الانصِبابُ الجَنبِيّ Pleural Effusion

لا تظهر أيَّة أعراض عندَ كثيرٍ من الأشخاص المصابين بالانصباب الجنبي.والأَعرَاض الأكثر شيوعًا، بغضِّ النظر عن نوع السَّائِل في الحيِّز الجنبي أو سببه، هي

• ضِيق في التنفُّس

• ألم في الصدر

يكون ألمُ الصدر عادةً من النوع الذي يسمَّى ألم الجنبة pleuritic pain (لم يعُد يُستخدم مصطلح الْتِهَاب الجَنْبَةِ pleurisy أو أصبح استخدامُه نادرًا)؛ويمكن أن يحدثَ شعورُ الشخص بالألم عندما يتنفس بعمق فقط أو عند السُّعال، أو قد يكون الشعورُ به مستمرًّا، ولكنَّه قد يتفاقم عند التنفُّس العميق والسُّعال.يشعر المريضُ بالألم عادةً في جدار الصدر فوق موضع الالتهاب أو العدوى المسبِّبة للانصباب مباشرة.ولكن، قد يحدثُ شعورٌ بالألم أيضًا، أو قد يكون الشعور مقتصرًا على منطقة البطن العليا أو الرقبة والكتف كألمٍ رجيع (انظر الشكل ما هو الألم الرجيع؟).وقد يكون سببُ الألم الجنبي اضطراباتٍ أخرى غير الانصباب الجنبي.

ولكن، قد يختفي ألمُ الصدر الجنبي الناجم عن الانصباب الجنبي مع تجمُّع السائل.ويمكن للكميات الكبيرة من السوائل أن تسبّب صعوبة في تمدُّد إحدى أو كلتا الرئتين عندَ التنفس، ممَّا يُسبب ضيقًا في النَّفس.

• تصوير الصدر بالأشعَّة السِّينية أو تخطيط الصَّدى

• تُجرى الاختباراتُ المعملية على عينة من السائل

• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT) أحيانًا

يُعدُّ إجراء الأشعَّة السِّينية للصدر التي تُظهر السائل في الحيِّز الجنبي هو الخطوة الأولى في وضع التَّشخيص عادةً.ولكن الكميات الصغيرة من السوائل قد لا تكون مرئية بالأشعة السينية للصدر.

وقد يساعد التَّصويرُ بتخطيط الصدى الأطباء على تمييز تجمُعات السوائل الصغيرة.

يمكن أن يقومَ الأطباء ببزل للصدر؛وللقيام بهذا الإجراء، يجري سحبُ عينة من السَّائِل لفحصها باستخدام إبرة.يمكن لمظهر السائل أن يساعدَ الأطبَّاءَ على معرفة السبب.وتُقيّم بعضُ الفحوصات المخبرية التركيبَ الكيميائي للسوائل، وتتحرَّى عن وجود بكتيريا، بما فيها البكتيريا التي تُسبِّب داء السل.كما يجري فحصُ عَيِّنَة من السَّائِل لتحديد عدد الخلايا وأنوعها، وللتَّحرِّي عن وجود الخلايا السرطانية.

إذا عجزت هذه الاختباراتُ عن تحديد سبب الانصباب الجنبي، فيمكن إجراء اختباراتٍ أخرى.

يُظهِرُ تصويرُ الأوعية المقطعي المحوسَب الرئة والسوائل بشكل أوضح، وقد يُظهِرُ ما يُشير إلى وجود التهاب رئوي أو صِّمَّة رئوية أو كتلة مَنصفيَّة أو خراج رئوي أو ورم يمكن أن يتسبّب في تجمُّع السوائل.ولإجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسَب، يجب أن يقوم الشَّخص بحبسِ نَفَسه في أثناء التصوير.

إذا كان هناك احتمالٌ لوجود تشخيص خطير أو مهمّ، قد يقوم الأطباء بإدخال أنبوب رؤية أو معاينة في الصدر (يُسمَّى تنظير الصَّدر).كما يحتاج الأطباء إلى أخذ عَيِّنَة (خزعة) من غشاء الجنب أو الرئة في بعض الأحيان.يكون السببُ غيرَ واضحٍ بعد الاختبارات الأولية عند نحو 20٪ من الأشخاص المصابين بالانصباب الجنبي، وقد لا يُكتَشَفُ السببُ عند بعض الأشخاص حتى بعدَ إجراء اختباراتٍ مكثفة.

• معالجة الاضطراب الذي يسبّب الانصباب الجنبي

• تصريف الانصبابات الجنبيَّة الكبيرة

قد لا تتطلَّب الانصباباتُ الجنبيَّة الصغيرة علاجًا، ولكن ينبغي معالجة الاضطراب الأساسي أو الكامن.يُعطى الشخص المسكنات في بعض الأحيان، حتى يجري تصريف السَّائِل أو إلى أن يزول من تلقاء نفسه.

وقد تحتاج الانصباباتُ الجنبيَّة الأكبر إلى تصريف، ولاسيَّما تلك التي تُسبِّبُ ضيقًا في النَّفَس.يؤدي التصريفُ إلى إنقاص شدَّة ضيق النَّفس بشكلٍ كبير عادةً.ويمكن تصريفُ السوائل ببزل الصدر غالبًا؛حيث يجري تخدير منطقة من الجلد بين الضلعين السفليين، ثم يجري إدخال إبرة صغيرة ودفعها برفق حتى تصل إلى السائل.وغالبًا ما يجري وضع قثطار بلاستيكي رفيع على الإبرة، وتوجيهه إلى السَّائِل لتقليل فرصة ثقب الرئة والتسبّب باسترواح الصدر.وعلى الرغم من أنَّ بزل الصدر يجري بهدف وضع التشخيص عادةً، إلا أنه يمكن للأطباء سحب حوالى 5 لترات من السائل في المرَّة الواحدة من خلال هذا الإجراء.

وعندما يتطلب سحب كميات أكبر من السائل، يمكن إدخالُ أنبوب (أنبوب الصدر) من خلال جدار الصدر؛حيث يقوم الأطباءُ بإدخال أنبوب بلاستيكي في الصدر بين ضلعين بعد تخدير المنطقة عن طريق حقن مُخدر موضعي؛ثمّ يقومون بتوصيل الأنبوب بجهاز تصريف مائي مغلق يمنع الهواء من التسرّب إلى الحيِّز الجنبي.ومن ثُم تُؤخَذ صورةٌ بالأشعَّة السِّينية للصدر للتأكّد من موضع الأنبوب.يمكن أن يتوقَّفَ التصريف إذا وُضِعَ أنبوب الصدر بشكلٍ غير صحيحٍ أو مِعوَجّ.وإذا كان السَّائِل سميكًا جدًا أو مليئًا بالجلطات، فقد لا يجري نحو الخارج.

الانصباباتُ النَّاجمة عن السرطانات

الالتصاق الجنبي

الصورة

قد يكون من الصعب معالجة تجمُّع السوائل الناجم عن سرطانات غشاء الجنب، لأنَّ السوائلَ تعود إلى التَّجمُّع بسرعة غالبًا.يؤدي تصريفُ السوائل وإعطاء الأدوية المضادة للورم إلى منع تجمُّع السوائل في بعض الأحيان.وﻳﻤﻜﻦ وضعُ أﻧﺒﻮب ﺻﻐﻴﺮ ﻓﻲ اﻟﺼﺪر ﺑﺤﻴﺚ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺼﺮﻳﻒ اﻟﺴﺎﺋﻞ ﺑﺸﻜﻞٍ دوري إﻟﻰ زﺟﺎﺟﺎت تخلية vacuum bottles.ولكن إذا استمرَّ تجمُّعُ السوائل، فقد يكون إغلاق أو طمس الحيِّز الجنبي (الإيثاق الجنبي pleurodesis) مفيدًا.وبالنسبة إلى الإيثاق الجنبي، يجري تصريفُ جميع السوائل عبر أنبوبٍ يُستخدم بعدَ ذلك لإدخال عامل مهيِّج للجنب، مثل محلول الدوكسيسيكلين doxycycline أو البليومَيْسين bleomycin أو مزيج التالك talc mixture، إلى الحيِّز الجنبي.يُغلق العاملُ المهيِّج أو يطمس طبقتي غشاء الجنب معًا، بحيث لا يبقى أيُّ مكان لتجمُّع أيِّ سائلٍ إضافي.كما يمكن بزل الصدر من خلال تنظيره.