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烟草

作者:

Douglas E. Jorenby

, PhD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 2月 2016| 内容末次修改日期 2月 2016
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烟草使用,是个体和公众主要的健康问题。依赖迅速发展。主要后果包括过早死亡和增加冠状动脉疾病,肺癌,慢性阻塞性肺病,和其他病症的发病率。吸烟者应提供戒烟干预。

烟草使用尽管在美国有所下降,仍然相当普遍。烟草使用因为它的主要活性成分,烟碱的愉悦效果。尼古丁可能是有毒的,和烟草的燃烧产物含有可引起增高发病率和死亡率的其它物质。

流行病学

烟草大部分是靠吸取的方式被人体吸收,而其中最重要的形式就是制作成香烟。吸烟是在所有烟草使用中最有害的形式。然而,所有烟草产品都含有毒素和可能的致癌物;即使是使用无烟烟草产品也不是一种可以代替吸烟的安全选择。

香烟

当1964年美国外科医师协会首次发表了吸烟与疾病之间存在联系的报告后,美国吸烟的人口百分率开始下降。尽管如此,在美国仍然约有20%的成年人继续吸烟。男性、受教育水平低于高中程度者、贫困收入人群、、患有精神障碍者(包括酒精和药物使用)、美洲印第安人和阿拉斯加土著人,吸烟更多。西班牙裔美国人相对较少,而亚裔美国人最少。

大多数吸烟者在其幼年时即开始吸烟。儿童最早开始吸烟的经历可追溯至其5岁。大约有31%的吸烟者在16岁前即吸烟,超过50%的吸烟者在18岁前即吸烟,且初始吸烟的年龄有提前的趋势。开始吸烟的年纪越小,烟龄越长。导致幼年吸烟的危险因素包括:

  • 父母亲、同伴、名人偶像的吸烟行为

  • 学校表现差

  • 与父母的关系恶劣或是来自单亲家庭

  • 高危行为(如女孩们过度节食、打架、男孩们酒后驾车等)

  • 易得到香烟

  • 解决问题的能力差

其他类型烟草使用

严格意义上的烟斗使用者在美国很罕见(在低于 ≥ 12岁的人口中仅有不到 <1% 的人),尽管其数量在1999年后的初中和高中学生中是增加的。在2008年,约有5.3%的>12岁的人群吸雪茄。年龄低于18岁的吸烟者依然是新加入吸烟人群的最大组成部分,虽然自2000年以来其组成的百分比在下降。烟斗或雪茄的危险性包括心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症(口腔、肺、喉、食管、结肠、胰腺)和牙周病及牙齿脱落等。

电子烟 递送汽化液体,而主要递送的还是其中的尼古丁成分。电子烟的使用中不涉及到燃烧,这是因为电子烟装置发出的“烟”其实是水蒸汽和可能或可能不包含尼古丁和调味料; 因此,许多在传统香烟的烟雾中发现的有毒物质并没有在电子烟出现。根据疾病控制中心(CDC)的调查,电子烟在初中和高中学生的使用已经从2013年的4.5%,增加到了2014年的13.4%。Centers for Disease Control and Prevention (CDC)。电子烟使用的长期风险是未知的。

使用无烟烟草 (嚼烟和鼻烟)的成年人群约占3.3%,而大于 18岁高中生约为7.9%。无烟烟草的毒性与其品牌有关。其危险性包括心血管疾病、口腔疾病(如癌症、牙龈萎缩、牙龈炎、牙周炎等),以及致畸性。

无意识的口部接触烟草 是少见的,但仍可能导致严重的毒性。年幼的孩子抽吸无人保护的香烟,从烟灰缸中拿取烟蒂,或品尝尼古丁口香糖的事件时有发生。例如,在2006年至2008年间,美国毒品控制中心(AAPCC)共收到超过13,700件关于6岁以下儿童有暴露于有毒烟草产品的风险的案件;最常见的来源是香烟,最常见的受影响的年龄组是一岁以下。

皮肤直接接触烟草 是有毒的。烟草采集者和后期处理烟草的工作人员在未经任何防护措施,尤其当烟草本身潮湿的情况下,很容易通过皮肤吸收尼古丁,并导致尼古丁中毒。这样一种症状被称为烟草萎黄病。

当人们从其附近的吸烟者处吸入烟雾时,即发生被动接触烟草烟雾 的现象。吸入量(以及它的后续效果)会随着接触的距离和持续时间,以及在环境(例如,封闭的空间)和通风的不同条件下而改变。

病理生理学

尼古丁是一种在烟草中发现的高成瘾性药物,也是香烟中的主要成分。烟瘾会在第一次使用后的几天内开始。如同其他任何一种成瘾性的药物一样,尼古丁刺激了大脑中的烟碱性胆碱能受体,使其释放出多巴胺和其他神经递质,从而激活了大脑的奖励系统,产生欣快感( 物质相关障碍概述)。多巴胺,谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)是尼古丁依赖的重要介质。

当人们开始以吸烟调节自己的情绪或是有意识得避免戒断症状的发生,对于吸烟的心理依赖已经是不可阻止的了。这种心理依赖会在开始吸烟的两周内出现。在25%尝试吸烟的青少年中,这种现象发展得更快。躯体依赖(即戒断症状与戒烟的发生)也是在两周内发展。人们通过吸烟以满足自身对尼古丁的需求,但同时也吸入了数以千计的其他成分,包括致癌物质、有害气体和香烟中的化学添加剂。这些成分造成的健康损害远较尼古丁更严重。烟碱诱导其代谢酶,CYP2A6,导致多种潜在的药物相互作用。

吸烟的慢性效应

吸烟几乎伤害了身体的每一个器官。吸烟已经成为美国排名居前的可预防死因,每年约有435 000人死于吸烟,约占所有死亡原因的20%。在目前所有吸烟者中,大约一半的人会提早平均10至14年死于一种或几种由吸烟导致的疾病,相当于吸食1支烟就丧失7分钟生命。

吸烟产生的 主要的慢性影响 有以下几种可能性:

冠状动脉疾病 ,占所有与烟草有关的死亡事件的约30%至40%。每天吸烟少于一包,则死于心肌梗死的可能性会比35年内同期提高200%;而死于其他心血管疾病的可能性会增加50%这一事件的机理可包括内皮细胞损伤,在血压短暂增加和心脏速率,血栓前状态的诱导,和血脂的不利影响。

肺癌 占与烟草有关的死亡原因的约15%至20%。在北美和欧洲,肺癌是导致男女肿瘤性死亡最常见的原因。吸烟过程中吸入的致癌物直接暴露于肺组织。

慢性阻塞性肺病 占与烟草相关死亡原因约20%。吸烟会损害部分的呼吸道防御机制,特别是对于遗传易感性人群,往往会加速其肺功能下降。咳嗽,劳力性呼吸困难是很常见的。

稍少见的吸烟致死的原因包括非心血管疾病(如脑卒中、动脉瘤)、其他肿瘤(如膀胱癌、子宫颈癌、食管癌、肾癌、喉癌、口咽癌、胰腺癌、胃癌等)、急性髓细胞性白血病和肺炎。

另外,吸烟还是其他致病和致残的危险因素,如反复上呼吸道感染、白内障、不育、早熟绝经、消化性溃疡、骨质疏松以及口腔炎。

被动接触烟雾

被动地暴露于吸烟的环境(二手烟、烟草环境)对人体健康有重大影响。被动吸烟的成人,面临的肿瘤、呼吸道和心血管疾病的危险性,与主动吸烟者相同。其患病的风险小于有源吸烟者的原因是和剂量有关。例如,配偶之间平均风险为肺癌增加约20%,约20%~30%为冠状动脉疾病。

吸烟环境下的儿童因病缺课的概率比不接触者的要高。吸烟相关疾病治疗的儿童,估计花费$ 46亿/年。

美国每年约有5万~6万人死于二手烟导致的疾病(占所有死亡情况的2%-3%)。这些发现使许多州政府或市政府规定在工作场合禁烟,以此努力保护工作人员的健康。如今,超过50%的美国人生活在一个已经实现了全面的室内无烟条例的国家。

怀孕期间吸烟 也是一种特殊的被动接触的形式,可能造成自然流产,异位妊娠和早产( 妊娠期使用社交和违禁药品).母亲吸烟的婴儿往往出生体重低于常值,而且在出生时会遇到更大的风险。

吸烟的间接影响

吸烟的间接影响可能会很严重。

与吸烟有关的火灾每年造成超过350人死亡、900多人受伤;这也是美国意外火灾导致死亡的主要原因。此外,每年有43,000孩子因其监护人死于和吸烟相关的疾病而无人照看。

与尼古丁药物相互作用 是常见的。以下药物的功能及临床效果会因为慢性吸烟而下降,其原因大部分是由于CYP2A6酶的诱导。

  • 抗心律失常药物(某些):氟卡尼,利多卡因,美西律

  • 抗抑郁药(部分):氯丙咪嗪,氟伏沙明,丙咪嗪,曲唑酮

  • 抗精神病药物(部分):氯丙嗪、氯普噻吨、氯氮平、氟哌啶醇、美索达嗪、三氟拉嗪

  • 苯二氮䓬类

  • β-受体阻滞剂

  • 咖啡因

  • 单纯雌激素(口服)

  • 胰岛素(皮肤血管收缩延迟吸收)

  • 喷他佐辛

  • 茶碱

症状和体征

急性作用

尼古丁会稍稍提高心脏速率,增高血压,以及加快呼吸频率。吸烟者可能会觉得拥有更多精力,提高了集中注意力的能力,克服疲劳的能力和幸福感。恶心是对一个人第一次接触到尼古丁的常见反应。尼古丁降低食欲,可以作为膳食的行为替代品。运动耐受力往往是因为呼吸道刺激减少。低度一氧化碳中毒也可以限制运动耐量,但是这可能是只针对优秀运动员而言。

中毒或过量

急性尼古丁中毒通常是通过口服(如儿童误食香烟或尼古丁口香糖),或直接皮肤接触,而不是由吸烟引起。

轻微中毒,比较常见的是烟草萎黄症和儿童的微量摄取(例如,<1香烟或3烟头),通常伴有恶心,呕吐,头痛,和虚弱症状。如果毒性不深,这些症状通常会在1至2小时之后自行缓解。但如果中毒严重,症状会持续24小时。

重度尼古丁中毒会导致胆碱能中毒综合症,并伴有恶心,呕吐,流涎,流泪,腹泻,尿频,肌束震颤,肌肉无力等现象。患者通常会有腹部绞痛,如果中毒非常严重,患者还会出现心律失常,低血压,抽搐和昏迷等症状。对于成人非吸烟者,尼古丁的致命剂量为60毫克,成人吸烟者为120毫克,而幼儿只需10毫克即中毒。每根香烟中含有约8毫克的尼古丁(仅约1毫克是由抽烟吸收)。然而,由于鲜有人观察到儿童摄取尼古丁的行为,故目前很难准确确定导致儿童尼古丁中毒的摄取量。因此,任何一种摄取都应被视为有潜在的危险。

慢性作用

由吸烟本身导致的身体现象有,患者牙齿和手指有黄斑,相较于年龄匹配的对照,患者体重略低(≤5公斤差),皮肤干燥多皱,头发稀薄。

其他症状是那些与吸烟有关的肺和心血管疾病。慢性咳嗽和呼吸困难劳累是常见的。循环和呼吸障碍使其减少运动耐力,往往导致更久坐的生活方式,从而进一步降低运动耐量。

戒断

戒烟往往引起剧烈的尼古丁戒断症状,主要体现于对香烟的渴望,还包括其他的症状(例如,焦虑症,注意力难以集中,睡眠中断,抑郁- 戒烟 : 戒断)和最终体重增加。

诊断

  • 直接询问

不是所有的重度中毒都会被写在病史中。比如,儿童摄入烟草或尼古丁口香糖的行为没有被观察到,以及烟草萎黄病的患者可能没有提及他们有摄入烟草。因此,儿童和农业工人都具有典型症状,特别是胆碱能的表现,他们在就诊时应该被问及可能的烟草接触。测试通常是没有必要的。

有超过70%的烟民每年会参加基础医疗保健,然而只有少数人接受咨询辅导和药物治疗来帮助他们戒烟。为了最大限度地提高吸烟者的鉴定以及戒烟后带来的公共卫生利益,无论是否有明显症状,所有患者应在就诊时被询问是否吸烟,特别是在患者有与吸烟有关的症状时(例如,循环或呼吸症状)。

治疗

当皮肤暴露在尼古丁下时,应冲洗皮肤。否则,治疗急性中毒尼古丁只能起到支持作用。不推荐胃排空。对于症状较轻的患者或是已经有呕吐现象的患者,不需要使用木炭来缓解症状;有些医师会建议给有严重症状或已经服用了大量的尼古丁但还并没有呕吐的病人以木炭来帮助缓解。对于呼吸困难,有过多呼吸道分泌物,或是有呼吸肌无力的患者而言,需要采取呼吸道保护和辅助呼吸的措施。癫痫与苯二氮处理。用静脉输液的方式治疗休克,如果输液无效,应该用升压药。当患者有过多的呼吸道分泌物或心动过速时,可以考虑使用阿托品;不然,不建议使用抗胆碱能药物。

与吸烟相关的疾病治疗所有吸烟者应建议戒烟,并通过戒烟咨询和一般药物治疗帮助戒烟( 用于戒烟的药物治疗).应劝告吸烟的孕妇戒烟,并通过密集的戒烟咨询帮助戒烟。然而,2015年美国预防服务工作组得出的结论是现有的证据不足以评估药物治疗对孕妇戒烟的好处与危害(见 Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions).

关键点

  • 在美国,吸烟已经成为最主要的可预防性死因。美国人开始吸烟的年纪越来越早,31%的吸烟者在16岁之前就已经对香烟产生依赖,而这种现象出现在18岁以前的约占吸烟人群的50%。

  • 烟瘾在先吸烟后的几天内开始。

  • 除了尼古丁,香烟烟雾中的其他成分(如致癌物质,有害气体,化学添加剂),同样对大多由香烟引起的不良健康问题有影响。

  • 不利影响包括增加致命性疾病(如肺癌,慢性阻塞性肺病,冠心病),间接影响(如火灾),以及药物相互作用的风险。

  • 尼古丁作为一种温和的兴奋剂需在平时的剂量多加注意,否则可能会引起急性过量胆碱能中毒综合征(通常是由于口服或皮肤接触)。

  • 应在就诊时询问患者有无吸烟,无论其是否呈现出症状。

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