精神病是指妄想、幻觉、思维和言语紊乱等症状,以及表明与现实失去联系的异常和不恰当的运动行为。许多精神疾病能引起精神病症状——参见 精神分裂症和相关障碍简介 精神分裂症和相关障碍简介 精神分裂症和相关精神障碍—— 短暂性精神障碍、 妄想障碍、 分裂情感性障碍、 精神分裂症样精神障碍和 分裂型人格障碍——以精神病症状为特征,通常为阴性症状和认知功能障碍。 精神病症状包括妄想、幻觉、思维和言语紊乱、异常和不恰当的运动行为(包括紧张症)。... 阅读更多 。
抗精神病药物可有效减少或消除精神病症状。它们往往在治疗幻觉、妄想、思维紊乱和攻击行为方面最为有效。虽然抗精神病药物最常用于治疗 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实(精神错乱)、各种幻觉(通常为幻听)、坚定的虚假信念(妄想)、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能(包括工作、社交和自理能力)受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样,包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后,根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 ,但它们对所有可以引起以上精神症状的疾病均有效,如精神分裂症、 躁狂 躁狂 双相情感障碍(以前被称为躁狂抑郁症)的特点是抑郁相与躁狂相交替出现,或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为活动过多和与外界不相符的情绪高涨。 (另请参阅 心境障碍概述。) 遗传因素可能对双相障碍的发病起了一定作用。 抑郁相与躁狂相单独或同时存在。 患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣,有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹,两者之间可有相对正常的无病期。 阅读更多 、 痴呆 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 或由像 安非他命 安非他明类 安非他明是用于治疗某些疾病的兴奋剂药物,但也容易滥用。 安非他明类增加警觉感,加强身体活动能力,可产生欣快感并感觉自己身体状况良好。 安非他明类抑制食欲,有些人误用安非他明类减肥。 过量可引起极度烦乱、谵妄及危及生命的体温高、 心脏病发作或 中风。 大部分安非他明可经尿液检测测出。 阅读更多 这类物质引起的中毒反应。
在消除当前症状后,根据精神病的病因,患者可能需要继续使用抗精神病药物,以减少复发的可能。
抗精神病药物的作用方式
抗精神病药物是通过影响信息在脑细胞间的传递而起作用。
成人的大脑是由 100 亿个神经细胞(神经元)构成。每个脑神经元都有一根长长的纤维,称为轴突,负责将信息传递给其他神经元(见图 神经的典型结构 神经细胞的典型结构 )。就像巨大的电话总机连接的电线一样,每一个神经元与几千个神经元相联系。
信息以电冲动的形式沿着轴突向下传送。当冲动传到轴突末梢时,被称为神经递质的特殊化学物质微量释放,从而将信息传递给下一个细胞。接受信息的细胞上有受体,能够接受相应的神经递质产生新的信号。
出现精神病症状是因为对多巴胺类神经递质敏感的细胞活动过度所致。所以,抗精神病药物通过阻断受体来减弱细胞间的信息传递。
不同的抗精神病药阻断不同类型的神经递质的效应不同。每一种已知的有效抗精神病药物都可阻断多巴胺受体。新型抗精神病药物(阿塞那平、氯氮平、伊潘立酮、鲁拉西酮、奥氮平、喹硫平、利培酮和齐拉西酮)可阻断 5-羟色胺(另一种神经递质)受体。专家认为,这一特性使得这些药物更加有效。然而,近期研究并不支持这种理论。
氯氮平也可以阻断很多其他受体,显然是治疗精神病症状最有效的药物。但它的副作用比较严重,且需要监测血象,所以不常使用。
抗精神病药物类型
抗精神病药物分为两组:
第一代(传统的、老的)抗精神病药物
第二代(新型)抗精神病药物
目前,美国处方的抗精神病药物约有 95% 是第二代抗精神病药物。医生们认为第二代抗精神病药物有效性稍高,但最近的证据对这一点提出了质疑。它们出现第一代药物的某些严重不良反应的可能性或许较低。
第二代抗精神病药物可缓解阳性症状(如幻觉)、阴性症状(如情感缺乏)和认知功能损害(如心理功能受损和注意力狭窄)。不过,医生并不确定它们对症状的缓解程度是否优于老一代抗精神病药物,或者患者是否因其副作用较少而更可能服用它们。
氯氮平,作为最早使用的第二代抗精神病药物,可改善 50% 以上的其他药物治疗无效的患者的治疗效果。但是,氯氮平会引起严重副作用,例如癫痫发作或骨髓活动(包括生成白细胞)可能受到致命性抑制。因此,它一般只用于对其他药物无效的患者。在美国,服用氯氮平的患者至少在治疗开始后的最初 6 个月必须每周检测血液白细胞计数,以便在发现白细胞数目减少的首发征象后停药。
一些传统和第二代抗精神病药物可以作为长效注射制剂,只需每个月或两个月给予一次。这些制剂对很多患者有用,包括那些不能每天可靠服用口服药物的人。
目前正在对新作用机制抗精神病药物进行研究,可能会有成果。
抗精神病药物的副作用
抗精神病药物有明显的副作用,可能包括
瞌睡
肌肉僵硬
震颤
体重增加
躁动
一些第二代(新型)抗精神病药物的副作用较少。它们导致迟发性运动障碍、肌肉僵硬和震颤的风险显著低于传统抗精神病药物。但是,它们中有一些似乎可导致显著的体重增加。有些还会增加 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特征是腰围大(由于腹部脂肪过多)、高血压、抵抗胰岛素的作用(胰岛素抵抗)或糖尿病以及血液内的胆固醇和其他脂肪水平异常(血脂异常)。 腹部过度肥胖会增加 高血压、 冠状动脉疾病和 2 型糖尿病的发病风险。 诊断代谢综合征之前,医生需测量腰围、血压以及空腹血糖和血脂水平。 改变饮食习惯、增加体育锻炼、运用行为疗法和药物治疗都有助于减轻体重。 糖尿病、高血压和血胆固醇异常都可以得到治疗。 阅读更多 的发生风险。代谢综合征表现为腹部脂肪堆积、血甘油三酯(一种脂肪)水平升高、高密度胆固醇(HDL,一种“好”胆固醇)水平下降以及血压升高。另外,胰岛素的效果也下降(称作胰岛素抵抗),可增加 2 型糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 的发生风险。
迟发性运动障碍是由长期使用抗精神病药物引起的一种多动性不自主运动障碍。第一代药物比第二代药物发病率高。迟发性运动障碍的特征是唇和舌皱起,或手臂或腿部扭动。即使停药后,迟发性运动障碍可能也不消退。持久的迟发性运动障碍尚无有效治疗方式,但氯氮平或喹硫平可以轻微缓解症状。然而研究发现,缬苯那嗪这种药物可有效改善迟发性运动障碍的症状。对于必须长期服用抗精神病药物的患者,应每 6 个月检查一次迟发性运动障碍症状。
抗精神病药物的另一种非常罕见却十分危险的副反应是 抗精神病药恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征 神经阻滞剂恶性综合征是指使用某些抗精神病药物(精神抑制剂)或抗呕吐药物(止吐药)时发生的意识模糊或无反应、肌肉僵硬、体温高以及其他症状。 神经阻滞剂恶性综合征会发生于极少数被给予某些类型药物的人群。 症状包括危险的高体温、肌肉僵硬和躁动。 医生根据患者的症状和体格检查结果做出诊断。 治疗包括停药、降低体温,并在重症监护病房提供支持。 阅读更多 。其特征是肌肉强直、发热、高血压、精神功能的改变(例如意识模糊和倦怠乏力)。
长 QT 综合征 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速是一类特殊的 室性心动过速,发生于有一种特殊的心脏电活动疾病(称为长 QT 间期)的患者中。 QT 间期是指心电图 (ECG) 中两个活动之间的时间,也就是从 Q 波开始到 T 波结束的时间。 (也可参见 异常心律概述和 室性心动过速。) 任何延长 QT 间期的异常都会增加危险性心律(即尖端扭转型室性心动过速)的风险。有些人出生时就有导致长 QT 间期的遗传异常(称为... 阅读更多 是一种可能致命的心律失常,可由两类抗精神病药物中的多种药物引起。这些药物包括硫利达嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮和齐拉西酮。