ألم الصَّدر

وعمومًا، فإنَّ الأسباب الأكثر شُيُوعًا لألم الصدر هي:

• اضطرابات الأضلاع، أو غضاريف الأضلاع، أو عضلات الصدر (آلام جدار الصدر العضلي الهيكلي)، أو الأعصاب في الصدر

• التهاب الغشاء الذي يغطِّي الرئتين، ويسمَّى (التهاب الجنبة)

• التهاب الغشاء الذي يغطِّي القلب ويسمَّى (التهاب التأمور)

• اضطرابات الجهاز الهضمي (مثل ارتجاع أو تشنج المريء، أو داء القرحة، أو الحصى في المرارة)

• النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية (المتلازمات التّاجية الحادة والذبحة الصدرية المستقرَّة)

• أسباب غير مشخّصة تختفي من تلقاء نفسها

تشتمل المتلازماتُ التاجية الحادَّة Acute coronary syndromes (النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة) على انسداد مفاجئ لشريان في القلب (الشريان التاجي) يوقف تدفق الدَّم إلى منطقة من مناطق عضلة القلب.وإذا تموَّت جزء من عضلة القلب لأنه، لا يتلقى ما يكفي من الدم، يسمّى هذا التأثير بالنوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب myocardial infarction).في الذبحة الصدرية المستقرَّة، يحدّ التضيُّق المزمن لأحد الشرايين التاجية (على سبيل المثال عن طريق تصلُّب الشرايين) من تدفق الدَّم عبر هذا الشريان؛وبذلك يسبِّب نقص هذا التدفق الدموي ألمًا في الصدر عندما يجهد الأشخاص أنفسَهم.

تعدُّ بعضُ أسباب ألم الصَّدر خطرةً على الحياة مباشرةً؛ ولكن باستثناء النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرَّة، فهذه الاسباب هي أقلّ شيوعًا:

• النوبة القلبيّة أو الذبحة الصدرية غير المستقرَّة

• تمزُّق في جدار الشريان الأبهر (تَسَلُّخُ الأَبهَر الصدري)

• وهناك نوعٌ من الرئة المصابة بالانخماص يتراكم ارتفاع ضغطها بشكل كافٍ ليعرقل تدفق الدَّم العائد إلى القلب (استرواح الصدر الضاغط)

• تمزُّق المريء

• انسداد أحد شرايين الرئتين بسبب جُلطة دمويَّة (الانصمام الرئوي)

وتتراوح الأسبابُ الأخرى من تهديداتٍ خطيرة محتملة إلى اضطرابات مزعجة فقط.

إنّ وجودَ بعض الأَعرَاض والخصائص لدى الأشخاص، الذين يعانون من ألم أو انزعاج في الصدر، يدعو للقلق.ويشتمل ذلك على:

• ألم شديد أو عاصر

• ضِيق في التنفُّس

• التعرُّق

• الغَثيان أو القيء

• ألم في الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو البطن العلوي، أو أحد الكتفين أو الذراعين

• الإصابة بالدوخة أو الإغماء

• الإحساس بتسرُّع أو عدم انتظام ضربات القلب

على الرغم من أنَّ أسباب ألم الصَّدر ليست خطيرة دائمًا، ولكن بما أن بعضَ هذه الأسباب تهدِّد الحياة، فيجب على الفئات التالية من الأشخاص طلب الرعاية الفورية في قسم الطوارئ:

• أولئك الذين يعانون من ألم جديد في الصدر (ومستمر لعدَّة أيام)

• أولئك الذين لَديهم علامة تحذيريَّة

• أولئك الذين لديهم اشتباه في حدوث أو ظهور أزمة قلبية (على سبيل المثال، لأنَّ الأَعرَاض تشبه أعراض أزمة قلبية سابقة لديهم)

يجب على هؤلاء الأشخاص الاتصال بخدمات الطوارئ (911)، أو يجب أخذهم إلى قسم الطوارئ في أسرع وقت ممكن.ولكن، يجب على المرضى عدم محاولة الذهاب بأنفسهم إلى المستشفى.

إنّ ألم الصدر الذي يستمر لمدة ثواني (أقل من 30 ثانية) نادراً ما ينجم عن اضطرابٍ في القلب.ويحتاج المرضى المصابون بألم صدري يستمرّ لمدة قصيرة جدًّا إلى زيارَة الطَّبيب، ولكن لا تكون هناك حاجة لخدمات الطوارئ عادةً.

ولكن، يجب على الأشخاص المصابين بألم في الصدر، والذي يستمر لفترة أطول من ذلك (أسبوع أو أكثر)، أن يذهبوا لزيارة الطبيب بأسرع وقت ممكن، ولكنهم ليسوا بحاجة للتوجه إلى المستشفى ما لم تظهرعلامات تحذيرية أو يزداد الألم سوءًا أو يتكرر كثيرًا؛ وفي هذه الحالة، يجب عليهم الذهاب إلى المستشفى مباشرةً.

يقوم الطبيبُ في البداية بتوجيه الأسئلة للشخص حولَ الأعراض التي يشكو منها، ويتحرَّى تاريخه الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريريًا.وما يجدونه من التاريخ الطبي وخلال الفَحص السَّريري غالبًا ما يشير إلى سبب ألم الصَّدر، وإلى الاختبارات التي قد يحتاج الطبيب إلى إجرائها.

ولكن، تتداخل الأَعرَاض الناجمة عن اضطرابات الصدر الخطيرة وغير الخطيرة، وتختلف اختلافا كبيرًا؛فعلى سبيل المثال، على الرغم من أن النوبة القلبية النموذجية تسبِّب ألم كليلاً وشديدًا في الصدر، لكنَّ بعضَ الأشخاص المصابين بالنوبة القلبية يعانون من انِزعَاج خفيف في الصدر فقط أو يشكون من عسر الهضم أو ألم في الذراع أو الكتف فقط (الألم الرجيع أو المحوَّل - انظر الشكل ما هو الألم الرجيع).ومن ناحية أخرى، إن الأشخاص المصابين بعسر الهضم قد يكون لديهم انزعاج في المعدة فقط، وأولئك الذين يعانون من ألم في الكتف قد يكون سببه العضلات.وبالمثل، على الرغم من أنَّ الصدر يكون ممضًا عند لمسه لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم جدار الصدر العضلي الهيكلي، يمكن أن يكون الصدر أيضًا حساسًا أو ممضًّا لدى الأشخاص المصابين بالنوبة القلبية.وهكذا، يقوم الأطباءُ عادةً بإجراء اختبارات على الأشخاص الذين يعانون من ألم في الصَّدر.

بالنسبة للبالغين المصابين بألم مفاجئ في الصدر، تجَرى اختباراتٌ لاستبعاد الأسباب الخطيرة.وبالنسبة لمعظم الأشخاص، تشتمل الاختباراتُ الأوَّلية على ما يلي:

• قياس مستويات الأكسجين بجهاز استشعار يُوضَع على أحد الأصابع (قياس التأكسُج النبضي)

• تخطيط كهربيَّة القلب

• صورة بالأشعة السينية للصدر

إذا كانت الأَعرَاض تشير إلى وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة (نوبة قلبية أو ذبحة صدرية غير مستقرة)، أو إذا لم يكن هناك سببٌ آخر واضح (وخاصة لدى الأشخاص المعرَّضين لمخاطر عالية)، يقيس الأطباء عادةً مستويات المواد التي تشير إلى ضَرَر القلب (الواسمات القلبية) في الدَّم (في مرَّتين منفصلتين على الأقلّ خلال بضع ساعات)، ويجرون تخطيط كهربيَّة القلب بشكل متكرِّر.

ولكن، إذا لم تُظهر هذه الاختباراتُ متلازمة الشريان التاجي الحادة، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإجراء اختبار الجهد أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب قبل أن يعود الأشخاص إلى منازلهم، أو في غضون بضعة أيام.ولكن، إذا جَرَى استخدام واسم قلبي أحدث، يُسمَّى التروبونين عالي الحساسية، ولم يُظهِر هذا الاختبار دليلاً على ضَرَر القلب، فقد لا يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات.وفي اختبار الجهد، يُجرَى تخطيط كهربيَّة القَلب أو اختبار تصويري (مثل تخطيط صدى القلب) في أثناء ممارسة الرياضة (باستخدام جهاز السير أو البساط المتحرِّك في كثير من الأحيان)، أو بعدَ إعطاء الدواء لجعل القلب يضرب بسرعة أو لزيادة تدفُّق الدم في الشرايين التاجية (مثل ديبيريدامول -دَواءٌ مُضَاد لِتكدُّس الصفيحات)

عند الاشتباه بوجود انصمام رئوي، يُجرَى تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للرئتين (تصوير مقطعي محوسب باستخدام عامل تباين ضمن الوريد) أو تصوير الرئة .أمَّا إذا كان احتمال وجود الانصمام الرئوي كبيرًا نوعًا ما، فإنه يُجرَى فحص للدَّم لكشف الجلطات (اختبار المثنوي-دي) في كثير من الأحيان.ولكن، عندما تكون نتيجة هذا الفحص سلبية، فإنَّ وجود الانصمام الرئوي أمر غير محتمل؛ ولكن، إذا كانت نتيجة هذا الفحص إيجابية، فغالبًا ما يُجرَى فحوصات أخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للساقين أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.

وفي الأشخاص المصابين بألم في الصدر لفترة طويلة من الزمن، يكون من غير المحتمل وجود تهديداتٌ مباشرة لحياتهم.يجري معظمُ الأطباء في البداية صورة بالأشعة السينية للصدر فقط، ومن ثم يقومون بإجراء اختباراتٍ أخرى بناءً على الأعراض لدى الشخص ونتائج الفحص.