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头癣

(头癣)

作者:

Denise M. Aaron

, MD,

  • Assistant Professor of Surgery
  • Dartmouth-Hitchcock Medical Center

最后一次全面审校/修订者 4月 2017| 内容末次修改日期 5月 2017
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头癣是头皮的皮肤癣菌感染。

头癣是一种主要感染儿童的皮肤癣菌病,具传染性和流行性。断发毛癣菌Trichophyton tonsurans是最常见的致病菌,其次是犬小孢子菌Microsporum canis 和奥杜盎小孢子菌 M. audouinii;在其他地区,其他毛癣菌属 Trichophyton(如许兰毛癣菌T. schoenleinii,,紫色毛癣菌T. violaceum)较为常见。

头癣可引起头皮渐进性圆形斑片,伴干燥性鳞屑或(和)秃发。断发毛癣菌T. tonsurans感染可导致“黑点癣”,即毛干在头皮表面折断;奥杜盎小孢子M. audouinii 菌感染可导致“灰斑癣”,即毛干在头皮上方折断,遗留短的残端。头癣鲜见类似头皮屑样弥散性脱屑或弥散分布的脓疱。

脓癣

皮肤癣菌感染偶可引起脓癣,表现为大的似沼泽的头皮炎性斑块,由对皮肤癣菌的严重的炎症反应引起。脓癣可有脓疱和结痂,可能被误诊为脓肿。脓癣可能导致瘢痕性脱发。

诊断

  • 临床表现

  • KOH湿片

  • 伍德灯检查及培养

头癣的诊断依靠临床表现及拔发或刮下的或擦拭得到的头发及鳞屑的氢氧化钾湿片镜检。毛干内(发内型)或毛干外(发外型)孢子的大小和形态可区分致病菌种并指导治疗。

犬小孢子菌M. canis和奥杜盎小孢子菌 M. audouinii 导致的头癣在伍德灯下呈蓝绿色荧光,可与红癣鉴别。

如有必要,可对拔出的毛发进行真菌培养。儿童头皮皮疹可与脓肿类似,必要时,可行培养帮助鉴别。

经验与提示

  • 在对头皮脓肿进行引流之前,需要考虑脓癣的诊断。

需与头癣鉴别的还包括

治疗

  • 口服抗真菌药物

  • 二硫化硒洗剂

  • 有时强的松

儿童患者治疗口服微粉化的灰黄霉素悬液10~20mg/kg,每日1次(剂量视多种指标而定,最大剂量通常不超过1g/d),或>2岁以上儿童超微粒灰黄霉素5~10mg/kg(最大剂量为750mg/d)每日1次或分两次与食物或牛奶同服,连续4~6周或直至临床症状完全消失。也可口服特比萘芬。体重<20kg的患儿,特比萘芬62.5mg,每日1次;体重20~40kg的患儿,每日1次,每次125mg;体重>40kg的患儿,每日1次,每次250mg。

需同时外用咪唑类或环吡酮胺乳膏直至头癣治愈,以防止感染扩散或传染其他儿童;外用2.5%的二硫化硒洗剂洗发每周至少2次。患儿在治疗期间可上学。

成人口服特比萘芬250mg,每日1次,2-4周,对发内感染更有效;或伊曲康唑200mg,每日1次,2-4周,或200mg,每日2次,服1周,停3周(冲击疗法),疗程2-3个月。

若皮损处炎症反应重或发生脓癣,可短期加用强的松(以减轻症状,并可能有助于减少瘢痕形成),从40mg每日1次口服(儿童1mg/kg)开始,2周内逐渐减量。

关键点

  • 头癣主要感染儿童,具传染性和流行性。

  • 确诊头癣可通过氢氧化钾湿片、真菌培养、或伍德灯检查。

  • 除外用抗真菌药,可口服灰黄霉素或特比萘芬治疗。

  • 脓癣或严重炎症反应可短期口服强的松。

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