咽炎

扁桃体咽炎主要是病毒感染引起，其次是细菌感染所致。

呼吸道病毒 呼吸道病毒感染 病毒感染通常会影响上呼吸道和下呼吸道。 虽然 呼吸道感染可以按照病源来分类（如 流感），但是通常都是以临床症状来给疾病分类（如 普通感冒、 细支气管炎、 喉炎、 肺炎）。 尽管不同的病原学可以产生不同的临床表现（如鼻病毒和普通感冒或 呼吸道合胞病毒... Common.TooltipReadMore （鼻病毒、腺病毒、流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒）是最常见的治病原因，某些情况下， EB病毒 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore （单核细胞增多症病因）、 单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 病毒、 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore 以及 HIV 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore (作为原发感染)或冠状病毒SARS-CoV-2(引起 COVID-19 COVID-19 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore )也可引起。

引起扁桃体咽炎的主要细菌是A族 beta-乙型溶血性链球菌（GABHS 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore ），它可能导致成人喉咙痛的10%至25%，儿童喉咙痛的比例略高。GABHS 是一个令人担忧的问题，因为可能会出现严重的链球菌后遗症（例如风湿热、肾小球肾炎、脓肿）。

han'jian的致病细菌包括 淋球菌 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 、 白喉 白喉 白喉是一种主要由产毒素的Corynebacterium diphtheriae白喉杆菌引起的急性咽或皮肤感染，罕见由其他、不太常见的革兰阳性Corynebacterium 棒状杆菌属引起。患者可以表现为非特异性皮肤感染或咽部假膜形成，产生的外毒素可引起心肌和神经组织损害。无症状的带菌状态也可发生。依据临床表现及细菌培养可确诊。治疗使用抗毒素和青霉素或红霉素。... Common.TooltipReadMore 杆菌、 支原体 支原体 支原体是大自然中普遍存在的一种原核生物，与其他原核生物的明显区别在于它没有细胞壁。 Mycoplasma pneumoniae肺炎支原体是肺炎常见病因之一，尤其是在 社区获得性肺炎。 更多证据显示，生殖支原体 和解脲支原体导致了一些非淋菌性尿道炎的病例。它们（和人型支原体）常存在于患有其他其他泌尿生殖系统感染的患者（如阴道炎、宫颈炎、肾盂肾炎以及盆腔炎等）和非泌尿生殖系统感染的患者... Common.TooltipReadMore 和 衣原体 Chlamydia衣原体 三种 Chlamydia可导致人类疾病，其中包括性传播感染病及呼吸道感染。诊断取决于物种；可以进行培养、核酸扩增测试 (NAAT) 或血清学测试。非孕妇使用强力霉素治疗，孕妇使用阿奇霉素治疗。 衣原体是专性细胞内寄生菌，不能自由移动。菌体由DNA、RNA、核糖体组成，可生成其自身蛋白及... Common.TooltipReadMore 。

发生于咽部（扁桃体周围 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。 扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 、 咽旁间隙 咽旁脓肿 咽旁脓肿为颈深部脓肿。症状包括发热、咽喉痛、吞咽痛、颈部肿胀向下可达舌骨。采用CT诊断。需抗生素治疗和手术切开引流。 咽旁间隙位于咽上缩肌的外侧和翼状肌的内侧。此间隙与面颈部其他主要间隙相通，茎突将其分为前、后两个部分。后部包含颈动脉、颈内静脉和大量神经。尽管局部淋巴结和牙源性感染可发展为咽旁间隙脓肿，但是感染主要源于扁桃体和咽部细菌。 咽旁间隙脓肿增大也可导致气道阻塞。后部咽旁间隙脓肿会侵犯颈动脉，并可引起颈内静脉脓毒血栓性静脉炎（L... Common.TooltipReadMore 、以及在儿童为 咽后间隙 咽后脓肿 咽后脓肿多见于幼儿，常导致严重咽喉痛、发热、颈部僵硬及喉鸣。通过x线颈侧位片或CT检查来明确诊断。治疗方法有气管插管、脓肿切开引流和抗生素治疗。 咽后脓肿通常是由咽腔后方的咽后淋巴结感染发展形成，并与颈椎直接相邻。咽后淋巴结感染多自咽部、鼻窦、腺样体和鼻腔播散而来。该病好发于1～8岁儿童，因为咽后淋巴结多在4～5岁时开始逐渐萎缩。成人咽后脓肿大多由于误咽异物或侵袭性操作造成感染。常见病原菌包括... Common.TooltipReadMore ）的脓肿并不常见，却可引起明显咽痛。常见的致病菌为链球菌。

会厌炎 会厌炎 会厌炎是会厌及其周围组织进展迅速的细菌感染，可导致突然呼吸阻塞和死亡。可表现为严重喉痛、吞咽困难、高热、垂涎以及吸气性喉鸣。在有必需的气道支持条件下，通过对声门上结构的直接观察来明确诊断。治疗包括气道保护和抗生素治疗。 会厌炎通常由 Haemophilus influenzaeB型流感嗜血杆菌感染引起的，曾被认为是一种多发于儿童的疾病。现在由于广泛的疫苗注射，该病在儿童中已少见，而更多发于成人中。无论是儿童还是成人，病原菌... Common.TooltipReadMore , 或者更准确地说是声门上炎，过去多见儿童，且通常由Haemophilus influenzaeae B型流感嗜血杆菌（HiB）引起。现在，由于广泛开展儿童期抗HiB疫苗注射，发生声门上炎/会厌炎的儿童病例几乎绝迹（成人病例反倒多见）。导致儿童和成人发病的病原体包括肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae，Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌，无法分类的流感嗜血杆菌H. influenzae，副流感嗜血杆菌Haemophilus parainfluenzae，beta-溶血性链球菌，卡他布兰汉氏球菌Branhamella catarrhalis和肺炎克雷伯杆菌Klebsiella pneumoniae。HiB仍是成人和未免疫儿童的致病菌。

现病史应记录咽炎发病持续时间以及严重程度。

系统回顾应寻找重要的相关症状，如流鼻涕、咳嗽、吞咽困难、言语障碍、呼吸困难。上述症状和乏力（提示单核细胞增多症）的有无及持续时间都应记录。

既往史应询问先前有无有记录的单核细胞增多症病史（复发的可能性极低）。社会史应询问有无和GAHBS感染患者的密切接触史，淋病传播的危险因素（如近期口-生殖器性接触史），HIV感染的危险因素（如无保护措施的性活动、多性伙伴、静脉注射药物滥用）。

一般检查应记录有无发热和呼吸窘迫症状，如呼吸急促、呼吸困难、喘鸣，儿童还应注意有无三脚架位表现（直坐，颈部过度伸展的同时将下颚尽量往前靠）。

直接咽部检查时，扁桃体和咽后区的红斑、渗出物以及任何隆起的征象都应注意。以及悬雍垂是位于中间还是被推向一侧都应记录。

如果怀疑声门上炎/会厌炎，并且如果患者（特别是儿童）患有喘鸣，则应谨慎进行咽部检查，因为咽部检查，尤其是插入舌片时，可能会引发完全的气道阻塞。理想情况下，检查应在手术室进行，并使用柔性纤维喉镜。成人如无呼吸窘迫症状，可以接受检查，但应小心操作。

颈部检查应注意有无增大伴触痛的淋巴结存在。触诊腹部以检查脾脏肿大，这可能发生在患有以下疾病的患者中： 单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症病因为EB病毒（人类疱疹病毒4型）感染，其特征是疲劳、发热、咽炎和淋巴结肿大。发热可持续数周或数月。作为严重的并发症，呼吸道阻塞，脾破裂和神经系统症状偶可发生。其诊断可根据临床表现或EB病毒血清学抗体实验。治疗主要以对症支持为主。 50％的5岁以下儿童感染过EB病毒。90％以上的成人血清成阳性。人类是EB病毒的唯一宿主。 EB病毒感染通常无症状。 见 疱疹病毒... Common.TooltipReadMore 。

喉咙痛患者的以下发现尤其值得关注：

声门上炎/会厌炎 会厌炎 会厌炎是会厌及其周围组织进展迅速的细菌感染，可导致突然呼吸阻塞和死亡。可表现为严重喉痛、吞咽困难、高热、垂涎以及吸气性喉鸣。在有必需的气道支持条件下，通过对声门上结构的直接观察来明确诊断。治疗包括气道保护和抗生素治疗。 会厌炎通常由 Haemophilus influenzaeB型流感嗜血杆菌感染引起的，曾被认为是一种多发于儿童的疾病。现在由于广泛的疫苗注射，该病在儿童中已少见，而更多发于成人中。无论是儿童还是成人，病原菌... Common.TooltipReadMore 和 咽部脓肿 咽旁脓肿 咽旁脓肿为颈深部脓肿。症状包括发热、咽喉痛、吞咽痛、颈部肿胀向下可达舌骨。采用CT诊断。需抗生素治疗和手术切开引流。 咽旁间隙位于咽上缩肌的外侧和翼状肌的内侧。此间隙与面颈部其他主要间隙相通，茎突将其分为前、后两个部分。后部包含颈动脉、颈内静脉和大量神经。尽管局部淋巴结和牙源性感染可发展为咽旁间隙脓肿，但是感染主要源于扁桃体和咽部细菌。 咽旁间隙脓肿增大也可导致气道阻塞。后部咽旁间隙脓肿会侵犯颈动脉，并可引起颈内静脉脓毒血栓性静脉炎（L... Common.TooltipReadMore ，有阻塞气道的危险，必须与单纯性 扁桃体咽炎 扁桃体咽炎 咽喉疼痛是吞咽或无吞咽时咽后部的疼痛。疼痛会很严重；很多患者因此拒绝进食。 咽炎源于感染，最常见的病因是 扁桃体咽炎 某些少见情况下，脓肿和会厌炎会诱发本病，尽管不常见，但应引起充分的重视，因为其可能影响气道通畅。 扁桃体咽炎主要是病毒感染引起，其次是细菌感染所致。 Common.TooltipReadMore 相鉴别，扁桃体咽炎虽然让人不适，但没有急性危险性。临床所见有助于两者的鉴别。

声门上炎/会厌炎患者可突发严重咽痛和吞咽困难，但一般先前多无上呼吸道感染的症状。儿童经常流口水并有中毒迹象。有时（多数发生在儿童）可以出现呼吸道症状，包括呼吸急促、呼吸困难、喘鸣和蹲踞体位。如果检查患声门上炎/会厌炎的患者，会发现咽部大多数情况下都是正常的。

咽脓肿和扁桃体咽炎均可导致咽部红斑，出现渗出物。但是有些发现更多见于咽脓肿或扁桃体咽炎：

尽管临床上很容易诊断扁桃体咽炎，但是确定病因却不是那么容易。病毒和 GABHS 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 感染的临床表现可明显重叠，尽管上呼吸道感染症状更多是由病毒引起。在成人，高度怀疑GABHS感染的临床判定标准包括如下症状：

那些最多符合1条判断标准的患者可认为是病毒性疾病。如果目前的状况符合≥ 2条及2条以上的判断标准，则可认为GABHS感染的可能很高 (1 参考文献 咽喉疼痛是吞咽或无吞咽时咽后部的疼痛。疼痛会很严重；很多患者因此拒绝进食。 咽炎源于感染，最常见的病因是 扁桃体咽炎 某些少见情况下，脓肿和会厌炎会诱发本病，尽管不常见，但应引起充分的重视，因为其可能影响气道通畅。 扁桃体咽炎主要是病毒感染引起，其次是细菌感染所致。 Common.TooltipReadMore )，应进行实验室检查以验证，但这种感染的可能还没有高到必须使用抗生素治疗的程度。儿童患者一般都进行实验室检查。虽然这种做法是合理的，但是，何时对GABHS感染进行实验室检查以及抗生素应用，尚有异议。

当出现以下情况时，应考虑扁桃体咽炎的罕见原因：

如果临床检查后考虑声门上炎/会厌炎，则有必要进一步行实验室检查。病情不重和无呼吸道症状的患者可行颈侧位X线检查查看有无会厌水肿。然而，这些 X 射线可能会出现假阳性解释，因为患者定位可能不准确（不是完美的侧视图），或 X 射线是在呼气期间拍摄的。但是儿童患者病情严重，或伴有喘鸣，或有其他呼吸道症状则不应行X线检查。这类患者（和那些X线检查有阳性或可疑发现的患者）通常应行纤维喉镜检查。（C注意：对儿童患者进行咽和喉部检查可能突然出现呼吸道阻塞，所以除非是在可提供最高级的气道干预措施的手术室，否则不应对儿童患者进行咽和喉部检查。）

多数脓肿都是临床可控制的，但是如果无法确定脓肿的位置和范围，应立即进行颈部的CT检查。

扁桃体咽炎的患者，咽拭子培养是唯一可靠的鉴别病毒感染和GABHS感染的方法。为了平衡诊断的及时，花费以及准确性，处理该病儿童患者的一个策略是在诊室进行快速的链球菌筛查，若筛查阳性则进一步治疗，若阴性则常规行咽拭子培养。因为其他细菌性病原体也可引起本病，故符合前述临床判定标准的成人患者应行针对所有细菌性病原体的咽拭子培养 （扁桃体渗出物、淋巴结肿大、发烧或发烧史、无咳嗽）。

仅当临床怀疑单核细胞增多症，淋病和HIV感染时才行相应的临床检查。