Các nguyên nhân chính gây tổn thương thận cấp
Nguyên nhân | Ví dụ |
|---|---|
Trước thận | |
Suy giảm thể tích dịch ngoại bào | Tiểu nhiều quá mức Các tình trạng mất đường tiêu hóa Xuất huyết Mất dịch nội mạch vào khoang ngoại mạch (do cổ trướng, viêm phúc mạc, viêm tụy hoặc bỏng) Mất dịch ở da và niêm mạc Tình trạng mất dịch và muối qua thận |
Cung lượng tim thấp | Bệnh cơ tim với chức năng tâm thu thất trái giảm Nhồi máu cơ tim có sốc tim hoặc đợt cấp suy tim. |
Sức cản mạch hệ thống thấp | Thuốc hạ huyết áp Suy gan |
Sự co mạch của các tiểu động mạch đến và tiểu động mạch cầu thận. | Các chất ức chế Calcineurin (ví dụ, cyclosporine, tacrolimus) NSAID |
Giảm trương lực tiểu động mạch đi (dẫn đến giảm GFR do giảm áp lực xuyên mao mạch cầu thận, đặc biệt là ở bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên) | Thuốc ức chế ACE ARB |
Tại thận | |
Tổn thương ống thận cấp | Thiếu máu (tổn thương trước thận kéo dài hoặc nặng):
Độc chất:
|
Viêm cầu thận cấp | Viêm mạch ANCA:
Viêm cầu thận do kháng thể kháng màng đáy (anti-GBM) (Hội chứng Goodpasture) Phức hợp miễn dịch:
|
Viêm thận kẽ-ống thận cấp tính | Phản ứng thuốc (ví dụ beta-lactams, NSAID, sulfonamid, ciprofloxacin, thuốc lợi tiểu thiazid, furosemide, cimetidin, phenytoin, allopurinol) Hoại tử nhú thận |
Bệnh mạch máu thận cấp tính | Huyết khối động mạch Bệnh huyết khối vi mạch |
Bệnh lý thâm nhiễm | Bệnh bạch cầu Lymphoma |
Sau thận | |
Tắc ống thận | Acyclovir Canxi oxalat (do hấp thu nhiều ethylene glycol hoặc hấp thu vitamin C quá mức) Indinavir Methotrexate Protein trong bệnh lý tủy xương ác tính Myoglobin Sulfonamid Triamterene Axit uric (ly giải u) |
Tắc nghẽn niệu quản | Nguyên nhân bên trong:
Nguyên nhân bên ngoài:
|
Tắc nghẽn bàng quang | Cơ học:
Nguyên nhân thần kinh:
|
ACE = enzym chuyển angiotensin; ANCA = kháng thể kháng bào tương của bạch cầu đa nhân trung tính; ARB = thuốc chẹn thụ thể angiotensin II; ECF = dịch ngoại bào; GBM = màng đáy cầu thận; GFR = mức lọc cầu thận; NSAID = thuốc chống viêm không steroid. | |