Tổng quan về viêm dạ dày ruột

Viêm dạ dày ruột do vi rút

Vi rút là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm dạ dày ruột ở Hoa Kỳ và hầu hết viêm dạ dày ruột do vi rút là do:

• Norovirus

• Rotavirus

Norovirus ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi (1, 2). Các đợt bùng phát và dịch bệnh xảy ra quanh năm và đạt đỉnh điểm tại Hoa Kỳ vào những tháng mùa đông từ tháng 11 đến tháng 4. Lây truyền qua đường tiếp xúc trực tiếp, qua thực phẩm hoặc qua đường phân-miệng. Thời gian ủ bệnh từ 24 đến 48 giờ.

Rotavirus ảnh hưởng đến trẻ nhỏ, độ tuổi mắc bệnh cao nhất là từ 3 thảng tuổi đến 15 tháng tuổi. Ở những khu vực mà việc sử dụng vắc-xin không phổ biến (hoặc không phổ biến), rotavirus xuất hiện theo mùa. Ở những khu vực mà vắc-xin được sử dụng phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh nói chung thấp hơn, với đỉnh theo mùa giảm dần và theo mô hình hai năm một lần với những năm xen kẽ hoạt động cao hơn và thấp hơn (3, 4). Tình trạng lây truyền chủ yếu qua đường phân-miệng. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 3 ngày.

Hầu hết các bệnh nhiễm trùng dạ dày ruột do vi rút khác là do vi rút astvirus hoặc vi rút aderic đường ruột gây ra.

Astrovirus có thể lây nhiễm cho mọi người ở mọi lứa tuổi nhưng thường gây nhiễm cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở các vùng khí hậu ôn đới, bệnh lây nhiễm phổ biến nhất vào những tháng mùa đông, và ở các vùng nhiệt đới, bệnh lây nhiễm phổ biến hơn vào những tháng mùa hè. Đường truyền là đường phân- miệng. Ủ bệnh là từ 3 đến 4 ngày (5).

Adenoviruses là nguyên nhân phổ biến thứ tư gây ra bệnh viêm dạ dày ruột do vi rút ở trẻ em. Nhiễm trùng xảy ra quanh năm và tăng nhẹ vào mùa hè. Trẻ < 2 tuổi bị ảnh hưởng chính. Lây truyền theo đường phân - miệng cũng như qua đường giọt bắn ở đường hô hấp. Ủ bệnh là từ 3 đến 10 ngày (6).

Vi rút nhiễm vào các tế bào ruột trong biểu mô của ruột non. Kết quả là thoát chất lỏng và điện giải vào trong lòng ruột; đôi khi, không hấp thu được carbohydrate do ruột bị ảnh hưởng giảm hấp thu, từ đó làm trầm trọng thêm các triệu chứng do tiêu chảy thấm thấu gây ra. Tiêu chảy phân toàn nước. Tiêu chảy do viêm (kiết lỵ) với bạch cầu (WBC), hồng cầu (RBC) hoặc máu đại thể trong phân là không phổ biến.

Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, các vi rút bổ sung (ví dụ: cytomegalovirus, enterovirus) có thể gây viêm dạ dày ruột.

Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn

Các loại vi khuẩn thường gặp nhất là:

• Campylobacter

• Clostridioides difficile

• Escherichia coli (đặc biệt là typs huyết thanh O157:H7)

• Salmonella

• Shigella

• Tụ cầu khuẩn, gây ra ngộ độc thực phẩm do tụ cầu khuẩn

Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn ít gặp hơn do vi rút. Vi khuẩn gây viêm dạ dày ruột bằng nhiều cơ chế (7).

Độc tố ruột được tạo ra bởi một số loài nhất định (ví dụ: Vibrio cholerae, các chủng vi khuẩn sinh độc tố ruột của E. coli) bám vào niêm mạc ruột non mà không xâm nhập vào. Những chất độc này làm suy giảm khả năng hấp thụ của ruột và gây bài tiết chất điện giải và nước bằng cách kích thích men adenylate cyclase, dẫn đến tiêu chảy phân toàn nước. C. difficile cũng sản xuất một độc tố tương tự.

Các ngoại độc tố có trong thực phẩm bị ô nhiễm bị ăn phải, chất này do một số vi khuẩn (ví dụ: Staphylococcus aureus,Bacillus cereus,Clostridium perfringens) sản sinh ra. Ngoại độc tố có thể gây viêm dạ dày ruột mà không có nhiễm vi khuẩn. Các độc tố này thường gây buồn nôn, nôn ói và tiêu chảy cấp tính trong vòng 12 giờ sau khi ăn thức ăn bị ô nhiễm. Triệu chứng giảm trong vòng 36 giờ.

Xâm nhập niêm mạc xảy ra với các vi khuẩn khác (ví dụ: Shigella, Salmonella, Campylobacter, C. difficile, một số phân nhóm E. coli), các vi khuẩn này xâm nhập vào niêm mạc ruột non hoặc ruột già và gây loét, xuất huyết, tăng tiết dịch giàu chất đạm, tăng tiết chất điện giải và nước. Quá trình xâm nhập và các ảnh hưởng của quá trình này có thể xảy ra cho dù sinh vật có sản xuất độc tố ruột hay không. Kết quả là tiêu chảy có bằng chứng về tình trạngxâm lấn và viêm nhiễm này là bạch cầu và hồng cầu hiện diện trên kính hiển vi và đôi khi có cả máu đại thể.

Salmonella và Campylobacter là những nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ. Cả hai bệnh nhiễm trùng này thường gặp nhất là qua gia cầm chưa nấu chín; sữa không tiệt trùng cũng có thể là một nguồn lây bệnh. Campylobacter thỉnh thoảng được lây truyền từ chó hoặc mèo bị tiêu chảy. Salmonella có thể lây truyền bằng cách ăn trứng chưa chín và tiếp xúc với bò sát, chim chóc hoặc động vật lưỡng cư.

Các loài Shigella cũng là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ và thường lây truyền từ người sang người, mặc dù xảy ra dịch bộc phát do lây truyền qua đường thực phẩm. Shigella dysenteriae loại 1, hiếm gặp ở Hoa Kỳ (8), sản sinh ra độc tố Shiga, độc tố này có thể gây ra hội chứng tan máu-ure huyết.

Viêm dạ dày ruột do E. coli có thể do một số phân nhóm vi khuẩn khác nhau gây ra. Dịch tễ học và biểu hiện lâm sàng của bệnh khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào phân nhóm.

Trong quá khứ, nhiễm Clostridioides difficile xảy ra hầu như chỉ ở những bệnh nhân nhập viện được dùng kháng sinh. Với sự xuất hiện của chủng NAP1 siêu độc ở Hoa Kỳ vào cuối những năm 2000, nhiều trường hợp liên quan đến cộng đồng hiện đang xảy ra. C. difficile hiện nay có lẽ là nguyên nhân vi khuẩn gây tiêu chảy phổ biến nhất ở Hoa Kỳ (9).

Một số vi khuẩn khác gây viêm dạ dày ruột, nhưng hầu hết không phổ biến ở Hoa Kỳ. Yersinia enterocolitica có thể gây viêm dạ dày ruột hoặc một hội chứng mô phỏng viêm ruột thừa vì bệnh nhân có thể bị đau vùng hạ sườn phải. Vi khuẩn được truyền qua thịt heo chưa chế biến, sữa không được khử trùng, hoặc nước bị ô nhiễm. Một số loài Vibrio (ví dụ, V. parahaemolyticus) gây tiêu chảy sau khi ăn các loại hải sản chưa nấu chín. V. cholerae đôi khi gây ra tiêu chảy mất nước nghiêm trọng ở những vùng mà người dân không được tiếp cận với nước uống sạch và xử lý rác thải của con người một cách hợp vệ sinh và là mối quan tâm đặc biệt sau thiên tai hoặc trong các trại tị nạn. Listeria hiếm khi có thể gây viêm dạ dày ruột qua đường thực phẩm nhưng thường gây nhiễm trùng máu hoặc viêm màng não ở phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh (xem phần Bệnh nhiễm listeria sơ sinh), hoặc người cao tuổi. Mắc phải Aeromonas khi bơi lội hoặc uống nước ngọt, nước lợ bị ô nhiễm. Plesiomonas shigelloides có thể gây tiêu chảy ở những bệnh nhân ăn động vật có vỏ sống hoặc đi du lịch đến vùng nhiệt đới Đông Nam Á và Châu Phi (10).

Viêm dạ dày ruột do ký sinh trùng

Các loại ký sinh trùng thường gặp nhất ở các quốc gia có nhiều tài nguyên là:

• Giardia

• Cryptosporidium

Một số ký sinh trùng đường ruột, đặc biệt là Giardia intestinalis (G. lamblia), bám dính vào niêm mạc ruột non, gây buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy và khó chịu toàn thân. Bệnh giardia xảy ra ở mọi vùng của Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Nhiễm trùng có thể trở thành mạn tính và có thể gây ra hội chứng kém hấp thu. Bệnh thường lây truyền từ người sang người (thường là ở các trung tâm chăm sóc ban ngày) hoặc do ăn phải nang sán trong nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm (11).

Cryptosporidium parvum gây tiêu chảy nước đôi khi có thể kèm theo đau quặn bụng, buồn nôn, và nôn. Ở người khỏe mạnh, bệnh tự khỏi kéo dài khoảng 2 tuần. Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bệnh có thể nặng và kéo dài, gây mất nước và mất chất điện giải đáng kể. Cryptosporidium thường bị nhiễm từ nước bị ô nhiễm. Ký sinh trùng này không dễ bị tiêu diệt bởi clo và là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh liên quan đến nước khi giải trí ở Hoa Kỳ, chiếm khoảng ba phần tư các đợt bùng phát.

Các ký sinh trùng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như triệu chứng của bệnh cryptosporidiosis bao gồm Cyclospora cayetanensis và ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch là Cystoisospora (Isospora) belli và một tập hợp các sinh vật được gọi là microsporidia (ví dụ: Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (xem Bệnh do amip) là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy ra máu bán cấp ở những vùng có điều kiện vệ sinh kém nhưng rất hiếm gặp ở Hoa Kỳ. Bệnh do amip có thể gây viêm loét đại tràng giống như viêm loét đại tràng và phải được loại trừ khi nghĩ đến chẩn đoán đó.

Tài liệu tham khảo về căn nguyên

1. 1. Flynn TG, Olortegui MP, Kosek MN: Viral gastroenteritis. Lancet 403(10429):862-876, 2024. doi:10.1016/S0140-6736(23)02037-8

2. 2. Zhang P, Hao C, Di X, et al: Global prevalence of norovirus gastroenteritis after emergence of the GII.4 Sydney 2012 variant: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health 12:1373322, 2024. doi:10.3389/fpubh.2024.1373322

3. 3. Hallowell BD, Parashar UD, Curns A, DeGroote NP, Tate JE: Trends in the Laboratory Detection of Rotavirus Before and After Implementation of Routine Rotavirus Vaccination - United States, 2000-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68(24):539-543, 2019. doi:10.15585/mmwr.mm6824a2

4. 4. Sun ZW, Fu Y, Lu HL, et al: Association of Rotavirus Vaccines With Reduction in Rotavirus Gastroenteritis in Children Younger Than 5 Years: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials and Observational Studies. JAMA Pediatr 175(7):e210347, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0347

5. 5. Vu DL, Bosch A, Pintó RM, Guix S: Epidemiology of Classic and Novel Human Astrovirus: Gastroenteritis and Beyond. Viruses 9(2):33, 2017. doi:10.3390/v9020033

6. 6. Shieh WJ: Human adenovirus infections in pediatric population - An update on clinico-pathologic correlation. Biomed J 45(1):38-49, 2022. doi:10.1016/j.bj.2021.08.009

7. 7. Fleckenstein JM, Matthew Kuhlmann F, Sheikh A: Acute Bacterial Gastroenteritis. Gastroenterol Clin North Am 50(2):283-304, 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.002

8. 8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Shigellosis. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2025.

9. 9. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis ciab549, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549

10. 10. Janda JM, Abbott SL, McIver CJ: Plesiomonas shigelloides Revisited. Clin Microbiol Rev 29(2):349-374, 2016. doi:10.1128/CMR.00103-15

11. 11. Lagunas-Rangel FA, Kameyama-Kawabe LY, Bermúdez-Cruz RM: Giardiavirus: an update. Parasitol Res 120(6):1943-1948, 2021. doi:10.1007/s00436-021-07167-y

Viêm dạ dày ruột do vi rút

Trong nhiễm vi rút, tiêu chảy phân toàn nước là triệu chứng phổ biến nhất; phân hiếm khi có chất nhầy hoặc máu. Để biết các biểu hiện cụ thể của norovirus và rotavirus, hãy xem Viêm dạ dày ruột do norovirus và Viêm dạ dày ruột do rotavirus.

Dấu hiệu của viêm dạ dày ruột do adenovirus là tiêu chảy kéo dài từ 1 đến 2 tuần. Trẻ nhỏ và trẻ em bị ảnh hưởng có thể nôn nhẹ khi khởi phát điển hình từ 1 đến 2 ngày sau khi bắt đầu tiêu chảy. Sốt nhẹ xảy ra ở nhiều bệnh nhân. Có thể có triệu chứng đường hô hấp. Các triệu chứng thường nhẹ nhưng có thể kéo dài hơn so với các nguyên nhân do vi-rút khác gây viêm dạ dày ruột (1).

Astrovirus gây ra một hội chứng tương tự như nhiễm rotavirus nhẹ.

Cytomegalovirus có thể gây tiêu chảy ra máu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn

Vi khuẩn gây bệnh xâm lấn (ví dụ: Shigella, Salmonella) có nhiều khả năng dẫn đến sốt, suy kiệt, và tiêu chảy phân có máu.

Nhiễm E. coli O157:H7 thường bắt đầu bằng đau quặn bụng dữ dội và tiêu chảy toàn nước trong 1 ngày đến 2 ngày, sau đó là tiêu chảy ra máu. Không sốt hoặc sốt nhẹ.

Phổ bệnh lý của nhiễm C. difficile đi từ đau quặn bụng nhẹ và tiêu chảy phân toàn chất nhầy đến viêm đại tràng xuất huyết nặng và sốc.

Vi khuẩn sản sinh độc tố ruột (ví dụ: S. aureus, B. cereus, C. perfringens) thường gây tiêu chảy phân toàn nước. S. aureus và một số chủng B. cereus chủ yếu gây nôn.

Viêm dạ dày ruột do ký sinh trùng

Nhiễm ký sinh trùng thường gây tiêu chảy cấp tính hoặc mạn tính. Hầu hết gây tiêu chảy không có máu; một ngoại lệ là E. histolytica gây lỵ amip (xem Nhiễm amip). Mệt mỏi và sụt cân thường gặp khi tiêu chảy dai dẳng.

Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu

1. 1. Shieh WJ: Human adenovirus infections in pediatric population - An update on clinico-pathologic correlation. Biomed J 45(1):38-49, 2022. doi:10.1016/j.bj.2021.08.009

Xét nghiệm phân

Xét nghiệm phân được dẫn hướng theo các dấu hiệu lâm sàng và các sinh vật bị nghi ngờ dựa trên tiền sử bệnh nhân và các yếu tố dịch tễ (ví dụ: suy giảm miễn dịch, tiếp xúc với ổ dịch đã biết, đi du lịch gần đây, sử dụng kháng sinh gần đây) (4). Các trường hợp thường được phân tầng thành:

• Tiêu chảy cấp tính phân toàn nước

• Tiêu chảy bán cấp hoặc mạn tính phân toàn nước

• Tiêu chảy cấp do viêm

Các bảng phản ứng chuỗi polymerase đa kênh có thể xác định các sinh vật gây bệnh trong từng loại này ngày càng được sử dụng nhiều hơn (5). Tuy nhiên, xét nghiệm này rất tốn kém, và bởi vì các nhóm phân loại thường được phân biệt trên lâm sàng hoặc các đợt nhiễm bệnh tự khỏi, vì vậy thường sẽ hiệu quả về chi phí hơn nếu xét nghiệm các vi sinh vật cụ thể dựa trên loại và thời gian tiêu chảy. Ngoài ra, xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase không cho phép thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh như nuôi cấy.

Tiêu chảy cấp phân toàn nước có thể là do vi rút và xét nghiệm không được chỉ định trừ khi tiêu chảy kéo dài. Mặc dù có thể chẩn đoán được các bệnh nhiễm trùng do rotavirus và enteric adenovirus bằng cách sử dụng các xét nghiệm nhanh có sẵn trên thị trường để phát hiện kháng nguyên vi rút trong phân, nhưng các xét nghiệm này hiếm khi được chỉ định.

Tiêu chảy bán cấp và mạn tính phân toàn nước cần phải xét nghiệm tìm các nguyên nhân ký sinh trùng, thường là bằng soi phân để tìm ký sinh trùng và trứng. Có xét nghiệm kháng nguyên trong phân để tìm Giardia, Cyptosporidia và Entamoeba histolytica và có độ nhạy cao hơn so với xét nghiệm soi phân.

Tiêu chảy cấp do viêm không có máu đại thể có thể được phát hiện bởi sự hiện diện của bạch cầu trong soi phân. Bệnh nhân cần phải cấy phân tìm các mầm bệnh đường ruột điển hình (ví dụ: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli).

Tiêu chảy cấp do viêm có máu đại thể cũng nên nhanh chóng làm xét nghiệm đặc hiệu với E. coli O157:H7, như là tiêu chảy không có máu trong một đợt bùng phát dịch đã biết. Phải yêu cầu nuôi cấy cụ thể vì không thể phát hiện được sinh vật này trên môi trường nuôi cấy phân tiêu chuẩn. Ngoài ra, có thể thực hiện xét nghiệm enzym nhanh để phát hiện độc tố Shiga trong phân; xét nghiệm dương tính cho thấy nhiễm trùng do vi khuẩn E. coli O157:H7 sản sinh độc tố Shiga hoặc một trong các huyết thanh nhóm khác của vi khuẩn E. coli gây xuất huyết ruột. Tuy nhiên, xét nghiệm enzym nhanh không nhạy như nuôi cấy. Ở một số trung tâm, xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase được sử dụng để phát hiện độc tố Shiga.

Người lớn bị tiêu chảy ra máu đại thể có thể cần phải có đánh giá bằng nội soi (soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng) để đánh giá thêm. Ứng viên cho nội soi bao gồm những bệnh nhân có nguy cơ như những người có tiền sử bệnh viêm ruột hoặc bị suy giảm miễn dịch (trong trường hợp nghi ngờ viêm đại tràng do cytomegalovirus). Bề ngoài của niêm mạc đại tràng có thể giúp chẩn đoán lỵ, nhiễm shigella và E. coli O157:H7, mặc dù viêm đại tràng thể loét có thể gây ra các tổn thương tương tự. Sinh thiết và nuôi cấy rất hữu ích trong việc đưa ra chẩn đoán.

Bệnh nhân có tiền sử sử dụng kháng sinh gần đây hoặc các yếu tố nguy cơ khác đối với nhiễm trùng do C. difficile (ví dụ: bệnh viêm ruột, sử dụng thuốc ức chế bơm proton) nên xét nghiệm phân để tìm độc tố C. difficile, nhưng xét nghiệm cũng cần phảii được thực hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng ngay cả khi không có các yếu tố nguy cơ này vì hiện nay có khoảng 25% số trường hợp nhiễm trùng do C. difficile xảy ra ở những người không xác định được các yếu tố nguy cơ (1, 2, 6). Trước đây, xét nghiệm miễn dịch enzym để tìm các độc tố A và B đã được sử dụng để chẩn đoán nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, xét nghiệm khuếch đại axit nucleic nhắm vào một trong các gen độc tố C. difficile hoặc cơ chế điều hòa của chúng là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn trong hầu hết các trường hợp.

Các xét nghiệm chung

Cần xét nghiệm điện giải huyết thanh, nitơ urê máu (BUN) và creatinine để đánh giá tình trạng mất nước và toan kiềm ở những bệnh nhân có biểu hiện mất nước đáng kể.

Công thức máu (CBC) không đặc hiệu, mặc dù tăng bạch cầu ái toan có thể là biểu hiện của nhiễm ký sinh trùng.

Xét nghiệm chức năng thận và công thức máu nên được thực hiện khoảng một tuần sau khi triệu chứng khởi phát ở bệnh nhân có E. coli O157:H7 để phát hiện sớm khởi phát hội chứng tan máu-ure huyết.

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1. 1. Chitnis AS, Holzbauer SM, Belflower RM, et al: Epidemiology of community-associated Clostridium difficile infection, 2009 through 2011. JAMA Intern Med 173(14):1359-1367, 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.7056

2. 2. Guh AY, Adkins SH, Li Q, et al: Risk Factors for Community-Associated Clostridium difficile Infection in Adults: A Case-Control Study. Open Forum Infect Dis 4(4):ofx171, 2017. doi:10.1093/ofid/ofx171

3. 3. Guh AY, Mu Y, Winston LG, et al: Trends in U.S. Burden of Clostridioides difficile Infection and Outcomes. N Engl J Med 382(14):1320-1330, 2020. doi:10.1056/NEJMoa1910215

4. 4. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA: ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 111(5):602-622, 2016. doi:10.1038/ajg.2016.126

5. 5. Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: Use of BioFire FilmArray gastrointestinal PCR panel associated with reductions in antibiotic use, time to optimal antibiotics, and length of stay. BMC Gastroenterol 20(1):246, 2020 doi: 10.1186/s12876-020-01394-w

6. 6. Bai M, Guo H, Zheng XY: Inflammatory bowel disease and Clostridium difficile infection: clinical presentation, diagnosis, and management. Therap Adv Gastroenterol 16:17562848231207280, 2023. doi:10.1177/17562848231207280

Điều trị triệu chứng

Thuốc chống tiêu chảy (chống nhu động ruột) không được khuyến nghị dùng cho trẻ em < 18 tuổi bị tiêu chảy cấp). Chống chỉ định sử dụng thuốc chống tiêu chảy ở trẻ em < 2 tuổi. Các thuốc này thường an toàn cho bệnh nhân người lớn bị tiêu chảy phân toàn nước (như cho thấy với phân âm tính với heme). Tuy nhiên, thuốc chống tiêu chảy có thể làm bệnh nhân nhiễm C. difficile hoặc E. coli O157:H7 trở nên trầm trọng hơn và do đó không nên dùng cho bất kỳ bệnh nhân nào mới sử dụng kháng sinh, phân có máu hoặc máu dương tính, hoặc tiêu chảy kèm sốt, cho đến khi có chẩn đoán cụ thể (1).

Thuốc chống tiêu chảy hiệu quả bao gồm loperamid hoặc diphenoxylate/atropine.

Nếu nôn dữ dội và đã loại trừ bệnh lý ngoại khoa (ví dụ tắc nghẽn ruột non), sử dụng thuốc chống nôn có thể có hiệu quả. Các loại thuốc hữu ích ở người lớn bao gồm ondansetron, prochlorperazine và promethazine. Ở trẻ em, ondansetron đã được chứng minh là làm giảm nhu cầu bù nước qua đường tĩnh mạch và ngăn ngừa nhập viện (2).

Trẻ vẫn nôn sau 24 giờ cần đánh giá lại.

Mặc dù men vi sinh dường như có thể rút ngắn thời gian tiêu chảy trong thời gian ngắn, nhưng không có đủ bằng chứng cho thấy chúng ảnh hưởng đến các kết quả lâm sàng chính (ví dụ: giảm nhu cầu bù nước theo đường tĩnh mạch và/hoặc nhập viện) để hỗ trợ việc sử dụng thường quy trong điều trị hoặc phòng ngừa tiêu chảy do nhiễm trùng (3, 4).

Bù nước

Dung dịch glucose-điện giải uống, nước dùng hoặc nước luộc thịt có thể ngăn ngừa hoặc điều trị tình trạng mất nước nhẹ. Ở trẻ em, nếu không có dung dịch bù nước, nước ép táo pha loãng hoặc đồ lỏng khác mà trẻ thích cũng là những lựa chọn hợp lý. (5). Nếu trẻ bú mẹ, nên tiếp tục cho bú sữa mẹ.

Ngay cả những bệnh nhân bị nôn ói cũng nên uống từng ngụm nhỏ đồ lỏng này giữa các đợt nôn; tình trạng nôn ói có thể thuyên giảm khi bù dịch. Đối với bệnh nhân nhiễm E. coli O157:H7, bù nước bằng dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương có thể làm giảm mức độ nặng của bất kỳ tổn thương thận nào hoặc rối loạn chức năng thận nếu hội chứng tan máu-ure huyết phát triển. Trẻ em có thể bị mất nước nhanh hơn và cần được cung cấp một giải pháp bù nước thích hợp (một số loại có bán trên thị trường – xem Bù nước theo đường uống). Nếu nôn kéo dài, mất nước nặng hoặc không thể bù nước bằng đường uống, cần phải truyền dịch và điện giải qua đường tĩnh mạch (xem mục Hồi sức bằng dịch theo đường tĩnh mạch).

Khi bệnh nhân có thể dung nạp chất lỏng mà không bị nôn ói và cảm giác thèm ăn đã bắt đầu trở lại, có thể bắt đầu ăn lại dần dần. Mặc dù thường được khuyến nghị, nhưng không có lợi ích nào được chứng minh khi hạn chế chế độ ăn kiêng với thức ăn nhạt (ví dụ: ngũ cốc, gelatin, chuối, bánh mì nướng). Một số bệnh nhân có không dung nạp lactose tạm thời.

Thuốc kháng sinh

Kháng sinh theo kinh nghiệm thường không được khuyến nghị, ngoại trừ một số trường hợp tiêu chảy khi đi du lịch, khi nghi ngờ nhiễm trùng do Shigella hoặc do Campylobacter ở mức cao (ví dụ: tiếp xúc với trường hợp đã biết) hoặc nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết sau khi đi du lịch quốc tế (6). Mặt khác, không nên dùng kháng sinh cho đến khi biết kết quả cấy phân, đặc biệt là ở trẻ em, những đối tượng có tỷ lệ nhiễm E. coli O157:H7 cao hơn (kháng sinh làm tăng nguy cơ mắc hội chứng tán huyết-ure huyết trên bệnh nhân nhiễm E. coli O157 :H7).

Trong viêm dạ dày ruột do vi khuẩn đã được xác định, kháng sinh không phải lúc nào cũng cần thiết. Các thuốc này không có tác dụng đối với Salmonella và có thể làm kéo dài thời gian thải phân. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, trẻ sơ sinh và bệnh nhân vãng khuẩn huyết Salmonella. Thuốc kháng sinh cũng không hiệu quả chống lại viêm dạ dày ruột do độc tố (ví dụ, S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Việc sử dụng kháng sinh bừa bãi thúc đẩy sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc, làm tăng nguy cơ bị tác dụng bất lợi và tăng khả năng nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, một số bệnh nhiễm trùng nhất định cần phải dùng thuốc kháng sinh (xem bảng Điều trị viêm dạ dày ruột do nhiễm trùng).

Xử trí ban đầu viêm đại tràng do C. difficile liên quan đến việc ngừng kháng sinh gây bệnh nếu có thể. Thuốc được lựa chọn để điều trị viêm đại tràng do C. difficile là vancomycin đường uống, tốt hơn metronidazole. Thật không may, tình trạng tái phát xảy ra ở khoảng 20% số ​​bệnh nhân dùng vancomycin. Fidaxomicin có thể có tỷ lệ tái phát thấp hơn một chút so với vancomycin hoặc metronidazole. Hướng dẫn năm 2021 của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) và Hiệp hội Dịch tễ học Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (SHEA) khuyến nghị fidaxomicin là liệu pháp điều trị đầu tay được ưu tiên cho các trường hợp nhiễm trùng do C. difficile mới bị và tái phát (7). Kháng thể đơn dòng có thể được dùng cho bệnh nhân để ngăn ngừa nguy cơ tái phát, đặc biệt là trong những trường hợp nặng hơn (8). Các loại vắc-xin để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng do C. difficile đang được nghiên cứu (9).

Nhiều trung tâm sử dụng phương pháp cấy vi khuẩn đường phân (FMT) cho những bệnh nhân bị viêm đại tràng do C. difficile tái phát nhiều lần. Nhìn chung, phương pháp điều trị này đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả. Mặc dù kiểm soát chất lượng và sàng lọc mẫu phân, vẫn có nguy cơ đối với người nhận khi nhận phân của người hiến tặng và các nguy cơ và lợi ích của FMT cần phải được xem xét trên từng trường hợp cụ thể (xem điều trị tái phát tiêu chảy do C. difficile gây ra) (10) (11). Liệu pháp vi khuẩn trong phân cho bệnh nhân bị nhiễm trùng do C. difficile tái phát có thể được dùng dưới dạng viên nang uống hoặc dạng thụt (12, 13).

Đối với bệnh do Cryptosporidium, một liệu trình nitazoxanide có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Nhiễm Giardia được điều trị bằng metronidazole hoặc nitazoxanide.

Tài liệu tham khảo về điều trị

1. 1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al: 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 65(12):e45-e80, 2017. doi:10.1093/cid/cix669

2. 2. Niño-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA, Florez ID: Antiemetics in Children With Acute Gastroenteritis: A Meta-analysis. Pediatrics 145(4):e20193260, 2020. doi:10.1542/peds.2019-3260

3. 3. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology 159(2):708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060

4. 4. Nelwan EJ, Herdiman A, Kalaij AGI, Lauditta RK, Yusuf SM, Suarthana E: Role of probiotic as adjuvant in treating various infections: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 24(1):505, 2024. doi:10.1186/s12879-024-09259-3

5. 5. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S: Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 315(18):1966-1974, 2016. doi:10.1001/jama.2016.5352

6. 6. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA: ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 111(5):602-622, 2016. doi:10.1038/ajg.2016.126

7. 7. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis 73(5):e1029–e1044, 2021 doi: 10.1093/cid/ciab549

8. 8. Akiyama S, Yamada A, Komaki Y, Komaki F, Micic D, Sakuraba A: Efficacy and Safety of Monoclonal Antibodies Against Clostridioides difficile Toxins for Prevention of Recurrent Clostridioides difficile Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Gastroenterol 55(1):43–51, 2021. doi:10.1097/MCG.0000000000001330

9. 9. Young VB: Vaccinating against Clostridioides difficile Infection. N Engl J Med 392(12):1237–1240, 2025. doi:10.1056/NEJMcibr2413794

10. 10. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Long-term efficacy and safety of fecal microbiota transplantation for treatment of recurrent Clostridioides difficile infection. J Clin Gastroenterol 54(8):701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281

11. 11. Di Bella S, Sanson G, Monticelli J, et al: Clostridioides difficile infection: history, epidemiology, risk factors, prevention, clinical manifestations, treatment, and future options. Clin Microbiol Rev 37(2):e0013523, 2024. doi:10.1128/cmr.00135-23

12. 12. Blair HA: SER-109 (VOWST™): A Review in the Prevention of Recurrent Clostridioides difficile Infection. Drugs 84(3):329-336, 2024. doi:10.1007/s40265-024-02006-7

13. 13. Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: Practical use of RBX2660 for the prevention of recurrent Clostridioides difficile infection. Am J Gastroenterol 2023 doi: 10.14309/ajg.0000000000002195

Tài liệu tham khảo về phòng ngừa

1. 1. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology 159(2):708–738.e4, 2020. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.060

2. 2. Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, et al: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 24(suppl_1):S57-S74, 2017. doi:10.1093/jtm/tax026

3. 3. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA: ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 111(5):602-622, 2016. doi:10.1038/ajg.2016.126

4. 4. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al: 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 65(12):e45-e80, 2017. doi:10.1093/cid/cix669