默沙东 诊疗手册

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眼飞蚊症

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2014| 内容末次修改日期 6月 2018
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眼前漂浮物是在人的视野内移动的斑点或线条,但不对应于外部物体。眼前漂浮物很常见。

原因

当环境中光以外的东西刺激视网膜——眼睛后部的感光结构,产生眼前漂浮物。这种刺激导致视网膜向大脑发送信号。大脑可能将信号理解为一个漂浮在视野中的明显物体(眼前漂浮物),或一个简单的、忽然的闪光——可能看着像闪电、斑点或星星(闪光幻觉)。闪光幻觉可能在揉眼睛时出现。眼前漂浮物的最常见病因

  • 填充眼球的胶状物质(玻璃体)的萎缩

在大概 50~75 岁之间,玻璃体萎缩,不时牵引视网膜。这些牵引刺激视网膜,产生光或物体的错觉,像眼前漂浮物。眼前漂浮物(特发性玻璃体眼前漂浮物)无害。更少见的,玻璃体完全脱离视网膜(玻璃体脱离)。

不常见但是更严重的病因包括

  • 视网膜脱落

  • 视网膜裂孔

  • 玻璃体脱离

  • 玻璃体出血

  • 玻璃体发炎

有时偏头痛导致视觉症状( 偏头痛)。这些视觉症状可能是首先出现在视野中间的白色、锯齿状的闪烁线条,然后在整个视野中扩散(不是像眼前漂浮物一样的简单物体)。它们通常约20分钟后散去,视野外围的首先消失,最后视野中心的消失。它们存在时,人们可能无头痛。这些症状被称为眼性或视觉偏头痛。人们也可能有类似的症状,或一只眼部分视力丧失 10~60 分钟,通常在偏头痛开始(被称为先兆偏头痛)之前。在这些病例中,症状由大脑中而非视网膜的一个现象导致。

眼部肿瘤(例如,淋巴瘤)是眼前漂浮物的罕见病因。外来物体可能导致眼前漂浮物,但通常引起其他症状,如视力丧失( 突发性视力丧失)、眼痛( 眼痛)或眼发红( 眼睛发红),比眼前漂浮物更麻烦。

评估

并非每个眼前漂浮物的情况都需要医生立刻评估。下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。

警示特征

有眼前漂浮物、特定症状和特点的人们应注意。它们包括

  • 眼前漂浮物突然增加

  • 重复的、经常闪电般的闪光

  • 完全或部分视力丧失(通常感觉像部分视觉被阴影或幕所遮盖)

  • 近期眼睛手术或眼外伤

  • 眼痛

何时就医

尽管通常来说眼前漂浮物不严重,不过有警示症状者应尽快看眼科医生。等待几天,有时甚至几小时,就会导致永久性失明。已经注意到一些眼前漂浮物的无警示症状者,尽管推迟几天或更长时间可能无害,实际上也应该就医。之前有过几次眼前漂浮物、无其他症状的人们,应在某些时间进行眼睛检查,但时间并不重要。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。病史和体格检查中的发现通常表明眼前漂浮物的病因和需要做的检测( 眼前漂浮物的一些病因和特征)。

医生让患者描述眼前漂浮物,然后询问:

  • 何时注意到眼前漂浮物的

  • 眼前漂浮物有什么特点(例如,形状、移动或是否复发)

  • 眼前漂浮物出现在单眼还是双眼

  • 是否看见闪光、是否丧失部分视觉或似乎被幕遮住

  • 是否之前有眼外伤或眼睛手术

  • 是否出现其他症状(如视力模糊、眼睛发红、眼痛或头痛)

  • 是否近视

  • 是否患可能影响视力的疾病,如糖尿病或免疫系统疾病(例如,AIDS)

眼睛检查是体格检查最重要的部分。医生检查视晰度、眼球运动和瞳孔对光的反应。他们也检查眼睛发红和视力丧失区域的视野。

检眼镜检查是眼睛检查最重要的部分。医生首先使用眼药水散瞳。然后他们使用检眼镜(一个带放大镜的灯,照射眼睛后部— 何为检眼镜?)检查眼睛内部,包括尽可能多的视网膜。如果病因可能是眼前漂浮物的严重病因之一,眼科医生重复检眼镜检查。眼科医生是专门进行眼睛疾病评估和治疗(外科和非外科)的医生。

之后眼中滴入一滴麻醉剂以测量眼内压力(眼内压)。

医生将一滴荧光染色滴入眼中,然后使用裂隙灯(一个让医生在高倍放大下检查眼睛的仪器— 何为裂隙灯?)检查整只眼。

表格
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眼前漂浮物的一些病因和特征

原因

一般特征*

检查

不令人担心的眼睛疾病

玻璃体收缩眼前漂浮物(由于胶状物如充满眼球后部的物质,即玻璃体,收缩导致的眼前漂浮物)

一些小的、半透明块或线

  • 偶尔进入视野

  • 随眼移动

  • 在特定光(如明亮的阳光下)更明显

  • 可能发生在双眼,尽管不同时

眼前漂浮物数量或类型无近期变化

对视力无影响

医生的检查

严重的眼睛疾病

视网膜脱落

简单、突然的闪光,可能像闪电、斑点或星星(闪光幻觉),重复或不断出现

视力丧失影响一个区域,通常看到的内容超过眼角(周边视觉)

视力丧失在视野中扩散,像幕

有时发生在有视网膜脱落风险因素(如近期眼外伤、眼睛手术或严重近视)的人中

眼科医生检查

视网膜裂孔

闪光幻觉

有时仅周边视觉中有症状

眼科医生检查

玻璃体从视网膜脱落

1 周 ~3 个月周期中眼前漂浮物增加,通常发生在老年人中

眼前漂浮物像蜘蛛网

一个大的眼前漂浮物在视野内外移动

闪光幻觉时有时无

眼科医生检查

玻璃体出血(出血进入玻璃体)

在有此病的危险因素(如糖尿病、视网膜裂孔、镰状细胞疾病或眼外伤)的人中

通常整个视野丧失(不仅一个或更多点)

眼科医生检查

有时视网膜超声检查

玻璃体炎症(可能在弓形虫寄生虫、真菌或罕见的巨细胞病毒感染眼睛时发生)

疼痛

影响整个视野的视力丧失

可能影响双眼

在有这些感染风险因素(如 AIDS 和其他削弱免疫系统的疾病中)的人中

有时检查疑似引起感染的微生物

和眼无关的疾病

眼性偏头痛(导致视力症状的偏头痛)

首先出现在视野中央的锯齿状的线,然后向外扩散,约 20 分钟后消失

有时中央视觉模糊

有时视觉干扰后头痛

有时出现在已知患偏头痛的人中

医生的检查

先兆偏头痛

盲点,有时有闪烁的点,通常持续 10~60 分钟

通常视觉干扰后头痛

通常在已知患偏头痛的人中

医生的检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。特征只出现在单眼,除非特别指出。

检查

医生通常可以在检查过程中鉴别较不严重的病因,但如果可能存在严重疾病,医生应将患者转诊给眼科医生进行诊断。眼科医生是专门对眼睛疾病进行评估和治疗(外科和非外科)的医生。眼科医生进行更多细致的检眼镜检查,可能安排检查。例如,感染引起的玻璃体发炎,或需检查以确定造成感染的可能的生物体。

治疗

  • 对于玻璃体收缩眼前漂浮物,不需要治疗

  • 有时需要进行玻璃体切除术

  • 其他病因治疗

玻璃体收缩眼前漂浮物不需要治疗。

有时如果一个人有很多干扰视觉的眼前漂浮物,医生或用一个空心针从眼睛移除玻璃体,用盐水替换。此手术被称为玻璃体切除术。不过,很多医生认为眼前漂浮物不应进行玻璃体切除术,因为手术可能造成视网膜脱落或白内障,有时,眼前漂浮物后来依然存在。

其他造成症状的疾病需要治疗。例如,手术修复脱落的视网膜。使用抗菌药治疗玻璃体发炎造成的感染。

关键点

  • 有眼前漂浮物但无警示症状者患严重疾病的情况很罕见。

  • 有眼前漂浮物和警示症状者或需要求助于眼科医生。

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