Một số nguyên nhân gây sốt không rõ nguyên nhân (FUO)
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Nhiễm trùng | ||
Thường đau vùng bụng hoặc vùng chậu Đôi khi có tiền sử phẫu thuật, chấn thương, viêm túi thừa, viêm phúc mạc, hoặc thủ thuật phụ khoa | CT hoặc MRI | |
Tiền sử bị mèo cào hoặc liếm Bệnh lý hạch vùng, hội chứng mắt Parinaud, đau đầu | Nuôi cấy (đôi khi chọc hạch bạch huyết), xét nghiệm nồng độ, xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase | |
Tiền sử truyền máu từ người cho mang CMV Hội chứng giống bệnh bạch cầu mono (mệt mỏi, viêm gan nhẹ, lách to, hạch to) | Kháng thể IgM với CMV Có thể xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase | |
Đau họng, nổi hạch, sưng đau mạn sườn phải, lách to, mệt mỏi Thường xảy ra ở thanh thiếu niên và người trẻ Ở người cao tuổi, có thể không có những dấu hiệu điển hình | Xét nghiệm huyết thanh học | |
Tiền sử có hành vi có nguy cơ cao (ví dụ, tình dục không an toàn, dùng chung kim tiêm) Giảm cân, đổ mồ hôi ban đêm, mệt mỏi, sưng hạch, bệnh nhiễm trùng cơ hội | Xét nghiệm miễn dịch kết hợp thế hệ thứ tư Đôi khi xét nghiệm HIV RNA (đối với nhiễm HIV cấp tính) | |
Thường có tiền sử các yếu tố nguy cơ (ví dụ: bệnh tim do cấu trúc, van tim nhân tạo, bệnh nha chu, ống thông tĩnh mạch, tiêm ma túy bất hợp pháp) Thường có biểu hiện tiếng thổi tại tim, đôi khi có triệu chứng ngoài tim (ví dụ, xuất huyếtrải rác, ban xuất huyết, đốm Roth, hạch Osler, tổn thương Janeway, đau khớp hoặc tràn dịch, lách to) | Cấy máu liên tiếp, siêu âm tim | |
Du lịch hoặc sinh sống tại một vùng lưu hành Chứng ban đỏ di chuyển, đau đầu, mệt mỏi, liệt Bell, viêm màng não, bệnh lý rế thần kinh, bloc tim, đau khớp và sưng tấy | Xét nghiệm huyết thanh học | |
Sự đau cục bộ, sưng, ban đỏ | Phim chụp X-quang (nếu bán cấp hoặc mạn tính) Đôi khi cộng hưởng từ (kiểm tra chính xác nhất), quét bằng phóng xạ nuclide với indi-111, quét xương | |
tắc nghẽn kéo dài, đau đầu, đau vùng mặt | CT của xoang | |
tiền sử có phơi nhiễm với người nhiễm bệnh Ho, giảm cân, mệt mỏi Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch Tiền sử nhiễm HIV | Phim chụp X-quang ngực, thử nghiệm da tuberculin (PPD), xét nghiệm giải phóng interferon-gamma Phết tế bào đờm có vi khuẩn kháng acid yếu, xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAAT), nuôi cấy dịch cơ thể (thí dụ, aspirin dạ dày, đờm, dịch não tủy) | |
Nhiễm trùng không thông thường (ví dụ, bệnh brucella, sốt rét, sốt Q, bệnh do Toxoplasma, trichinosis, sốt thương hàn) | Lịch sử đi du lịch đến các vùng lưu hành Phơi nhiễm hoặc ăn các sản phẩm từ động vật | Xét nghiệm huyết thanh học cho từng nguyên nhân Xét nghiệm máu ngoại vi chẩn đoán sốt rét |
Thấp khớp toàn thân | ||
Bệnh Still | Ban cá hồi mờ đi nhanh, đau khớp, viêm khớp, đau cơ, hạch vùng cổ, đau họng, ho, đau ngực | Nồng độ ANA, RF, ferritin huyết thanh, phim chụp X-quang các khớp bị thương tổn |
Đau nửa đầu, rối loạn thị giác Thường có các triệu chứng viêm đa cơ do thấp khớp, đôi khi cứng hàm Sưng nề động mạch thái dương khi khám | Tốc độ máu lắng, sinh thiết động mạch thái dương | |
Sốt, giảm cân, đau cơ, đau khớp, ngứa da, tiểu máu, đau bụng, đau tinh hoàn, đau thắt ngực, mảnh xanh tím dạng lưới, cao huyết áp mới khởi phát | Sinh thiết các mô hoặc chụp mạch | |
Có tiền sử cứng khớp buổi sáng ở vai, hông và cổ Khó chịu, mệt mỏi, chán ăn Có thể là viêm màng hoạt dịch, viêm túi thanh mạc, phù nề ngọn chi | Creatine kinase, ANA, RF, tốc độ máu lắng Có thể MRI của ngọn chi | |
Đôi khi tiền sử nhiễm Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, hoặc là Shigella viêm khớp không đối xứng, viêm niệu đạo, viêm kết mạc, loét sinh dục | ANA, RF, xét nghiệm huyết thanh học đối với tác nhân gây bệnh | |
Viêm đa khớp ngoại vi đối xứng, kéo dài thời gian cứng khớp buổi sáng, nốt thấp dưới da ở các vị trí áp lực (bề mặt gân của xương sống, xương cùng, phía sau của đầu, gân Achilles) | ANA, RF, kháng thể anticyclic citrullinated peptide (anti-CCP), phim chụp X-quang (để xác định tình trạng tiêu xương) | |
Mệt mỏi, đau khớp, đau ngực kiểu màng phổi, ban đỏ ở má, sưng khớp, phù ngoại biên nhẹ, hội chứng Raynaud, viêm thanh mạc, viêm cầu thận, rụng tóc | Tiêu chuẩn lâm sàng, ANA, kháng thể đối với DNA kép | |
Bệnh lý khối u | ||
U nhày nhĩ | Khó thở, thỉnh thoảng thuyên tắc mạch gây ra các triệu chứng thần kinh | Siêu âm tim |
Bệnh Castleman (tăng sản hạch bạch huyết) | Hạch bạch huyết to | Sinh thiết hạch bạch huyết |
Đau bụng, thay đổi thói quen đại tiện, đại tiện phân máu, yếu cơ, buồn nôn, nôn ói, giảm cân, mệt mỏi | Nội soi, sinh thiết đại tràng | |
Tiền sử bệnh gan mạn tính, đau bụng, sụt cân, chán ăn, khối lượng rõ ở góc phần tư trên bên phải | Siêu âm và chụp CT bụng, sinh thiết gan | |
Đôi khi tiền sử rối loạn sinh tuỷ Mệt mỏi, giảm cân, chảy máu, nhợt nhạt, xuất huyết dưới da, mảng bầm tím, chán ăn, lách, đau xương | Công thức máu, kiểm tra tủy xương | |
Hạch to nhưng không đau, giảm cân, mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm, gan lách to | Sinh thiết hạch bạch huyết | |
Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí di căn (ví dụ ho và khó thở do di căn phổi, nhức đầu và chóng mặt vì di căn não) Thường không có triệu chứng, được phát hiện khi khám sức khoẻ | Sinh thiết khối hoặc hạch nghi ngờ, các xét nghiệm hình ảnh phù hợp với vị trí nghi ngờ | |
Các chỉ số bất thường, không có triệu chứng thường được phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra công thức máu | Thử nghiệm dựa trên rối loạn nghi ngờ | |
Khối ở phần phụ, đau vùng chậu | siêu âm | |
Giảm cân, đổ mồ hôi ban đêm, đau sườn, tiểu máu, khối có thể nhìn thấy ở mạn sườn, cao huyết áp | Canxi huyết thanh (để kiểm tra tăng calci huyết), xét nghiệm nước tiểu, CT thận | |
Thể hỗn hợp | ||
Tiền sử uống rượu lâu dài Đôi khi cổ trướng, vàng da, gan teo hoặc to, vú to, teo cơ Dupuytren, teo tinh hoàn | Thời gian prothrombin/thời gian thromboplastin riêng phần, phosphatase kiềm, transaminase, albumin, bilirubin Đôi khi siêu âm và chụp CT bụng | |
Đau, sưng, đôi khi đỏ ở chân | siêu âm Đôi khi xét nghiệm d-dimer | |
Sốt do thuốc | Sốt trùng hợp khi dùng một loại thuốc (thường là trong vòng 7-10 ngày) Đôi khi phát ban | Bỏ thuốc |
Biểu hiện dữ dội, không điển hình, chi tiết mơ hồ và không nhất quán, kiến thức về mô tả sách giáo khoa, bắt buộc hoặc thường xuyên nói dối (pseudologia fantastica) | Chẩn đoán loại trừ | |
Đau bụng, tiêu chảy (đôi khi đẫm máu), giảm cân, xét nghiệm máu trong phân dương tính Đôi khi các vết rò, loét quanh hậu môn và miệng, chứng đau khớp | Nội soi đường tiêu hóa trên có chụp X-quang đường tiêu hóa trên có chụp lưu thông ruột non hoặc CT ruột (bệnh Crohn) Soi đại trực tràng (viêm loét đại tràng hoặc viêm đại tràng Crohn) | |
Viêm tuyến giáp | Lo lắng, đánh trống ngực, tăng tiết mồ hôi, mẫn cảm với nhiệt, mệt mỏi, tăng cảm giác thèm ăn, giảm cân, bệnh nhãn khoa và bệnh da thâm nhiễm (bệnh Graves) | T4, TSH, các tự kháng thể tuyến giáp |
* Bệnh nhân có sốt không rõ nguyên nhân có thể thiếu triệu chứng điển hình, nhưng cần phải tìm ra các dấu hiệu gợi ý. | ||
ANA = kháng thể kháng nhân; CMV = cytomegalovirus; RF = yếu tố dạng thấp; T4 = thyroxine; TSH = hormone kích thích tuyến giáp. | ||