود في الأقنية الصَّفراويَّة مُشرقًا بينما تبدو الأنسجة المحيطة داكنة.وبالتالي، يُوفِّر تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ صورًا أفضل للأقنية مقارنةً بصور الرنين المغناطيسي التَّقليديَّة.ويحتاج تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجِع إلى إدخال أنبوب مشاهدةٍ مرن (منظار داخلي) من خلال الفم إلى الأمعاء الدقيقة، ويَجرِي حقن عامل تباين ظليل للأشعة من خلال أنبوب إلى الأقنية الصَّفراويَّة والبنكرياسيَّة.ثم يَجرِي أخذ صورة بالأشعَّة السينيَّة.ويُفضَّل استعمال تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة بالرَّنين المغناطيسيّ عادةً عند توفُّره وذلك لأنَّه أكثر دقَّةً وأمانًا.ولكن قد يجري استعمال تصوير البنكرياس والقنوات الصفراويَّة التنظيري بالطريق الراجِع لأنَّه يُمكِّن الأطبَّاء من استئصال عيِّنة الخزعة وإزالة الحصوة أو القيام بإجراءاتٍ أخرى.

ومن الضروري إجراء خزعة للكبد خزعَة الكبد يستطيعُ الأطباء أخذ عيَّنةٍ من نسيجِ الكبد في أثناء الجراحة الاستقصائيَّة، ولكنهم في معظم الأحيان يأخذون العينة عن طريق إدخال إبرة مجوَّفة عبر جلد المريض إلى الكبد،ويُسمى هذا النوع من الخزعة... قراءة المزيد في حالاتٍ نادرة.ويمكن إجراؤه عند الاشتباه في وجود أسباب معينة (مثل التهاب الكبد الفيروسي أو استعمال دواء أو التَّعرُّض لسموم) أو عندما يكون التشخيص غير واضح بعد حصول الأطباء على نتائج اختباراتٍ أخرى.

ويمكن إجراء تنظير للبطن تنظير البطن تنظير البطن هو فحص التجويف البطني باستعمال أداة من الألياف الضوئية يجري إدخالها من خلال جدار البطن.هذا إجراءٌ جراحيٌّ يتمُّ في غرفة العمليات. يُعطى الأشخاص الأدوية عن طريق الوريد لجعلهم يفقدون... قراءة المزيد عند فشل الاختبارات الأخرى في تحديد سبب تَعَطُّل جريان الصَّفراء.وللقيام بهذا الإجراء، يقوم الأطباء بإجراء شِقٍّ صغيرٍ تحت السُّرَّة مباشرةً وإدخال أنبوب مشاهدة (المنظار) لفحص الكبد والمرارة مباشرة.ونادرًا ما توجد ضرورةٌ لإجراء شِقٍّ أكبر (يُسمَّى الإجراء فتح البطن).

اليرقان jaundice هو اصفرار لون الجلد والعينين النَّاجم عن الزيادة المفرطة لمستوى البِيِلِيروبينِ في مجرى الدَّم.

يحدث اليرقان بسبب البيليروبين الزائد الذي يتشكَّل عند تفكُّك الهيموغلوبين (أحد أجزاء خلايا الدَّم الحمراء الذي يحمل الأكسجين) كجزءٍ من عمليَّة طبيعيَّة لإعادة تدوير خلايا الدَّم الحمراء القديمة أو المُتضرِّرة.في الحالة الطبيعية ، تجري معالجة البيليروبين عن طريق الكبد ويُطرح في السبيل الهضمي.يمكن أن يتراكم البيليروبين في الدَّم ويُسبِّب اليرقان عند حدوث أنواع مُعيَّنة من الضرر في الكبد (خُصُوصًا بسبب شرب الكثير من الكحول داء الكبد الكحولي داء الكبد الكحولي هُوَ ضَرَر يُصيب ينجُم عن شرب الكثير من الكحول لفترة طويلة. بشكل عام، تُحدِّدُ كمية الكحول المستهلكة (الكمية وكم مرة والمدة) خطرَ وشدَّة الضرر في الكبد. وتتفاوتُ الأَعرَاض... قراءة المزيد أو التهاب الكبد الفيروسي لمحة عامَّة عن التهابات الكبد الفيروسيَّة الحادَّة التهاب الكبد الفيروسي الحاد هو التهاب الكبد النَّاجم عن عدوى بأحد فيروسات التهاب الكبد الخمسة.يبدأ الالتهاب عند معظم الأشخاص بشكلٍ مفاجئ ويستمر لبضعة أسابيع فقط. تتراوح الأَعرَاض بين عدم وجود... قراءة المزيد ) أو انسداد الأقنية الصفراويَّة لمحةٌ عامة عن اضطرابات المرارة والقناة الصفراويَّة يقوم الكبد بإنتاج الصفراء، وهي سائلٌ لزجٌ وسميكٌ لونه أصفر مُخضر.تساعد الصفراء على الهضم من خلال تسهيل امتصاص الأمعاء للكوليسترول والشُّحوم والفيتامينات الذَّوَّابة في الشحوم.كما تساعد الصفراء... قراءة المزيد أو حدوث شيءٍ أدَّى إلى تفكُّك خلايا الدَّم الحمراء بشكلٍ أسرع من الطبيعي (انحلال الدَّم).

يجب على الأطباء معالجة أسباب حدوث اليرقان.لا توجد مُعالَجَة محددة تؤدِّي إلى زوال اليرقان.

يمكن أن يُوصي الأطبَّاء باستعمال دواء كوليسترامين للمساعدة على تدبير الحِكَّة النَّاجمة عن اليرقان بالإضافة إلى علاج سبب حدوثه.

لا، رغم أنَّ ضوء الشمس يساعد على تدبير أنواعٍ معينة من اليرقان عند حديثي الولادة اليَرَقان عند حديث الولادة اليرقان jaundice هو اصفرار لون الجلد أو العينين النَّاجم عن زيادة مستويات البِيِلِيروبينِ في مجرى الدَّم.البِيلِيروبين مادة صفراء تتشكَّل عندما يتفكَّك الهيموغلوبين (جزء من خلايا الدَّم الحمراء... قراءة المزيد ، فإنَّ ضوء الشمس لا يساعد على تدبير اليرقان عند البالغين.

هناك الكثير من الأدوية التي تسبب اليرقان عند البالغين، بما في ذلك أسيتامينوفين وأميودارون وإيزونيازيد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والستيرويدات الابتنائية وعددٌ من المضادَّات الحيويَّة.

تؤدِّي الإصابة باليرقان إلى تحوُّل لون الجلد وبياض العينين إلى اللون الأصفر.وكلَّما ارتفع مستوى البيليروبين، ازداد اصفرار الجلد.كما تُسبِّبُ الإصابة الشديدة باليرقان حدوث حِكَّةٍ عادةً.

قد يكون اليرقان مرئيًا بشكل ضعيف في الضوء الجيد عند الأشخاص الذين تتراوح مستويات البيليروبين عندهم بين 2 - 3 ملغ / ديسيلتر (34 إلى 51 ميكرومول / لتر).يمكن لمستوى البيليروبين الذي يبلغ 20 ملغ / ديسيلتر (342 ميكرومول / ليتر) أن يجعل لون الجلد أصفر فاتحًا، مثل الليمون.