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色素沉着过度

作者:

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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色素沉着可局部或泛发,引起色素沉着的原因有很多。大多数是因为黑素产生和沉着增多。

(参见色素性疾病概述。)

局部色素沉着是炎症后色素沉着中最常见的一种,可发生于外伤后(如 割伤烧伤)或其他原因引起的炎症后(如痤疮狼疮)。局部线性色素沉着通常由植物日光性皮炎导致,它是紫外线结合植物(如酸橙、欧芹、芹菜—— 化学物诱发的光敏反应)中的补骨脂素(具体为呋喃香豆素)发生的光毒性反应。肿瘤形成过程(例如,雀斑黑色素瘤),黄褐斑,雀斑和咖啡牛奶斑也可导致局部色素沉着。黑棘皮病引起局部色素沉着和天鹅绒样斑块(最常见于腋下和颈后)。

弥漫性色素沉着色素沉着也可有全身性的原因和肿瘤的原因(特别是肺癌和系统累及的黑素瘤)。在排除药物引起的弥漫性色素沉着可能性后,还应该考虑常见系统性疾病的致病可能,尤其是 Addison病血色病,和原发性胆汁性肝硬化引起的本病。皮肤表现对明确病因来说无特征性,因此皮肤活检意义不大。

黑斑病 (黄褐斑)

黄褐斑表现为面部深褐色、界清、对称的色素沉着斑片,常位于前额、颞部、面颊、上唇或鼻部。多见于妊娠期妇女(称为妊娠期黑斑病,或妊娠斑)和服用口服避孕药的女性。10%的病例发生在非妊娠期妇女和深肤色的男性身上。黄褐斑在肤色较黑的人群中发病率更高,持续时间更长。

所有的病例都与日晒有关,因此可能病因为黑素细胞功能亢进产生过多的黑色素。除了日晒,其他可能诱因有

  • 自身免疫性甲状腺疾病

  • 光敏性药物

在女性患者,分娩或停止用避孕药后,黄褐斑可慢慢消退,但消退不完全。而在男性患者则几乎不消退。

治疗根据色素沉着的部位是位于表皮还是真皮。位于表皮的色素沉着在 午氏灯 下会更明显,也可用活检来明确。只有位于表皮的色素沉着才对治疗有效 。一线疗法包括联合应用2-4%的氢醌,0.05-1%维A酸,以及V-VI级外用糖皮质激素,通常有效( 局部皮质类固醇激素相关效能。3%~4%的氢醌,每日2次局部外用有效,但治疗时间较长。2%的氢醌可用来维持治疗。氢醌刺激性较大,可能出现过敏反应,因此使用前须在前额或耳后小面积试用1周。15%~20%壬二酸乳膏可单用或和氢醌和/或维甲酸联合使用。氢醌、维甲酸和壬二酸都是脱色剂。

对局部漂白剂无效的重症黄褐斑患者,可选择用乙醇酸或30-50%的三氯乙酸进行化学剥脱。激光治疗已被使用,但尚未被作为标准治疗。两个有潜力的技术是调Q开关Nd:YAG(1064 nm)激光和非剥脱点阵激光与三联局部治疗相结合。治疗期间和治疗后,必须保持严格防晒

雀斑

雀斑为扁平、褐色到棕色椭圆形的斑点。最常见的好发部位就是面部和手部,同时最常见的原因是长期的日晒(日光性雀斑样痣,有时亦称“肝色斑”)。常在中年发病,随年龄增多。虽然它与黑色素瘤的关系尚不明确,但被认为是黑色素瘤的一个潜在因素。如果觉得影响美观,可用冷冻或激光治疗,氢醌无效。

非日光性的雀斑样痣通常与系统性的疾病有关,如Peutz-Jeghers综合征 (此病可有唇部大量雀斑样痣)、多发性色素斑综合征(Leopard综合征)或着色性干皮病。

药物引起的色素沉着

通常为弥漫性的,但有时有药物特异性的分布模式和颜色(见 某些药物和化学品的色素过度沉着效应)。发病机制包括

  • 表皮黑素增加(偏向于棕色)

  • 真皮浅层和表皮黑素增加(大多为棕色带暗灰或暗蓝色)

  • 真皮层黑素增加(偏向于灰色或蓝色)

  • 药物或其代谢产物在真皮层沉积(通常为石板色或蓝灰色)

药物可引起继发的色素沉着。比如,药物性 扁平苔藓(亦称苔藓样药物性皮炎)常引起局部色素沉着。

表格
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某些药物和化学品的色素过度沉着效应

物质

作用

药物

胺碘酮

曝光部位石板灰色至紫罗兰色色素沉着,真皮黄棕色物质沉积

抗疟药

胫前、面部、口腔和指甲黄棕色至灰色至蓝黑色色素沉着,真皮药物-黑素复合物沉积,毛细血管周围含铁血黄素沉积

博来霉素

背部鞭状的色素沉着线,常见于抓伤或微小创伤的部位

肿瘤化疗药物,包括白消安、环磷酰胺、放线菌素D、柔红霉素和5-FU

弥散性色素沉着

地昔帕明

丙米嗪

曝光部位灰蓝色色素沉着,真皮浅层金棕色颗粒沉积

氢醌

使用多年后,耳廓和面部蓝黑色色素沉着

吩噻嗪类,包括氯丙嗪

曝光部位灰蓝色色素沉着,真皮浅层金棕色颗粒沉积

四环素类,包括米诺环素

牙、指甲、巩膜、口腔黏膜、痤疮瘢痕、面、前臂、小腿灰色色素沉着

重金属

面、颈、手部蓝灰色色素沉着

眼周蓝灰色物质沉着(金质沉着病)

皮肤皱褶处石板灰色色素沉着

弥漫性石板灰色色素沉着(银质沉着病),尤其是曝光部位

固定性药疹是每次服药后出现在同一部位的红斑或水疱,消退后留有较持久的炎症后色素沉着斑。典型皮损位于面部(尤其是唇部)、手、足和生殖器部位皮肤。常见的致敏药物有磺胺类、四环素类、NSAIDs、巴比妥类和卡马西平。

关键点

  • 局部色素沉着的常见原因包括损伤、炎症、植物日光性皮炎、雀斑、黄褐斑、café-au-lait 斑和黑棘皮病。

  • 弥散性色素沉着的常见原因包括黄褐斑、药物、癌症和其他全身性疾病。

  • 排除非药物引起的弥散性色素沉着患者是否患有原发性胆汁性肝硬化、血色沉着病和Addison病。

  • 黄褐斑的初步治疗为2〜4%氢醌,0.05〜1%维A酸和V至VII级局部皮质类固醇。

  • 如果雀斑影响美容,则采取冷冻或激光治疗。

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