ضيق التنفُّس

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون باضطرابات رئويَّة من ضيق التنفُّس عندما يجهدون أنفسهم جسديًا؛ففي أثناء ممارسة الرياضة أو الجهد، يقوم الجسم بإنتاج المزيد من ثاني أكسيد الكربون، ويستهلك المزيد من الأكسجين.و يُسرّع مركزُ التنفُّس في الدماغ من عملية التنفُّس عند انخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم، أو عندَ ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم.أمَّا إذا كان القلب أو الرئتان لا يعملان بشكلٍ طبيعي، فإن بذل قليل من الجهد يمكن أن يزيدَ من معدَّل التنفُّس وضيق التنفُّس بشكلٍ كبير.إنَّ الإصَابَة بضيق التنفُّس أمر مزعج، حيث يتجنب المرضى التعرُّض لأي مجهود.وقد يظهر ضيقُ التنفُّس حتى في أثناء الراحة إذا أصبح الاضطراب الرئوي أكثر شدَّة.

كما قد يظهر ضيقُ التنفُّس بسبب:

في الاضطراب الرئويَّة المقيِّدة (مثل التليف الرئوي مجهول السبب التليّفُ الرئوي مجهول السَّبب التليّف الرئوي مجهول السبب هو الشكل الأكثر شُيُوعًا للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب، وهُو يُصيب في أكثر الأحيان الأشخاصَ في عُمر أكبر من 50 عامًا، والمدخنين السابقين عادةً. قد يسعُل المرضى... قراءة المزيد )، تصبح الرئة متصلِّبة، وتتطلب المزيد من الجهد للتوسع في أثناء الاستنشاق أو الشهيق.وقد يسبّب الانحناء الشديد في العمود الفقري (الجنف الجَنَف scoliosis الجنفُ هو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، ويمكن أن يكونَ الجنف موجودًا عند الولادة، أو يمكن أن يحدُث خلال مرحلة المراهقة. قد تسبِّب الأشكالُ الخفيفة إزعاجًا خفيفًا فقط، ولكن الأشكال الأكثر شدّة... قراءة المزيد ) تقييد التنفُّس أيضًا، لأنه يقلّل من حركة القفص الصدري.

أمَّا في الاضطرابات الانسداديَّة (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن الدَّاءُ الرِّئَوِيُّ الانسداديُ المُزمِن chronic obstructive pulmonary disease هو تضيُّق مستمرّ (انسداد) في المسالك الهوائيَّة، يحدث بالتزامن مع انتفاخ الرئة أو التِهابُ القَصَباتِ الانسدادي... قراءة المزيد أو الربو الرَّبو Asthma الرَّبو هو حالة تتضيَّق فيها المسالك الهوائيَّة - بشكلٍ قابلٍ للعكس عادةً - كردَّة فعلٍ على بعض المُنبّهات. تعَدّ أعراضُ السعال والأزيز وضيق النَّفَس، التي تحدث كردَّة فعلٍ لمُحفِّزاتٍ مُعينَّة،... قراءة المزيد )، فتزداد مقاومة تدفق الهواء بسبب تضيُّق المسالك التنفسية.ويمكن أن يُسحَب الهواء إلى الداخل عادةً بسبب توسُّع مجرى التنفس في أثناء الشَّهيق.ولكن، بسبب تضيُّق المسالك التنفسية في أثناء الزفير، لا يمكن طرد الهواء من الرئتين بشكل طبيعي، ممَّا يؤدي إلى ظهور صوت أزيز وضجيج في التنفس.ويحدث ضيق التنفُّس بسبب حبس كمية كبيرة من الهواء في الرئتين بعدَ الزفير.

يصاب المرضى الذين يعانون من الربو بضيق التنفُّس عندما يتعرَّضون لنوبة؛لذلك، ينصح الأطباء المرضى عادةً بإبقاء جهاز الاستنشاق في متناول اليد لاستخدامه في حال التعرُّض للنوبات،حيث يساعد الدواء الموجود في جهاز الاستنشاق على فتح مجرى التنفس.

يضخّ القلب الدَّم من خلال الرئتين؛فإذا كان هذا الضخُّ غير كافٍ (يسمى فشل القلب فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد )، قد يسبِّب تراكمَ السوائل في الرئتين - وهو اضطراب يسمى الوذمة الرئوية pulmonary edema.ويسبب هذا الاضطراب ضيق التنفُّس الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالأختناق أو ثِقَل في الصدر.كما قد يسبب تراكمُ السوائل في الرئتين أيضًا ضيقًا في مجرى التنفس، ويسبب الأزيز - وهو اضطراب يسمى بالربو القلبي فشل القلب الفشل القلبي هو حالة مرضية يعجز القلبُ فيها عن ضخ الدمَ بما يكفي لحاجة الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتباطؤ جريانه في الأوردة والرئتين و/أو تغيرات مرضية أخرى يمكن أن تُضعف بدورها القلب... قراءة المزيد .

وقد يعاني بعضُ الأشخاص المصابين بقصور القلب من ضيق التنفس الاضطجاعي orthopnea، وضيق التنفس الليلي الانتيابي paroxysmal nocturnal dyspnea، أو كليهما.ويعني ضيق التنفس الاضطجاعي حدوثَ ضيق في التنفُّس عند استلقاء المريض، ويتوقَّف عند الجلوس.أمَّا ضيق التنفس الليلي الانتيابي فيعني التعرُّض لنوبة مفاجئة ومخيفة غالبًا تسبِّب انقطاع النفس في أثناء النوم،حيث يستيقظ المريض وهو يلهث، ويجب عليه الجلوس أو الوقوف لالتقاط أنفاسه.ويعدّ هذا الاضطرابُ حالةً شديدة من ضيق التنفس الاضطجاعي، وعلامة على قصور القلب الشديد.

عندما يُصاب المرضى بـ فقر الدَّم لمحة عامّة عن فقر الدَّم فقرُ الدَّم anemia هو حالةٌ ينخفض فيها عددُ كريَّات الدَّم الحمر. تحتوي كريَّاتُ الدَّم الحمر red blood cells على الهيموغلوبين، وهذا البروتين يُمكِّنها من حمل الأكسجين من الرئتين وإيصاله إلى... قراءة المزيد أو يفقدون كميةً كبيرة منه بسبب إصابةٍ ما، تقلّ لديهم كُريات الدَّم الحمراء.تقوم كُريات الدَّم الحمراء بنقل الأكسجين إلى الأنسجة، لذلك فإن كمية الأكسجين التي يجري نقلها تنخفض عندَ هؤلاء المرضى.ومعظمُ المرضى الذين يعانون من فقر الدَّم يشعرون بالراحة أكثر عند الجلوس من دونِ حِراك.لذلك، فهم غالبًا ما يشعرون بضيق في التنفس في أثناء أداء أي نشاط بدني، لأنه لا يمكن للدم أن ينقل كميةً زائدة من الأكسجين التي يحتاجها الجسم؛وبذلك، يقومون بالتنفس بسرعة وعمق كجهدٍ انعكاسي في محاولة لزيادة كمية الأكسجين في الدم.

قد يشعر المرضى بضيق في التنفس ويلهثون بسرعة إذا تراكمت كمية كبيرة من الحمض في الدَّم (يُسمى الحُماض الأيضي أو الاستقلابي الحُماض ينجُم الحُمَاض عن فرط إنتاج الحمض الذي يتراكم في الدَّم أو فقدان كمية كبيرة من البيكربونات من الدَّم (الحُماض الاستقلابيّ)، أو عن تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدَّم والذي يُسببه الضعف في وظائف... قراءة المزيد ).ويعدّ الفشلُ الكلوي الشديد، والتفاقم المفاجئ لداء السُكري، وتناول بعض الأدوية أو السموم من مسبِّبات الحُماض الاستقلابي.و قد يساهم فقر الدَّم وفشل القلب في ضيق التنفُّس عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.

ويشعر المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التهوية أنهم لا يستطيعون الحصولَ على ما يكفي من الهواء، ويتنفَّسون بعمق وسرعة.وتسبِّب هذه المتلازمة قلقًا عادةً، ولكن لا تسبِّب مشاكل بدنية.ويصيب كثيرًا من المرضى، الذين تعرضوا لهذه المتلازمة، الذعر، وقد يتعرضون لألم في الصدر، وربما يعتقدون أنهم أصيبوا بأزمة أو نوبة قلبية.وقد يحدث لديهم تغير في حالة الوعي يُوصف عادةً بالشعور بأن الأحداث التي تحدث حولهم بعيدة، وقد يشعرون بوخزٍ في اليدين والقدمين وحول الفم.

تعدُّ الأَعرَاضُ الآتية مصدرَ قلق في الأشخاص الذين يعانون من ضيق في التنفس:

يجب على المرضى الذهاب إلى المستشفى فورًا إذا كانوا يعانون من ضيق في التنفُّس في أثناء الراحة، أو ألم في الصدر، أو الخفقان، أو انخفاض مستوى الوعي، أو الهياج، أو التخليط الذهني أو صعوبة في الشهيق والزفير.كما قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبارات وعلاج فوري، والقبول في المستشفى أحيانًا.ويجب على المرضى الآخرين التواصل مع الطبيب،حيث يحدِّد مدى الحاجة الملحَّة لتقييم الحالة بناءً على طبيعة ومستوى خطورة الأعراض التي يعانون منها، والعمر، وأيّ حالات طبية كامنة.وفي غضون بضعة أيام يجري تقييم حالتهم عادةً.

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي،ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.وما يجده الأطباءُ في تاريخ المريض الطبي والفَحص السريري يشيرُ غالبًا إلى السَّبب وإلى الاختبارات اللازمة للحالة (انظر جدول بعض أسباب ضيق التنفّس وملامحه بعضُ أسباب ضيق التنفُّس وملامحه ).

يطرح الأطباء الأسئلة لتحديد:

كما يُسأل المريض أيضًا عن تاريخه الطبي السابق (بما في ذلك تعرضه لأي اضطرابات في الرئة أو القلب)، وتاريخ التدخين، وعن تعرُّض أي فرد من أفراد العائلة لارتفاع ضغط الدَّم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، وعوامل الخطر للانصمام الرئوي (مثل الاستشفاء الحديث، أو الجراحة، أو السفر لمسافات طويلة).

ويركِّز الفحص السريري على القلب والرئتين؛حيث يصغي الأطباء إلى الرئتين لكشف أي احتقان ، أو أزيز، أو أي أصوات غير طبيعية تدعى بالخَراخر crackles؛ويستمعون إلى القلب لكشف النفخات القلبية (تشير إلى اضطراب في صِمامات القلب).ويشير تورُّم كِلا الساقين إلى فشل القلب، أمَّا تورم ساق واحدة فقط فقد يعني وجود جلطة دموية في الساق.وقد تتفتَّت جلطة الدَّم في الساق، وتنتقل إلى الأوعية الدموية في الرئتين، مسبِّبةً الانصمام الرئوي.

يقيس الأطباءُ مستويات الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على الإصبع (قياس التأكسج النبضي)، للمساعدة على تحديد شدَّة المشكلة.ويطلبون أشعة سينية للصدر عادةً، إلا إذا كان المريض مصابًا بنوبة بسيطة لاضطراب مزمن تم تشخيصه سابقًا، مثل الربو أو فشل القلب؛حيث تُظهر الأشعة السينية أدلَّة على انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي، وعلى عدد من المشاكل القلبية والرئوية الأخرى.ويتم تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربيَّة القلب تخطيط كهربائية القلب (ECG) هو إجراء سريع وبسيط وغير مؤلم، يَجرِي فيه تضخيم نبضات القَلب الكهربائية وتسجيلها.يوفر هذا السجل، الذي يُعرف أيضًا باسم تخطيط القلب الكهربائي ECG، معلومات حول الجزء... قراءة المزيد (ECG) عند العديد من البالغين للتأكد من قصور تدفق الدَّم إلى القلب.

تُجرَى اختبارات أخرى بناء على نتائج الفحص (انظر جدول بعض أسباب ضيق التنفُّس وملامحه بعضُ أسباب ضيق التنفُّس وملامحه ).أمَّا اختبارات تقييم مدى عمل الرئتين (اختبارات وظائف الرئة اختباراتُ وظائف الرئة Pulmonary Function Testing (PFT) تقيس اختباراتُ وظائف الرئة قدرةَ الرئتين على حمل الهواء، وتحريك الهواء إلى الداخل والخارج، وامتصاص الأكسجين. تعدُّ اختباراتُ وظائف الرئة أفضلَ في كشف النمط العام والشدَّة بالنسبة للاضطراب الرئوي... قراءة المزيد )، فيتم إجراؤها عندما يشير فحص الطبيب إلى وجود اضطراب رئوي، ولكن لا يظهر أي تشخيص له عند التصوير بالأشعة السِّينية.ويمكن أن تقيسَ اختبارات وظائف الرئة درجة التقييد أو الانسداد، وقدرة الرئتين على نقل الأكسجين من الهواء إلى الدم.وقد تشتمل المشاكلُ الرئوية على شذوذات تقييدية وانسدادية، وكذلك النقل غير الطبيعي للأكسجين.

تُجرَى اختبارات تصويرية متخصِّصة للرئتين، مثل تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب تصوير الأوعيَة المقطعي المحوسَب CT angiography في التصوير المقطعي المحوسَب (التصوير المقطعي المحوسب computed tomography-CT)، المستخدّم فيما يُسمَّى التصوير المقطعي المحوري المحوسَب، يدور مصدرُ الأشعَّة السِّينية وكاشفها حولَ الشخص.في الماسحات... قراءة المزيد أو تفرُّس التهوية والتروية (V/Q) تصويرُ الصدر (تصويرالرئتين بالنظائر المشعة)، لدى المرضى الذين يعانون من خطر متوسِّط أو مرتفع للانصمام الرئوي.وبالنسبة للمرضى الأقل عرضة للانصمام الرئوي، يتم القيام بفحص المثنوي-دي.حيث يساعد تحليل الدم هذا على تحديد أو استبعاد وجود جلطة دموية.وتكمن أهمية الاختبارات الأخرى قي تشخيص ومواصلة تقييم فقر الدم، ومشاكل القلب، وبعض مشاكل الرئة المحدَّدة.