قد تؤدي الحالاتُ التي تسُدُّ المسالك الهوائية وتَضُرُّ بأنسجة الرئة، وتضعف العضلات التي تضبط التنفس أو تَحُدُّ من القدرة على التَّنفُّس، إلى حدوث الفشل التنفسي.
يمكن أن يُعاني الأشخاصُ من ضيقٍ شديدٍ في النَّفَس، ويميل لونُ جلودهم إلى الزُّرقة، ويُصابون بالتَّخليط الذهني أو النُّعاس.
يستخدم الأطباءُ مشعر الإصبع (قياس التأكسُج النبضي) للتَّحرِّي عن مستويات الأكسجين المنخفضة، واختبارات الدم لكشف مستويات ثاني أكسيد الكربون المرتفعة في الدَّم.
ويُعطَى الأكسجين.
يحتاج الأشخاص في بعض الأحيان إلى مساعدة من جهاز للتنفس (تهوية ميكانيكية) إلى حين علاج المشكلة المستبطنة.
الفشلُ التنفُّسي الحادّ هو حالة طبية طارئة يُمكن أن تنجُم عن:
داء رئوي طويل الأمد يتفاقم بشكلٍ مفاجئ
داء رئوي شديد يحدث بشكل مفاجئ عندَ الأشخاص الأصحاء نوعًا ما
ومن الأمثلة على أمراض الرئة التي تحدث فجأة مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادة مُتلازمةُ الضائِقة التنفُّسية الحادة مُتلازمةُ الضائقة التنفسية الحادّة هي أحد أنواع الفشل التنفسي (الرئوي) النَّاجم عن عددٍ من الاضطرابات المختلفة التي تُتسبب في تجمُّع السوائل في الرئتين، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم. يُعاني... قراءة المزيد .
الفشلُ التنفُّسي المزمن هو مشكلة تنفسية مستمرة يمكن أن تنجم عن داء رئوي طويل الأمد، مثل الداء الرئوي الانسدادي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد 
(داء الانسداد الرئوي المزمن).
أسبابُ الفشل التنفسي
يمكن لأي حالة تقريبًا تؤثّر في التنفُّس أو في الرئتين أن تؤدي إلى حدوث فشل الجهاز التنفُّسي.يمكن أن يحدثَ الفشلُ التنفُّسي بطريقتين:
يصبح مستوى الأكسجين في الدَّم شديد الانخفاض (الفشل التنفسي بنقص الأكسجة hypoxemic respiratory failure).
يصبح مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدَّم مرتفعًا جدًّا (الفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم hypercarbic respiratory failure).
في بعض الأحيان، يكون لدى الأشخاص مستوياتٌ منخفضة من الأكسجين ومرتفعة من ثاني أكسيد الكربون معًا.
نقصُ مستوى الأكسجين (فشل تنفسي نقص الأكسجة)
السببُ الشائع للفشل التنفسي بنقص الأكسجة هو اضطراب في أنسجة الرئة، مثل مُتلازمة الضائقة التنفسية الحادّة مُتلازمةُ الضائِقة التنفُّسية الحادة مُتلازمةُ الضائقة التنفسية الحادّة هي أحد أنواع الفشل التنفسي (الرئوي) النَّاجم عن عددٍ من الاضطرابات المختلفة التي تُتسبب في تجمُّع السوائل في الرئتين، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم. يُعاني... قراءة المزيد أو الالتهاب الرئوي لمحَةٌ عن الالتهاب الرئوي الالتهابُ الرئوي هَو عدوى في الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين (الأسناخ) والنسج المحيطة فيها، وهُو يُعَدّ من أكثر أسباب الوفيات شيوعًا في مُختلف أنحاء العالم. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي... قراءة المزيد 
الشديد، أو السوائل الزائدة في الرئتين (مثلًا، بسبب فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد 
أو الفشل الكلوي لمحةٌ عامةٌ عن الفشل الكُلوي يشتمل هذا الفصل على قسم جديد حول كوفيد-19 وإصابة الكلى الحادَّة (AKI). الفشل الكلوي هو عدم قدرة الكُلى على ترشيح فضلات الاستقلاب من الدَّم بشكلٍ كافٍ. توجد الكثير من الأَسبَاب المُحتملة لحدوث... قراءة المزيد )، أو تندّب الرئة.تُؤدِّي هذه الشذوذاتُ إلى تعطيل القدرة المعتادة لأنسجة الرئة على أخذ الأكسجين من الهواء.
يمكن أن يحدثَ الفشل التنفسي بفرط كربون الدم إذا أصبح الجريان الدَّموي عبر الرئتين غيرَ طبيعي، مثلما يحدث في الانصمام الرئوي الانصمام الرِّئوي الانصمامُ الرئوي هو انسدادُ أحد الشرايين الرئوية بمادة صلبة يحملها مجرى الدَّم (الصمَّة embolus) - تكون جلطة دموية (خثرة thrombus) عادة أو مادَّة أخرى في حالات نادرة. ينجم الانصمامُ الرئوي عن... قراءة المزيد .لا يؤدي هذا الاضطرابُ إلى منع دخول وخروج الهواء من الرئتين، ولكن دون جريان الدَّم إلى جزء من الرئتين فإنَّه لا يجري أخذُ الأُكسِجين بشكلٍ سليم من الهواء.
ارتفاعُ مستوى ثاني أكسيد الكربون (الفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم)
بالنسبة إلى الفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم، يكون مستوى ثاني أكسيد الكربون مرتفعًا جدًّا عادةً، لأنَّ شيئًا ما يمنع الشخص من التنفُّس بشكلٍ طبيعي.تنطوي الأسبابُ الشائعة لمثل هذه الحالات على ما يلي:
التهدئة بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية أو الكحول
انسداد أو تضيُّق المسالك الهوائية
إصَابة في الوريد
الضرر الذي يلحق بالعظام والأنسجة حولَ الرئتين
ضعف العضلات التي تنفخ أو تمدِّد الرئتين عادةً
يحُدَّ قصورُ الغُدَّة الدرقية أو انقطاع النَّفَس النومي وفرط جرعات الأفيونيّات أو الكحول من المنعكس اللاشعوري الذي يدفع الأشخاصَ للتنفس.يمكن أن ينجم انسدادُ أو تضيُّق المسالك الهوائية عن اضطرابات (مثل الرَّبو الرَّبو Asthma الرَّبو هو حالة تتضيَّق فيها المسالك الهوائيَّة - بشكلٍ قابلٍ للعكس عادةً - كردَّة فعلٍ على بعض المُنبّهات. تعَدّ أعراضُ السعال والأزيز وضيق النَّفَس، التي تحدث كردَّة فعلٍ لمُحفِّزاتٍ مُعينَّة،... قراءة المزيد 
و داء الانسداد الرئوي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد )، وكذلك الأجسام الغريبة المستنشقة.يمكن لإصابة في الصدر أو الرئتين، بالإضافة إلى ضعف عضلات الصدر (على سبيل المثال، عند الأشخاص الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الوَهَنُ العضلي الوَبيل Myasthenia Gravis الوهن العضلي الوبيل myasthenia gravis هو اضطراب في المناعة الذاتية، يُضعِف التواصلَ بين الأعصاب والعضلات، مما يؤدي إلى حدُوث نوبات من الضُعف العضلي. ينجم الوهنُ العضلي الوبيل عن خلل وظيفي في... قراءة المزيد ، أو مُتلازمة غيلان باريه مُتلازمة غيلان- باريه Guillain-Barré Syndrome (GBS) مُتلازمة غيلان-باريه هي إحدى أشكال اعتلال الأعصاب المُتعدِّد، تُسبِّبُ ضُعف العضلات، الذي يتفاقم عادةً خلال بضعة أيام إلى أسابيع، ثم يتحسن ببطء أو يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه.ولكن، قد يتحسَّن... قراءة المزيد ، أو التصلب الجانبي الضموري التَصَلُّبُ الجانبي الضُمُورِيُّ وأمراض العصبون الحركيّ الأخرى تتميز أمراضُ العصبونات الحركية بالتدهور التدريجي للخلايا العصبية التي تنبِّه حركة العضلات.ونتيجةً لذلك، تتدهور حالة العضلات التي تُعصِّبها هذه الأعصاب وتصبح ضعيفة، ولا يعود بإمكانها العمل بشكلٍ... قراءة المزيد [ALS])، أن تثبط التنفُّس وتُسبب الفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم.
كما قد يكون مستوى الأكسجين منخفضًا عندَ الأشخاص الذين لا يتنفَّسون بشكلٍ كافٍ ، ولكن لا يُعَدُّ لديهم فشل تنفُّسي بنقص التأكسج إذا لم يكن لديهم اضطرابٌ في نسيج الرئة أيضًا.
تميل المستويات المرتفعة من ثاني أكسيد الكربون إلى أن تجعل الدَّم أكثر حموضة وتؤدي إلى شذوذات في كيمياء الجسم.
أعراض الفشل التنفسي
غالبًا ما يتسبّب الفشلُ التنفُّسي بنقص الأكسجة والفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم في ظهور أعراضٍ مشابهة.يُعاني المرضى من ضيق النفس الشديد عادة.انخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم أن يُسبب ضيقًا في النَّفس، ويؤدي إلى تلوُّن الجلد بلونٍ مائلٍ إلى الأزرق (الزرقة الازرقاقُ أو الزُّرقة Cyanosis الازرقاق أو الزرقة cyanosis هو تلوُّن الجلد باللون الأزرق، ممَّا يدلُّ على نقص الأكسجين في الدم. ويحدث هذا الازرقاق عندَ نقص أو نفاد الأكسجين من الدم، فيصبح الدم ذا لونٍ أزرق بدلاً من اللون... قراءة المزيد ) عند الأشخاص من ذوي البشرة الفاتحة، أما عند الأشخاص من ذوي البشرة الداكنة فيظهر تلون رمادي أو أبيض في الفم، وحول العينين، وتحت الأظافر.ويؤدي انخفاضُ مستويات الأكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون وزيادة حموضة الدَّم إلى التخليط الذهني والنعاس.
وإذا كانت القدرةُ على التنفس طبيعية، يحاول الجسمُ التخلُّصَ من ثاني أكسيد الكربون عن طريق التنفّس العميق والسريع.ولكن، إذا عجزت الرئتان عن العمل بشكلٍ طبيعي، فإنَّ نمطَ التنفُّس هذا قد لا يكون مفيدًا.وفي النهاية، يحدث خللٌ وظيفي في المخ والقلب، ممّا يؤدي إلى النعاس (إلى درجة فقدان الوعي في بعض الأحيان) ونظم غير طبيعي للقلب (اضطراب نظم القلب لمحة عامة عن اضطرابات النظم القلبي تُعرّف اضطرابات نظم القلب arrhythmias بأنها تتابع ضربات القلب بشكل غير منتظم، أو سريع جدًا، أو بطيء جدًا، أو أنها النبضات الناجمة عن مسلك كهربائي شاذ عبر القلب. تعد اضطرابات القلب السبب الأكثر... قراءة المزيد 
)، وتؤدي كلتا الحالتين إلى حدوث الوفاة.
تختلف بعضُ أعراض الفشل التنفسي باختلاف السبب.إذا كان الحافز للتنفُّس غير طبيعي (على سبيل المثال، بعد تناول جرعة زائدة من الكحول أو المهدّئات)، فقد يشعر الأشخاصُ بالنعاس الشديد، ويتنفَّسون ببطء شديد، وينزلقون شيئًا فشيئًا إلى الغيبوبة.قد ينقطع نَفسُ الطفل المصاب بانسدادٍ في المسالك الهوائيَّة بسبب استنشاق (أو شفط) جسمٍ أجنبيٍّ (مثل عملة معدنية أو دمية) بشكلٍ مفاجئ، ويصارع من أجل التَّنفُّس.
تشخيص الفشل التنفسي
قياسات كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدَّم
التصوير بالأشعَّة السِّينية للصدر وغيره من الاختبارات لتحديد السبب
قد يشتبه الطبيب بفشل الجهاز التنفُّسي بسبب الأَعرَاض ونتائج الفَحص السَّريري.
يمكن قياسُ مستوى لأكسجين في الدَّم دون أخذ عَيِّنَة من الدَّم، وذلك باستخدام جهاز استشعار يُوضَع على الإصبع أو على شحمة الأذن - وهو إجراء يسمّى قياس التأكسج النبضي قياسُ التأكسُج النبضي Pulse oximetry يقيس كل من اختبار غاز الدَّم الشرياني واختبار التأكسج النبضي كمية الأكسجين في الدم، مما يساعد على تحديد مدى كفاءة عمل الرئتين.تكون اختبارات غاز الدم الشرياني باضعة، وتحتاج إلى أخذ عينة من الدم،... قراءة المزيد .
يجري تأكيدُ التَّشخيص بعدَ القيام باختبار دموي لعينة مسحوبةٍ من الشريان تُظهِرُ نتيجته وجود انخفاض خطير في مستوى الأكسجين أو ارتفاع خطير في مستوى ثاني أكسيد الكربون.
تُجرى الأشعَّة السِّينية للصدر وغيره من الاختبارات لتحديد سبب الفشل التنفُّسي عادةً.
علاج الفشل التنفسي
أكسجين إضافي
التهوية الميكانيكية
معالجة السبب
يُعالج الأشخاصُ المُصابون بفشلٍ حاد في الجهاز التنفُّسي في وحدة الرِّعاية المُركَّزة أنواع الوحدات قد يجري وضع المرضى الذين يحتاجون إلى أنواع محددة من العناية في وحدات العناية المركَّزة. وحدات العناية المركزة، وهي للأشخاص الذين تكون حالاتهم خطيرة،وينطوي هؤلاء الأشخاص على الذين لديهم خلل وظيفيّ... قراءة المزيد (ICU).
يُعطى الأكسجين الإضافي لتصحيح أي نقص في الأكسجين عندَ الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي.يمكن إعطاءُ الأكسجين باستخدام قطع بلاستيكية صغيرة توضع في الأنف (القنية الأنفية) أو باستخدام قناع الوجه، اعتمادًا على كمية الأكسجين التي يحتاجها الأشخاص.يُعطى الأكسجين في البداية بكمية أكبر من المطلوب عادةً، ولكن يمكن تعديلُ كمية الأكسجين في وقت لاحق.
تعمل التهويةُ الميكانيكية التَّهويةُ الميكانيكيَّة Mechanical Ventilation التهويةُ الميكانيكية mechanical ventilation هي استخدام آلة للمساعدة على حركة الهواء إلى داخل وخارج الرئتين. يحتاج بعضُ المُصابين بالفشل التنفُّسي إلى استخدام المنفسة الاصطناعيَّة (آلة تساعد... قراءة المزيد على تصحيح مشكلة تهوية الرئتين (وتقلل من مستويات ثاني أكسيد الكربون) عندَ الأشخاص الذين يعانون من الفشل التنفُّسي بفرط كربون الدم.في التهوية الميكانيكية ، تُستخدم آلة (جهاز التهوية ventilator) للمساعدة على دخول الهواء والخروج من الرئتين.يجري ضخ الهواء تحت ضغط الجهاز من خلال قناع الوجه (التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع) أو جهاز آخر أو من خلال أنبوب يوضع في الرغامى (التهوية بالضغط الإيجابي الباضع).
غالبًا ما يقوم الأطباءُ بتجربة الطرائق غير الباضعة في البداية، ولكن قد تكون التهوية الميكانيكية الباضعة ضرورية ما لم يشف الفشل التنفُّسي بسرعة بالمعالجة غير الباضعة.يُعالج معظمُ المصابين بالفشل التنفُّسي بالأكسجين التكميلي وبنوعٍ من التهوية الميكانيكية.
يجب معالجةُ الاضطراب الكامن المُسبِّب للفشل التنفُّسي؛فمثلًا، تُستَعملُ المضادَّاتُ الحيوية لمكافحة الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى البكتيرية، وتُستعمل مُوسِّعات القصبات عند الأشخاص المُصابين بالربو لفتح المَسالِك الهوائيَّة.ويمكن إعطاءُ أدوية أخرى لخفض شدَّة الالتهاب أو لمعالجة الجلطات الدَّمويَّة.
