默沙东 诊疗手册

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骨盆骨折

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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骨盆中一块或多块骨可能骨折。这类骨折的范围很大,从小骨片破碎,到轻微暴力导致的骨折(可发生于骨质疏松的老年人),再到强大暴力引起的骨折(如发生于车祸中)。

  • 大多数骨盆骨折会导致剧烈疼痛,坐下或躺下都不能缓解。

  • 严重骨盆骨折可能引发危及生命的大出血,并且可能伴有其他器官的严重损伤。

  • X线片可显示绝大部分的骨盆骨折,但通常还要进行计算机断层扫描。

  • 轻微骨折只需要服用止痛药,但更严重的骨折必须用外固定装置或手术植入钢板和螺钉进行固定。

(另请参见骨折概述。)

骨盆位于躯干的底部,有三块骨组成:

  • 髂骨是骨盆最大且最上面的骨,在后方

  • 耻骨是骨盆中间的骨,位于前面

  • 坐骨是骨盆底部的骨,在后方

骨盆骨形成了股骨头的髋臼,并与股骨一起形成髋关节。骨盆通过韧带与脊柱底部的尾椎骨(骶骨)连接。有许多韧带一起将这些骨块固定在位。大腿的肌肉(腘绳肌和臀肌)通过肌腱附着到骨盆上。

骨盆骨折

骨折(以下用红色表示)可能见于髂骨、耻骨或坐骨。

骨盆骨折

病因

对于年轻人,高速行驶的小汽车或摩托车车祸、汽车与行人相撞或高处坠落可导致整个骨盆的严重骨折。不管皮肤是否破裂,这类骨折均可引起危及生命的大出血。可能导致血压低至危险程度(休克)。还可能损伤附近的神经和器官,如膀胱、生殖器和肠道。严重骨折通常不稳定。

在某些老年人中,骨质疏松会使骨质量降低。因此他们跌倒时部分骨盆可能骨折——例如在走出浴缸、下楼梯甚至站在平地时。

有一种骨盆骨折主要发生于青少年,特别是喜爱运动的群体。这类骨折(称作撕脱性骨折)通常发生于肌肉突然收缩从腘绳肌附着的坐骨(臀底附近)上撕下一小块骨。

症状

大多数骨盆骨折会导致腹股沟区剧烈疼痛,躺下或坐下都不能缓解。有些患者可以行走,但当患者尝试行走时,疼痛会加剧。伤处通常会肿胀淤伤。患者可能会保持髋关节或膝关节屈曲在特定位置以避免加重疼痛。

如果骨盆骨折严重且不稳定,患者出现极度疼痛且不能行走。但是,某些轻微的骨折疼痛要轻得多。

如果有其他结构损伤,患者可能出现其他症状。患者可能出现血尿、排尿困难、尿失禁或直肠或阴道出血。

如果髋关节的髋臼损伤,患者可能留下永久性残疾。

当出血严重到导致休克或出现其他器官损伤时,患者可能会死亡。

诊断

  • X 片检查

  • 通常使用计算机断层扫描

  • 进行体格检查以查看其他损伤

(另请参见骨折诊断。)

如果患者认为有骨盆损伤,应前往急诊室就诊。如果患者是在一场大的事故中受伤,通常会被救护车送往急诊室。在急诊室确认损伤并开始治疗。

如果患者腹股沟处疼痛或已有一处大的损伤,医生会怀疑骨盆骨折。接着拍摄X线片。X线片可显示大部分的骨盆骨折。通常进行计算机断层扫描(CT)检查以确认所有骨折块并检查有无其他损伤。

医生会进行体格检查以查看有无其他损伤(特别是尿路损伤)。体格检查包括神经检查、直肠指检和女性盆腔检查。还要进行尿液检查。如果医生怀疑有尿路损伤,应行 CT 或其他尿路影像学检查

治疗

  • 对于轻微且稳定的骨折,只需要给予镇痛药即可行走

  • 对于严重骨折,需要外固定器或手术来固定骨盆

  • 必要时行手术止血

若患者在一场大事故中受伤并被送往急诊室,必须尽快治疗严重损伤。如果出血严重,必须立即采取措施止血。患者常需要住进医院进行治疗。

轻微、稳定的骨盆骨折通常愈合后不会留下永久性残疾。极少需要手术,但可能需要卧床休息。但是,应尽可能缩短卧床时间。镇痛药能充分缓解疼痛让患者可以走路。为避免卧床休息可能发生的无力、僵直和其他并发症,患者应尽可能走路、站立并让关节完全负重,即便只能坚持很短时间。尝试走路不会加重损伤。大多数患者在1周后即可不用步行器行走一小段距离,1到2个月则可以不用辅助下行走,只有轻度不适。

严重骨盆骨折通常不稳定,必须进行固定。急救人员通常用布条或专门设计的腹带包裹来固定关节,直到有条件进行更稳定的固定。为更牢固的稳定住受伤部位,特别是由其他严重损伤的情况下,医生可能会在患者体外用坚硬的金属固定架,并穿过皮肤将螺钉插入骨中,以此来固定骨盆。这种装置称为外固定器。一旦损伤更加稳定,通常进行手术将骨折块复位,并植入板和螺钉固定(称为切开复位内固定术 [ORIF])。骨盆稳定后,鼓励患者尽可能多的走路。有时,立即手术修复骨折,不使用外固定器。

如果继续出血,可能需要栓塞术或骨盆填塞:

  • 栓塞术即将一根薄的软管(导管)插入血管中并穿行至受伤的血管处。通过导管将小线圈或凝胶样物质插入出血的血管中堵住从而止血。

  • 骨盆填塞是通过手术将材料塞入骨盆中损伤的器官周围。这种材料可吸收血液并向血管施压,减缓或停止出血。一旦停止出血,通常在几天后进行手术移除填塞物并修复骨盆(ORIF)。

如果需要,也要进行其他外伤的治疗。

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