Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục huyết áp tâm thu khi nghỉ ngơi, huyết áp tâm trương hoặc cả hai. Tăng huyết áp không rõ nguyên nhân (nguyên phát) là tình trạng phổ biến nhất ở người lớn. Tăng huyết áp có nguyên nhân xác định (tăng huyết áp thứ phát) tương đối hiếm gặp ở trẻ em, mặc dù nó xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ nhỏ (< 6 tuổi). Thông thường, trẻ em không có triệu chứng hoặc biến chứng của tăng huyết áp trong thời thơ ấu, mặc dù những triệu chứng này có thể phát triển muộn hơn hoặc với tình trạng huyết áp tăng cao nặng hơn. Chẩn đoán bằng cách đo huyết áp, bao gồm theo dõi huyết áp lưu động. Có thể tiến hành các xét nghiệm để tìm nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát. Phương pháp điều trị bao gồm thay đổi lối sống, dùng thuốc và kiểm soát những nguyên nhân có thể điều trị được.
Theo thời gian, người ta ngày càng nhận thấy rằng tăng huyết áp ở người lớn bị ảnh hưởng bởi cả tình trạng trong tử cung và ở trẻ sơ sinh và thường bắt đầu từ thời thơ ấu. Ngoài ra, di chứng tăng huyết áp ở tuổi trưởng thành xảy ra sớm hơn ở những bệnh nhân tăng huyết áp khi còn nhỏ. Ngoài ra, có bằng chứng cho thấy tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên có liên quan trực tiếp đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng cao ở tuổi trưởng thành (1, 2, 3). Như vậy, việc xác định và điều trị bệnh tăng huyết áp ở trẻ em là rất quan trọng.
Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tăng huyết áp ở trẻ em dao động từ 2% đến 4%, trong đó huyết áp cao (trước đây gọi là tiền tăng huyết áp) được ghi nhận ở 16%. Trên toàn thế giới, tỷ lệ hiện hành ít rõ ràng hơn do sự khác biệt giữa các khu vực về định nghĩa, dữ liệu tham khảo và phương pháp nhưng được ước tính vào khoảng 4%. Ngoài ra, tỷ lệ hiện mắc này có vẻ đang gia tăng, có thể là do tỷ lệ thừa cân và béo phì ở trẻ em tăng lên; béo phì hiện nay phổ biến gấp bốn lần ở thanh thiếu niên so với 60 năm trước (4) (xem Béo phì ở thanh thiếu niên). Thanh thiếu niên béo phì có nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp cao hơn so với bạn bè cùng trang lứa (5).
Định nghĩa tăng huyết áp ở trẻ em
Do dữ liệu về kết quả tăng huyết áp ở trẻ em còn hạn chế nên tăng huyết áp ở trẻ em < 13 tuổi được phân loại theo chuẩn mực, tức là so sánh với phép đo huyết áp ở một nhóm lớn trẻ em. Giá trị huyết áp chuẩn ở trẻ em < 13 tuổi thay đổi theo độ tuổi, giới tính và chiều cao (xem bảng mức phần trăm huyết áp cho bé trai và bé gái)) (6). Diễn giải giá trị huyết áp ở trẻ lớn và người lớn trẻ tuổi (> 13 tuổi) phù hợp với hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ dành cho người lớn (7).
Mức phân vị huyết áp (BP) cho trẻ trai theo độ tuổi và chiều cao (đo lường và phân vị)
Huyết áp tâm thu (mm Hg) | Huyết áp tâm trương (mm Hg) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Tuổi (năm) | Phân vị huyết áp* | Chiều cao đo được (in đậm) hoặc Phân vị chiều cao | Chiều cao đo được (in đậm) hoặc Phân vị chiều cao | |||||||||||||
5 phân vị | 10 phân vị | 25 phân vị | 50 phân vị | 75 phân vị | 90 phân vị | 95 phân vị | 5 phân vị | 10 phân vị | 25 phân vị | 50 phân vị | 75 phân vị | 90 phân vị | 95 phân vị | |||
1 | Chiều cao đo được (cm) | 77,2 | 78,3 | 80,2 | 82,4 | 84,6 | 86,7 | 87,9 | 77,2 | 78,3 | 80,2 | 82,4 | 84,6 | 86,7 | 87,9 | |
50 phân vị | 85 | 85 | 86 | 86 | 87 | 88 | 88 | 40 | 40 | 40 | 41 | 41 | 42 | 42 | ||
90 phân vị | 98 | 99 | 99 | 100 | 100 | 101 | 101 | 52 | 52 | 53 | 53 | 54 | 54 | 54 | ||
95 phân vị | 102 | 102 | 103 | 103 | 104 | 105 | 105 | 54 | 54 | 55 | 55 | 56 | 57 | 57 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 114 | 114 | 115 | 115 | 116 | 117 | 117 | 66 | 66 | 67 | 67 | 68 | 69 | 69 | ||
2 | Chiều cao đo được (cm) | 86,1 | 87,4 | 89,6 | 92,1 | 94,7 | 97,1 | 98,5 | 86,1 | 87,4 | 89,6 | 92,1 | 94,7 | 97,1 | 98,5 | |
50 phân vị | 87 | 87 | 88 | 89 | 89 | 90 | 91 | 43 | 43 | 44 | 44 | 45 | 46 | 46 | ||
90 phân vị | 100 | 100 | 101 | 102 | 103 | 103 | 104 | 55 | 55 | 56 | 56 | 57 | 58 | 58 | ||
95 phân vị | 104 | 105 | 105 | 106 | 107 | 107 | 108 | 57 | 58 | 58 | 59 | 60 | 61 | 61 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 116 | 117 | 117 | 118 | 119 | 119 | 120 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | 73 | 73 | ||
3 | Chiều cao đo được (cm) | 92,5 | 93,9 | 96,3 | 99 | 101,8 | 104,3 | 105,8 | 92,5 | 93,9 | 96,3 | 99 | 101,8 | 104,3 | 105,8 | |
50 phân vị | 88 | 89 | 89 | 90 | 91 | 92 | 92 | 45 | 46 | 46 | 47 | 48 | 49 | 49 | ||
90 phân vị | 101 | 102 | 102 | 103 | 104 | 105 | 105 | 58 | 58 | 59 | 59 | 60 | 61 | 61 | ||
95 phân vị | 106 | 106 | 107 | 107 | 108 | 109 | 109 | 60 | 61 | 61 | 62 | 63 | 64 | 64 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 118 | 118 | 119 | 119 | 120 | 121 | 121 | 72 | 73 | 73 | 74 | 75 | 76 | 76 | ||
4 | Chiều cao đo được (cm) | 98,5 | 100,2 | 102,9 | 105,9 | 108,9 | 111,5 | 113,2 | 98,5 | 100,2 | 102,9 | 105,9 | 108,9 | 111,5 | 113,2 | |
50 phân vị | 90 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 94 | 48 | 49 | 49 | 50 | 51 | 52 | 52 | ||
90 phân vị | 102 | 103 | 104 | 105 | 105 | 106 | 107 | 60 | 61 | 62 | 62 | 63 | 64 | 64 | ||
95 phân vị | 107 | 107 | 108 | 108 | 109 | 110 | 110 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | 68 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 119 | 119 | 120 | 120 | 121 | 122 | 122 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | 80 | ||
5 | Chiều cao đo được (cm) | 104,4 | 106,2 | 109,1 | 112,4 | 115 | 118,6 | 120,3 | 104,4 | 106,2 | 109,1 | 112,4 | 115,7 | 118,6 | 120,3 | |
50 phân vị | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 96 | 96 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 55 | ||
90 phân vị | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 108 | 63 | 64 | 65 | 65 | 66 | 67 | 67 | ||
95 phân vị | 107 | 108 | 109 | 109 | 110 | 111 | 112 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 70 | 71 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 119 | 120 | 121 | 121 | 122 | 123 | 124 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | 83 | ||
6 | Chiều cao đo được (cm) | 110,3 | 112,2 | 115,3 | 118,9 | 122,4 | 125,6 | 127,5 | 110,3 | 112,2 | 115,3 | 118,9 | 122,4 | 125,6 | 127,5 | |
50 phân vị | 93 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 54 | 54 | 55 | 56 | 57 | 57 | 58 | ||
90 phân vị | 105 | 105 | 106 | 107 | 109 | 110 | 110 | 66 | 66 | 67 | 68 | 68 | 69 | 69 | ||
95 phân vị | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | 72 | 73 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 81 | 82 | 82 | 83 | 84 | 84 | 85 | ||
7 | Chiều cao đo được (cm) | 116,1 | 118 | 121,4 | 125,1 | 128,9 | 123,4 | 134,5 | 116,1 | 118 | 121,4 | 125,1 | 128,9 | 132,4 | 134,5 | |
50 phân vị | 94 | 94 | 95 | 97 | 98 | 98 | 99 | 56 | 56 | 57 | 58 | 58 | 59 | 59 | ||
90 phân vị | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 111 | 68 | 68 | 69 | 70 | 70 | 71 | 71 | ||
95 phân vị | 110 | 110 | 111 | 112 | 114 | 115 | 116 | 71 | 71 | 72 | 73 | 73 | 74 | 74 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 122 | 122 | 123 | 124 | 126 | 127 | 128 | 83 | 83 | 84 | 85 | 85 | 86 | 86 | ||
8… | Chiều cao đo được (cm) | 121,4 | 123,5 | 127 | 131 | 135,1 | 138,8 | 141 | 121,4 | 123,5 | 127 | 131 | 135,1 | 138,8 | 141 | |
50 phân vị | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 99 | 100 | 57 | 57 | 58 | 59 | 59 | 60 | 60 | ||
90 phân vị | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 112 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | 72 | 73 | ||
95 phân vị | 111 | 112 | 112 | 114 | 115 | 116 | 117 | 72 | 73 | 73 | 74 | 75 | 75 | 75 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 123 | 124 | 124 | 126 | 127 | 128 | 129 | 84 | 85 | 85 | 86 | 87 | 87 | 87 | ||
9 | Chiều cao đo được (cm) | 126 | 128,3 | 132,1 | 136,3 | 140,7 | 144,7 | 147,1 | 126 | 128,3 | 132,1 | 136,3 | 140,7 | 144,7 | 147,1 | |
50 phân vị | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 101 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 62 | ||
90 phân vị | 107 | 108 | 109 | 110 | 112 | 113 | 114 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 74 | 74 | ||
95 phân vị | 112 | 112 | 113 | 115 | 116 | 118 | 119 | 74 | 74 | 75 | 76 | 76 | 77 | 77 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 124 | 124 | 125 | 127 | 128 | 130 | 131 | 86 | 86 | 87 | 88 | 88 | 89 | 89 | ||
10 | Chiều cao đo được (cm) | 130,2 | 132,7 | 136,7 | 141,3 | 145,9 | 150,1 | 152,7 | 130,2 | 132,7 | 136,7 | 141,3 | 145,9 | 150,1 | 152,7 | |
50 phân vị | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | 64 | ||
90 phân vị | 108 | 109 | 111 | 112 | 113 | 115 | 116 | 72 | 73 | 74 | 74 | 75 | 75 | 76 | ||
95 phân vị | 112 | 113 | 114 | 116 | 118 | 120 | 121 | 76 | 76 | 77 | 77 | 78 | 78 | 78 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 124 | 125 | 126 | 128 | 130 | 132 | 133 | 88 | 88 | 89 | 89 | 90 | 90 | 90 | ||
11 | Chiều cao đo được (cm) | 134,7 | 137,3 | 141,5 | 146,4 | 151,3 | 155,8 | 158,6 | 134,7 | 137,3 | 141,5 | 146,4 | 151,3 | 155,8 | 158,6 | |
50 phân vị | 99 | 99 | 101 | 102 | 103 | 104 | 106 | 61 | 61 | 62 | 63 | 63 | 63 | 63 | ||
90 phân vị | 110 | 111 | 112 | 114 | 116 | 117 | 118 | 74 | 74 | 75 | 75 | 75 | 76 | 76 | ||
95 phân vị | 114 | 114 | 116 | 118 | 120 | 123 | 124 | 77 | 78 | 78 | 78 | 78 | 78 | 78 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 126 | 126 | 128 | 130 | 132 | 135 | 136 | 89 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | ||
12 | Chiều cao đo được (cm) | 140,3 101 | 143 101 | 147,5 102 | 152,7 104 | 157,9 106 | 162,6 108 | 165,5 109 | 140,3 61 | 143 62 | 147,5 62 | 152,7 62 | 157,9 62 | 162,6 63 | 165,5 63 | |
50 phân vị | 101 | 101 | 102 | 104 | 106 | 108 | 109 | 61 | 62 | 62 | 62 | 62 | 63 | 63 | ||
90 phân vị | 113 | 114 | 115 | 117 | 119 | 121 | 122 | 75 | 75 | 75 | 75 | 75 | 76 | 76 | ||
95 phân vị | 116 | 117 | 118 | 121 | 124 | 126 | 128 | 78 | 78 | 78 | 78 | 78 | 79 | 79 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 128 | 129 | 130 | 133 | 136 | 138 | 140 | 90 | 90 | 90 | 90 | 90 | 91 | 91 | ||
13 | Chiều cao đo được (cm) | 147 | 150 | 154,9 | 160,3 | 165,7 | 170,5 | 173,4 | 147 | 150 | 154,9 | 160,3 | 165,7 | 170,5 | 173,4 | |
50 phân vị | 103 | 104 | 105 | 108 | 110 | 111 | 112 | 61 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | ||
90 phân vị | 115 | 116 | 118 | 121 | 124 | 126 | 126 | 74 | 74 | 74 | 75 | 76 | 77 | 77 | ||
95 phân vị | 119 | 120 | 122 | 125 | 128 | 130 | 131 | 78 | 78 | 78 | 78 | 80 | 81 | 81 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 131 | 132 | 134 | 137 | 140 | 142 | 143 | 90 | 90 | 90 | 90 | 92 | 93 | 93 | ||
14 | Chiều cao đo được (cm) | 153,8 | 156,9 | 162 | 167,5 | 172,7 | 177,4 | 180,1 | 153,8 | 156,9 | 162 | 167,5 | 172,7 | 177,4 | 180,1 | |
50 phân vị | 105 | 106 | 109 | 111 | 112 | 113 | 113 | 60 | 60 | 62 | 64 | 65 | 66 | 67 | ||
90 phân vị | 119 | 120 | 123 | 126 | 127 | 128 | 129 | 74 | 74 | 75 | 77 | 78 | 79 | 80 | ||
95 phân vị | 123 | 125 | 127 | 130 | 132 | 133 | 134 | 77 | 78 | 79 | 81 | 82 | 83 | 84 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 135 | 137 | 139 | 142 | 144 | 145 | 146 | 89 | 90 | 91 | 93 | 94 | 95 | 96 | ||
15 | Chiều cao đo được (cm) | 159 | 162 | 166,9 | 172,2 | 177,2 | 181,6 | 184,2 | 159 | 162 | 166,9 | 172,2 | 177,2 | 181,6 | 184,2 | |
50 phân vị | 108 | 110 | 112 | 113 | 114 | 114 | 114 | 61 | 62 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | ||
90 phân vị | 123 | 124 | 126 | 128 | 129 | 130 | 130 | 75 | 76 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | ||
95 phân vị | 127 | 129 | 131 | 132 | 134 | 135 | 135 | 78 | 79 | 81 | 83 | 84 | 85 | 85 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 139 | 141 | 143 | 144 | 146 | 147 | 147 | 90 | 91 | 93 | 95 | 96 | 97 | 97 | ||
16 | Chiều cao đo được (cm) | 162,1 | 165 | 169,6 | 174,6 | 179,5 | 183,8 | 186,4 | 162,1 | 165 | 169,6 | 174,6 | 179,5 | 183,8 | 186,4 | |
50 phân vị | 111 | 112 | 114 | 115 | 115 | 116 | 116 | 63 | 64 | 66 | 67 | 68 | 69 | 69 | ||
90 phân vị | 126 | 127 | 128 | 129 | 131 | 131 | 132 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | ||
95 phân vị | 130 | 131 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 80 | 81 | 83 | 84 | 85 | 86 | 86 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 142 | 143 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 92 | 93 | 95 | 96 | 97 | 98 | 98 | ||
17 | Chiều cao đo được (cm) | 163,8 | 166,5 | 170,9 | 175,8 | 180,7 | 184,9 | 187,5 | 163,8 | 166,5 | 170,9 | 175,8 | 180,7 | 184,9 | 187,5 | |
50 phân vị | 114 | 115 | 116 | 117 | 117 | 118 | 118 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 70 | ||
90 phân vị | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | 83 | ||
95 phân vị | 132 | 133 | 134 | 135 | 137 | 138 | 138 | 81 | 82 | 84 | 85 | 86 | 86 | 87 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 144 | 145 | 146 | 147 | 149 | 150 | 150 | 93 | 94 | 96 | 97 | 98 | 98 | 99 | ||
* Phân vị thứ 90 là 1,28 độ lệch chuẩn (SD) và phân vị thứ 95 là 1,645 SD so với mức trung bình. | ||||||||||||||||
Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 | ||||||||||||||||
Mức phân vị huyết áp (BP) cho trẻ gái theo độ tuổi và chiều cao (đo lường và phân vị)
Huyết áp tâm thu (mm Hg) | Huyết áp tâm trương (mm Hg) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Tuổi (năm) | Phân vị huyết áp* | Chiều cao đo được (in đậm) hoặc Phân vị chiều cao | Chiều cao đo được (in đậm) hoặc Phân vị chiều cao | |||||||||||||
5 phân vị | 10 phân vị | 25 phân vị | 50 phân vị | 75 phân vị | 90 phân vị | 95 phân vị | 5 phân vị | 10 phân vị | 25 phân vị | 50 phân vị | 75 phân vị | 90 phân vị | 95 phân vị | |||
1 | Chiều cao đo được (cm) | 75,4 | 76,6 | 78,6 | 80,8 | 83 | 84,9 | 86,1 | 75,4 | 76,6 | 78,6 | 80,8 | 83 | 84,9 | 86,1 | |
50 phân vị | 84 | 85 | 86 | 86 | 87 | 88 | 88 | 41 | 42 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | ||
90 phân vị | 98 | 99 | 99 | 100 | 101 | 102 | 102 | 54 | 55 | 56 | 56 | 57 | 58 | 58 | ||
95 phân vị | 101 | 102 | 102 | 103 | 104 | 105 | 105 | 59 | 59 | 60 | 60 | 61 | 62 | 62 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 113 | 114 | 114 | 115 | 116 | 117 | 117 | 71 | 71 | 72 | 72 | 73 | 74 | 74 | ||
2 | Chiều cao đo được (cm) | 84,9 | 86,3 | 88,6 | 91,1 | 93,7 | 96 | 97,4 | 84,9 | 86,3 | 88,6 | 91,1 | 93,7 | 96 | 97,4 | |
50 phân vị | 87 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 91 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | ||
90 phân vị | 101 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 58 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 62 | ||
95 phân vị | 104 | 105 | 106 | 106 | 107 | 108 | 109 | 62 | 63 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 116 | 117 | 118 | 118 | 119 | 120 | 121 | 74 | 75 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | ||
3 | Chiều cao đo được (cm) | 91 | 92,4 | 94,9 | 97,6 | 100,5 | 103,1 | 104,6 | 91 | 92,4 | 94,9 | 97,6 | 100,5 | 103,1 | 104,6 | |
50 phân vị | 88 | 89 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 48 | 48 | 49 | 50 | 51 | 53 | 53 | ||
90 phân vị | 102 | 103 | 104 | 104 | 105 | 106 | 107 | 60 | 61 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | ||
95 phân vị | 106 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 110 | 64 | 65 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 118 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 122 | 76 | 77 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | ||
4 | Chiều cao đo được (cm) | 97,2 | 98,8 | 101,4 | 104,5 | 107,6 | 110,5 | 112,2 | 97,2 | 98,8 | 101,4 | 104,5 | 107,6 | 110,5 | 112,2 | |
50 phân vị | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 94 | 50 | 51 | 51 | 53 | 54 | 55 | 55 | ||
90 phân vị | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 108 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | ||
95 phân vị | 107 | 108 | 109 | 109 | 110 | 111 | 112 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 70 | 71 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 119 | 120 | 121 | 121 | 122 | 123 | 124 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | 83 | ||
5 | Chiều cao đo được (cm) | 103,6 | 105,3 | 108,2 | 111,5 | 114,9 | 118,1 | 120 | 103,6 | 105,3 | 108,2 | 111,5 | 114,9 | 118,1 | 120 | |
50 phân vị | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 52 | 52 | 53 | 55 | 56 | 57 | 57 | ||
90 phân vị | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | ||
95 phân vị | 108 | 109 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 73 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 120 | 121 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 85 | ||
6 | Chiều cao đo được (cm) | 110 | 111,8 | 114,9 | 118,4 | 122,1 | 125,6 | 127,7 | 110 | 111,8 | 114,9 | 118,4 | 122,1 | 125,6 | 127,7 | |
50 phân vị | 92 | 92 | 93 | 94 | 96 | 97 | 97 | 54 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | ||
90 phân vị | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 67 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 71 | ||
95 phân vị | 109 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 70 | 71 | 72 | 72 | 73 | 74 | 74 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 121 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 82 | 83 | 84 | 84 | 85 | 86 | 86 | ||
7 | Chiều cao đo được (cm) | 115,9 | 117,8 | 121,1 | 124,9 | 128,8 | 132,5 | 134,7 | 115,9 | 117,8 | 121,1 | 124,9 | 128,8 | 132,5 | 134,7 | |
50 phân vị | 92 | 93 | 94 | 95 | 97 | 98 | 99 | 55 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | ||
90 phân vị | 106 | 106 | 107 | 109 | 110 | 111 | 112 | 68 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 72 | ||
95 phân vị | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 72 | 72 | 73 | 73 | 74 | 74 | 75 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 84 | 84 | 85 | 85 | 86 | 86 | 87 | ||
8… | Chiều cao đo được (cm) | 121 | 123 | 126,5 | 130,6 | 134,7 | 138,5 | 140,9 | 121 | 123 | 126,5 | 130,6 | 134,7 | 138,5 | 140,9 | |
50 phân vị | 93 | 94 | 95 | 97 | 98 | 99 | 100 | 56 | 56 | 57 | 59 | 60 | 61 | 61 | ||
90 phân vị | 107 | 107 | 108 | 110 | 111 | 112 | 113 | 69 | 70 | 71 | 72 | 72 | 73 | 73 | ||
95 phân vị | 110 | 111 | 112 | 113 | 115 | 116 | 117 | 72 | 73 | 74 | 74 | 75 | 75 | 75 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 122 | 123 | 124 | 125 | 127 | 128 | 129 | 84 | 85 | 86 | 86 | 87 | 87 | 87 | ||
9 | Chiều cao đo được (cm) | 125,3 | 127,6 | 131,3 | 135,6 | 140,1 | 144,1 | 146,6 | 125,3 | 127,6 | 131,3 | 135,6 | 140,1 | 144,1 | 146,6 | |
50 phân vị | 95 | 95 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 57 | 58 | 59 | 60 | 60 | 61 | 61 | ||
90 phân vị | 108 | 108 | 109 | 111 | 112 | 113 | 114 | 71 | 71 | 72 | 73 | 73 | 73 | 73 | ||
95 phân vị | 112 | 112 | 113 | 114 | 116 | 117 | 118 | 74 | 74 | 75 | 75 | 75 | 75 | 75 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 124 | 124 | 125 | 126 | 128 | 129 | 130 | 86 | 86 | 87 | 87 | 87 | 87 | 87 | ||
10 | Chiều cao đo được (cm) | 129,7 | 132,2 | 136,3 | 141 | 145,8 | 150,2 | 152,8 | 129,7 | 132,2 | 136,3 | 141 | 145,8 | 150,2 | 152,8 | |
50 phân vị | 96 | 97 | 98 | 99 | 101 | 102 | 103 | 58 | 59 | 59 | 60 | 61 | 61 | 62 | ||
90 phân vị | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 115 | 116 | 72 | 73 | 73 | 73 | 73 | 73 | 73 | ||
95 phân vị | 113 | 114 | 114 | 116 | 117 | 119 | 120 | 75 | 75 | 76 | 76 | 76 | 76 | 76 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 125 | 126 | 126 | 128 | 129 | 131 | 132 | 87 | 87 | 88 | 88 | 88 | 88 | 88 | ||
11 | Chiều cao đo được (cm) | 135,6 | 138,3 | 142,8 | 147,8 | 152,8 | 157,3 | 160 | 135,6 | 138,3 | 142,8 | 147,8 | 152,8 | 157,3 | 160 | |
50 phân vị | 98 | 99 | 101 | 102 | 104 | 105 | 106 | 60 | 60 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | ||
90 phân vị | 111 | 112 | 113 | 114 | 116 | 118 | 120 | 74 | 74 | 74 | 74 | 74 | 75 | 75 | ||
95 phân vị | 115 | 116 | 117 | 118 | 120 | 123 | 124 | 76 | 77 | 77 | 77 | 77 | 77 | 77 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 127 | 128 | 129 | 130 | 132 | 135 | 136 | 88 | 89 | 89 | 89 | 89 | 89 | 89 | ||
12 | Chiều cao đo được (cm) | 142,8 | 145,5 | 149,9 | 154,8 | 159,6 | 163,8 | 166,4 | 142,8 | 145,5 | 149,9 | 154,8 | 159,6 | 163,8 | 166,4 | |
50 phân vị | 102 | 102 | 104 | 105 | 107 | 108 | 108 | 61 | 61 | 61 | 62 | 64 | 65 | 65 | ||
90 phân vị | 114 | 115 | 116 | 118 | 120 | 122 | 122 | 75 | 75 | 75 | 75 | 76 | 76 | 76 | ||
95 phân vị | 118 | 119 | 120 | 122 | 124 | 125 | 126 | 78 | 78 | 78 | 78 | 79 | 79 | 79 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 130 | 131 | 132 | 134 | 136 | 137 | 138 | 90 | 90 | 90 | 90 | 91 | 91 | 91 | ||
13 | Chiều cao đo được (cm) | 148,1 | 150,6 | 154,7 | 159,2 | 163,7 | 167,8 | 170,2 | 148,1 | 150,6 | 154,7 | 159,2 | 163,7 | 167,8 | 170,2 | |
50 phân vị | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 108 | 109 | 62 | 62 | 63 | 64 | 65 | 65 | 66 | ||
90 phân vị | 116 | 117 | 119 | 121 | 122 | 123 | 123 | 75 | 75 | 75 | 76 | 76 | 76 | 76 | ||
95 phân vị | 121 | 122 | 123 | 124 | 126 | 126 | 127 | 79 | 79 | 79 | 79 | 80 | 80 | 81 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 133 | 134 | 135 | 136 | 138 | 138 | 139 | 91 | 91 | 91 | 91 | 92 | 92 | 93 | ||
14 | Chiều cao đo được (cm) | 150,6 | 153 | 156,9 | 161,3 | 165,7 | 169,7 | 172,1 | 150,6 | 153 | 156,9 | 161,3 | 165,7 | 169,7 | 172,1 | |
50 phân vị | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 109 | 109 | 63 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | 66 | ||
90 phân vị | 118 | 118 | 120 | 122 | 123 | 123 | 123 | 76 | 76 | 76 | 76 | 77 | 77 | 77 | ||
95 phân vị | 123 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 127 | 80 | 80 | 80 | 80 | 81 | 81 | 82 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 135 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 139 | 92 | 92 | 92 | 92 | 93 | 93 | 94 | ||
15 | Chiều cao đo được (cm) | 151,7 | 154 | 157,9 | 162,3 | 166,7 | 170,6 | 173 | 151,7 | 154 | 157,9 | 162,3 | 166,7 | 170,6 | 173 | |
50 phân vị | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 109 | 109 | 64 | 64 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | ||
90 phân vị | 118 | 119 | 121 | 122 | 123 | 123 | 124 | 76 | 76 | 76 | 77 | 77 | 78 | 78 | ||
95 phân vị | 124 | 124 | 125 | 126 | 127 | 127 | 128 | 80 | 80 | 80 | 81 | 82 | 82 | 82 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 136 | 136 | 137 | 138 | 139 | 139 | 140 | 92 | 92 | 92 | 93 | 94 | 94 | 94 | ||
16 | Chiều cao đo được (cm) | 152,1 | 154,5 | 158,4 | 162,8 | 167,1 | 171,1 | 173,4 | 152,1 | 154,5 | 158,4 | 162,8 | 167,1 | 171,1 | 173,4 | |
50 phân vị | 106 | 107 | 108 | 109 | 109 | 110 | 110 | 64 | 64 | 65 | 66 | 66 | 67 | 67 | ||
90 phân vị | 119 | 120 | 122 | 123 | 124 | 124 | 124 | 76 | 76 | 76 | 77 | 78 | 78 | 78 | ||
95 phân vị | 124 | 125 | 125 | 127 | 127 | 128 | 128 | 80 | 80 | 80 | 81 | 82 | 82 | 82 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 136 | 137 | 137 | 139 | 139 | 140 | 140 | 92 | 92 | 92 | 93 | 94 | 94 | 94 | ||
17 | Chiều cao đo được (cm) | 152,4 | 154,7 | 158,7 | 163,0 | 167,4 | 171,3 | 173,7 | 152,4 | 154,7 | 158,7 | 163,0 | 167,4 | 171,3 | 173,7 | |
50 phân vị | 107 | 108 | 109 | 110 | 110 | 110 | 111 | 64 | 64 | 65 | 66 | 66 | 66 | 67 | ||
90 phân vị | 120 | 121 | 123 | 124 | 124 | 125 | 125 | 76 | 76 | 77 | 77 | 78 | 78 | 78 | ||
95 phân vị | 125 | 125 | 126 | 127 | 128 | 128 | 128 | 80 | 80 | 80 | 81 | 82 | 82 | 82 | ||
Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg | 137 | 137 | 138 | 139 | 140 | 140 | 140 | 92 | 92 | 92 | 93 | 94 | 94 | 94 | ||
* Phân vị thứ 90 là 1,28 độ lệch chuẩn (SD) và phân vị thứ 95 là 1,645 SD so với mức trung bình. | ||||||||||||||||
Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 | ||||||||||||||||
Huyết áp ở trẻ em ≥ 13 tuổi được phân loại dựa trên giá trị huyết áp thực tế (xem bảng ).
Phân loại huyết áp (BP) ở trẻ em
Phân loại | Tuổi từ 1 đến < 13 tuổi, huyết áp | Tuổi ≥ 13 tuổi, huyết áp |
|---|---|---|
Bình thường | < Phân vị thứ 90* | < 120/< 80 |
Tăng | ≥ Phân vị thứ 90 (hoặc ≥ 120/80, tùy theo giá trị nào thấp hơn) đến < phân vị thứ 95 | 120–129/< 80 |
Tăng huyết áp giai đoạn 1 | ≥ Phân vị thứ 95 đến < phân vị thứ 95 + 12 mm Hg HOẶC 130/80 đến 139/89, tùy theo giá trị nào thấp hơn | 130/80 đến 139/89 |
Tăng huyết áp độ 2 | ≥ Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg HOẶC ≥ 140/90, tùy theo giá trị nào thấp hơn | ≥ 140/90 |
* Phân vị đề cập đến huyết áp tâm thu. | ||
Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 | ||
Tài liệu tham khảo chung
1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [published correction appears in JAMA Pediatr. Ngày 1 tháng 10 năm 2024;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393.]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168
4. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [published correction appears in Pediatrics ngày 1 tháng 1 năm 2024;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
5 Bell CS, Samuel JP, Samuels JA. Prevalence of Hypertension in Children. Hypertension 2019;73(1):148-152. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11673
6. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 12 năm 2017;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 9 năm 2018;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Hypertension tháng 6 năm 2018;71(6):e140-e144. doi: 10.1161/HYP.0000000000000076.]. Hypertension 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065
Căn nguyên của tăng huyết áp ở trẻ em
Tăng huyết áp có thể do
Nguyên phát (không rõ nguyên nhân, chẩn đoán loại trừ)
Thứ phát (do rối loạn khác, ví dụ, bệnh thận)
Sau 6 tuổi, tăng huyết áp nguyên phát là nguyên nhân chính và điều này thậm chí còn đúng hơn đối với thanh thiếu niên và người trẻ tuổi. Trước 6 tuổi, tăng huyết áp thứ phát phổ biến hơn (1).
Tăng huyết áp tiên phát
Theo định nghĩa, nguyên nhân của tăng huyết áp nguyên phát không được biết, đó là lý do tại sao nó là một chẩn đoán loại trừ. Tuy nhiên, người ta biết rằng bệnh này phổ biến hơn ở trẻ em (2, 3):
Thừa cân hoặc béo phì (yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây tăng huyết áp nguyên phát)
Có tiền sử gia đình bị tăng huyết áp
Là nam
Là người gốc Tây Ban Nha, người da đen không phải gốc Tây Ban Nha hoặc người Mỹ gốc Á (ở Hoa Kỳ)
Có lối sống ít vận động
Có thói quen ăn uống không lành mạnh (ví dụ: ăn nhiều muối và calo)
Có nhiều yếu tố trong tử cung (ví dụ, dẫn đến sinh con nhẹ cân, sinh non hoặc nhỏ so với tuổi thai)
Có các yếu tố nguy cơ xã hội (ví dụ, lạm dụng trẻ em, bạo lực gia đình và/hoặc giữa các cá nhân, mất an ninh về thực phẩm và/hoặc nhà ở – số lượng, thời gian và mức độ nặng của các yếu tố này có tác động tích lũy)
Hút thuốc và tiếp xúc với khói thuốc thụ động (4)
Tăng huyết áp thứ phát
Tăng huyết áp thứ phát có nguyên nhân xác định được; tăng huyết áp có thể hồi phục nếu nguyên nhân được giải quyết.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây tăng huyết áp thứ phát ở trẻ em là:
Bệnh nhu mô thận (ví dụ: viêm cầu thận, viêm thận bể thận, bệnh thận trào ngược) hoặc dị tật bẩm sinh ở thận và đường tiết niệu (ví dụ: bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu, bệnh thận đa nang, thận loạn sản)
Bệnh lý mạch máu thận (ví dụ, hẹp động mạch thận, huyết khối tĩnh mạch thận)
Bệnh tim mạch (ví dụ: hẹp động mạch chủ ngực, hội chứng động mạch chủ giữa [tình trạng mạch máu hiếm gặp đặc trưng bởi hẹp từng đoạn hoặc hẹp lan tỏa của động mạch chủ ngực và/hoặc động mạch chủ bụng đầu xa, thường có thương tổn đến động mạch thận và động mạch mạc treo], rò động tĩnh mạch)
Bệnh nội tiết (ví dụ: cường giáp, thừa mineralocorticoid, thừa corticosteroid, thừa catecholamine)
Các nguyên nhân khác của tăng huyết áp thứ phát bao gồm như sau:
Ngừng thở khi ngủ
Nguyên nhân thần kinh (ví dụ: tăng áp lực nội sọ)
Thuốc và chất gây nghiện (ví dụ: glucocorticoid, steroid đồng hóa, chất ức chế calcineurin, chất kích thích, thuốc tránh thai đường uống, nicotine, caffeine, một số loại thuốc phiện bất hợp pháp)
Tâm lý căng thẳng hoặc đau đớn
Các nguyên nhân khác (ví dụ: u nguyên bào thần kinh, u Wilms)
Các hội chứng thường liên quan đến tăng huyết áp bao gồm:
U sợi thần kinh loại 1 (bệnh mạch thận, hội chứng động mạch chủ giữa, u tủy thượng thận)
Hội chứng Williams (bệnh mạch thận, hội chứng động mạch chủ giữa)
Hội chứng Alagille (bệnh mạch thận)
Xơ cứng củ (u cơ mỡ mạch thận)
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 12 năm 2017;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035.] [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 9 năm 2018;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739.]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics ngày 1 tháng 1 năm 2024;153(1):e2023064612. doi: 10.1542/peds.2023-064612.]. Pediatrics 2023;151(2):e2022060640. doi:10.1542/peds.2022-060640
3. Rao G. Diagnosis, Epidemiology, and Management of Hypertension in Children. Pediatrics 2016;138(2):e20153616. doi:10.1542/peds.2015-3616
4. Levy RV, Brathwaite KE, Sarathy H, Reidy K, Kaskel FJ, Melamed ML. Analysis of Active and Passive Tobacco Exposures and Blood Pressure in US Children and Adolescents. JAMA Netw Open 2021;4(2):e2037936. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37936
Sinh lý bệnh của Tăng huyết áp ở trẻ em
Giống như ở người lớn, huyết áp được xác định bởi sự cân bằng giữa lưu lượng tim (bị ảnh hưởng bởi khả năng co bóp cơ tim, nhịp tim và thể tích mạch máu) và sức cản mạch máu (bị ảnh hưởng bởi trương lực, cấu trúc và chức năng của mạch máu). Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần kinh giao cảm, vận chuyển natri và các yếu tố khác đóng một vai trò nhất định (để biết thêm thông tin, xem sinh lý bệnh của tăng huyết áp). Ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ tuổi, tình trạng lưu lượng tim và thể tích tim có nhiều khả năng là động lực chính của tăng huyết áp so với người cao tuổi; khi lão hóa, những thay đổi về cấu trúc mạch máu với độ dày và độ cứng của thành mạch tăng lên (làm tăng sức cản mạch máu) đóng vai trò quan trọng hơn.
Các biến chứng của tăng huyết áp ở trẻ em
Các biến chứng của tăng huyết áp ở trẻ em có thể là
Cấp tính
Mạn tính
Các biến chứng cấp tính của tăng huyết áp ở trẻ em tương đối hiếm gặp và thường liên quan đến các trường hợp cấp cứu do tăng huyết áp, trong đó có rối loạn chức năng hoặc tổn thương tạng đích (còn gọi là cơ quan đích). Các cơ quan bị ảnh hưởng bao gồm hệ thần kinh trung ương (gây bệnh não, bao gồm co giật, hôn mê và/hoặc hôn mê), tim (gây suy tim), mắt (gây phù gai thị, xuất huyết võng mạc) và thận (gây suy thận và/hoặc protein niệu).
Các biến chứng mạn tính của tăng huyết áp ở trẻ em rất hiếm và khi xuất hiện thường không xảy ra cho đến cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành. Các biến chứng của tăng huyết áp mạn tính ở người lớn, bao gồm bệnh động mạch vành, suy tim, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bệnh mạch máu ngoại biên và bệnh thận giai đoạn cuối do tăng huyết áp, rất hiếm khi xảy ra ở trẻ em. Tuy nhiên, các dấu hiệu tiền thân của những biến chứng này, bao gồm những thay đổi bất lợi về độ dày của lớp nội trung mạc động mạch cảnh (cIMT), vận tốc sóng mạch, phì đại thất trái (LVH) và nhận thức thần kinh, có thể được xác định ở trẻ em bị tăng huyết áp. Ở trẻ em bị bệnh thận mạn tính, mức độ tăng huyết áp có liên quan đến tình trạng suy giảm chức năng thận nghiêm trọng hơn và tăng bài tiết albumin qua nước tiểu, một chất chỉ điểm của tổn thương thận. Ngoài mối liên quan giữa tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên với các dấu hiệu tiền thân hoặc chất chỉ điểm đại diện, ngày càng có bằng chứng về mối liên quan trực tiếp với bệnh tim mạch, các biến cố và thậm chí tử vong ở tuổi trưởng thành (1, 2, 3).
Tài liệu tham khảo về sinh lý bệnh
1. Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood Cardiovascular Risk Factors and Adult Cardiovascular Events. N Engl J Med 2022;386(20):1877-1888. doi:10.1056/NEJMoa2109191
2. Robinson CH, Hussain J, Jeyakumar N, et al. Long-Term Cardiovascular Outcomes in Children and Adolescents With Hypertension [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong JAMA Pediatr ngày 1 tháng 10 năm 2024;178(10):1086. doi: 10.1001/jamapediatrics.2024.3393]. JAMA Pediatr 2024;178(7):688-698. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1543
3. Yang L, Magnussen CG, Yang L, Bovet P, Xi B. Elevated Blood Pressure in Childhood or Adolescence and Cardiovascular Outcomes in Adulthood: A Systematic Review. Hypertension 2020;75(4):948-955. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14168
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tăng huyết áp ở trẻ em
Tăng huyết áp ở trẻ em, trừ các trường hợp cấp cứu do tăng huyết áp hiếm gặp, thường không có triệu chứng.
Khám thực thể có thể bình thường (ngoại trừ huyết áp cao), nhưng đôi khi có các dấu hiệu tăng huyết áp và/hoặc nguyên nhân gây tăng huyết áp và cần được kiểm tra cụ thể, bao gồm:
Mắt: Lồi mắt (cường giáp), bệnh võng mạc do tăng huyết áp (co thắt tiểu động mạch, xuất huyết, dịch tiết và hiếm khi phù gai thị)
Đầu và mặt: Mặt trăng (thừa corticosteroid, như hội chứng Cushing), phì đại amidan (ngưng thở khi ngủ)
Cổ: Phì đại và/hoặc ấn đau tuyến giáp (cường giáp)
Tim: Tiếng thổi tim hoặc mạch đập yếu ở chi dưới (hẹp eo động mạch chủ), tiếng cọ (bệnh mạch máu collagen), đỉnh tim nhô lên (phì đại thất trái)
Bụng: Khối u (khối u, bệnh nang thận, thận ứ nước), tiếng thổi (hội chứng động mạch chủ giữa, bệnh mạch thận)
Các chi: Phù nề (bệnh thận), sưng khớp (bệnh mạch máu collagen), kéo giãn hoặc bó bột chi dưới (tăng huyết áp liên quan đến chỉnh hình), mạch chi dưới giảm hoặc chậm (hẹp eo động mạch chủ)
Cơ quan sinh dục: Mơ hồ/nam hóa (tăng sản thượng thận), dậy thì cao (khối u nội sọ)
Da: Xanh xao/đỏ bừng (thừa catecholamine), mụn trứng cá/rậm lông/vết rạn da (hội chứng Cushing, liệu pháp corticosteroid, hội chứng buồng trứng đa nang), đốm cà phê sữa/u xơ thần kinh (bệnh u xơ thần kinh), đốm lá tro/u tuyến bã nhờn (phức hợp xơ cứng củ), phát ban (lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch liên quan đến globulin miễn dịch A)
Thần kinh: Yếu cơ (cường aldosteron, hội chứng Liddle)
Toàn thân: Béo phì (tăng huyết áp nguyên phát), chậm phát triển (bệnh thận mạn tính)
Các dấu hiệu sinh tồn: Nhịp tim nhanh (cường giáp, thừa catecholamine), chênh lệch huyết áp giữa hai chi (hẹp eo động mạch chủ, hội chứng động mạch chủ giữa).
Chẩn đoán tăng huyết áp ở trẻ em
Đo huyết áp (nghe)
Thiết bị đo dao động
Theo dõi huyết áp lưu động
Vì các giá trị huyết áp (BP) thay đổi tùy theo tuổi, giới tính và chiều cao, tăng huyết áp được xác định dựa trên các giá trị chuẩn (xem bảng phân vị BP cho trẻ và trẻ ). Tăng huyết áp thường không được chẩn đoán cho đến khi xác định được các giá trị BP cao (như được định nghĩa trong ) trong 3 lần khám riêng biệt để loại trừ các nguyên nhân tạm thời gây tăng BP, chẳng hạn như uống đồ uống có caffein gần đây hoặc tăng huyết áp áo choàng trắng (tức là BP tăng do lo lắng khi đi khám bác sĩ). Theo dõi huyết áp lưu động cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán tăng huyết áp áo choàng trắng cũng như tăng huyết áp ẩn, trong đó huyết áp bình thường khi ở phòng khám nhưng lại tăng cao ở những nơi khác.
Huyết áp phải được đo bằng kỹ thuật phù hợp. Trẻ nên ngồi yên lặng trên ghế tựa lưng và đặt chân trên sàn từ 3 đến 5 phút trước khi đo. Điều quan trọng là sử dụng băng đo huyết áp có kích thước chính xác; Nên có sẵn một loạt các kích cỡ băng đo huyết áp, bao gồm cả băng đo huyết áp đùi. Chiều rộng băng đo huyết áp ít nhất phải bằng 40% chu vi của giữa bắp tay và chiều dài của bóng bơm hơi phải bằng 80 đến 100% chu vi đó. Vòng bít quá nhỏ sẽ dẫn đến kết quả đo cao hơn thực tế. Nếu cỡ vòng bít của trẻ ở giữa hai kích cỡ vòng bít, nên sử dụng vòng bít có kích cỡ lớn hơn vì điều này ít có khả năng dẫn đến kết quả đo không chính xác. Nhìn chung, cần thực hiện ít nhất 2 phép đo ở mỗi lần khám, đặc biệt là nếu phép đo ban đầu cao.
Sàng lọc huyết áp
Giá trị huyết áp chuẩn ở trẻ em dựa trên phép đo bằng cách nghe tim thủ công. Ngày nay, hầu hết việc sàng lọc BP đều được thực hiện bằng các thiết bị đo dao động vì các thiết bị này dễ sử dụng, giảm sai lệch của người quan sát và được trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh dung nạp tốt hơn. Các lần đo được thực hiện bằng thiết bị đo dao động thường cao hơn các phép đo thu được bằng phương pháp nghe tim, do đó, bất kỳ lần đo nào ≥ phân vị thứ 90 đều cần được xác nhận bằng phương pháp nghe.
Theo hướng dẫn của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP), việc theo dõi huyết áp thường quy nên được thực hiện hàng năm bắt đầu từ 3 tuổi (1). Nếu huyết áp dưới phân vị thứ 90 hoặc thấp hơn theo hướng dẫn AAP, thì việc đo lường sẽ được tiếp tục hàng năm. Trẻ em có các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp, chẳng hạn như bệnh thận, bệnh tim, hoặc tiền sử sơ sinh đáng kể, nên được đánh giá sớm hơn và thường xuyên hơn - ở mỗi lần khám.
Huyết áp cao thường không được chẩn đoán đầy đủ ở trẻ em (2, 3, 4). Việc giải thích các giá trị huyết áp đặc biệt quan trọng ở trẻ em < 13 tuổi, trong đó sự gia tăng có ý nghĩa về huyết áp ít rõ ràng hơn vì các giá trị bình thường thay đổi rất nhiều tùy theo độ tuổi, giới tính và kích thước. Để đơn giản hóa việc sàng lọc, các hướng dẫn của AAP cung cấp các giá trị huyết áp cho từng độ tuổi, mặc dù không chẩn đoán được tăng huyết áp, nhưng cho thấy cần phải đánh giá thêm (xem bảng ). Các giá trị này biểu thị BP phần trăm thứ 90 cho nhóm có chiều cao nhỏ nhất ở mỗi độ tuổi từ 1 tuổi đến 12 tuổi, do đó, bác sĩ lâm sàng không cần xác định BP phần trăm chính xác ở mỗi trẻ. Đánh giá sâu hơn thường bắt đầu bằng việc đo lại và tính toán phần trăm BP thực tế (xem bảng ), sau đó theo dõi với bác sĩ (tức là nếu sàng lọc do nhân viên khác thực hiện). Công nghệ thông tin y tế có thể tăng cường tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng liên quan đến việc sàng lọc huyết áp, kê đơn thuốc và xử trí huyết áp. (5). Có các giá trị BP chuẩn áp dụng cho trẻ sơ sinh < 1 tuổi so với tuổi thai, cân nặng khi sinh và tuổi sau khi thụ thai (6).
Sàng lọc các giá trị huyết áp ở trẻ em cần đánh giá thêm*
Tuổi (năm) | Boys | Cô gái | ||
|---|---|---|---|---|
Tâm thu | Tâm trương | Tâm thu | Tâm trương | |
1 | 98 | 52 | 98 | 57 |
2 | 100 | 55 | 101 | 58 |
3 | 101 | 58 | 102 | 60 |
4 | 102 | 60 | 103 | 62 |
5 | 103 | 63 | 104 | 64 |
6 | 105 | 66 | 105 | 67 |
7 | 106 | 68 | 106 | 68 |
8… | 107 | 69 | 107 | 69 |
9 | 107 | 70 | 108 | 71 |
10 | 108 | 72 | 109 | 72 |
11 | 110 | 74 | 111 | 74 |
12 | 113 | 75 | 114 | 75 |
≥ 13 | 120 | 80 | 120 | 80 |
* Lưu ý, các giá trị này không dùng để chẩn đoán hoặc phân loại tăng huyết áp và chỉ được sử dụng để sàng lọc nhằm xác định trẻ có huyết áp cần phải có đánh giá kỹ lưỡng hơn. | ||||
Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 | ||||
Trẻ em có huyết áp ở mức từ 90 đến 95 phần trăm nên được kiểm tra lại bằng cách nghe tim thai trong vòng 6 tháng vì 50% đến 70% huyết áp sẽ trở lại mức bình thường. Nếu huyết áp vẫn tăng sau 6 tháng, nên thay đổi lối sống (ví dụ: chế độ ăn uống, sinh hoạt, giảm cân nếu cần) và đo huyết áp chi trên và chi dưới. Nếu huyết áp vẫn cao trong 6 tháng tiếp theo, có thể theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ nếu có thể hoặc chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa. Tuy nhiên, nếu trong thời gian này, huyết áp trở lại dưới phân vị thứ 90, thì lịch trình theo dõi hàng năm có thể được tiếp tục.
Nếu số đo liên tục ≥ phân vị thứ 95 nhưng < phân vị thứ 95 + 12 mm Hg, trẻ em nên được coi là bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (xem thêm bảng ). Các phép đo có phân vị thứ 95 + 12 mm Hg hoặc ≥ 140/90, tùy theo giá trị nào thấp hơn, thể hiện tăng huyết áp giai đoạn 2.
Trẻ bị tăng huyết áp giai đoạn 1 nên được kiểm tra trong vòng 1 đến 2 tuần. Nếu BP vẫn ở giai đoạn 1, cần đo BP ở chi trên và chi dưới, xét nghiệm nước tiểu và khuyến nghị thay đổi lối sống. Huyết áp cần được kiểm tra lại sau 2 đến 3 tháng và nếu vẫn ở giai đoạn 1, trẻ nên được đưa đến bác sĩ chuyên khoa để đánh giá, bao gồm cả xác định nguyên nhân. Trẻ bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 với các triệu chứng cần được chuyển ngay đến khoa cấp cứu hoặc bác sĩ chuyên khoa nhi để có thể nhập viện.
Theo dõi huyết áp lưu động (ABPM)
Hướng dẫn thực hành lâm sàng nhấn mạnh việc sử dụng ABPM trong đánh giá trẻ em và thanh thiếu niên bị huyết áp tăng liên tục. ABPM cần được thực hiện ở tất cả trẻ em và thanh thiếu niên có BP tại phòng khám trong nhóm BP tăng cao trong 1 năm hoặc bị tăng huyết áp giai đoạn 1 trong 3 lần khám tại phòng khám. ABPM giúp xác định BP tăng cao bất thường do lo lắng khi đo và đánh giá các kiểu BP theo nhịp sinh học, cả hai đều quan trọng trong việc đánh giá tình trạng tăng huyết áp áo choàng trắng hoặc tăng huyết áp che giấu (7, 8).
Việc thực hiện ABPM thường quy nên được cân nhắc kỹ lưỡng ở trẻ em và thanh thiếu niên có tình trạng nguy cơ cao, bao gồm:
Bệnh thận mạn tính
Ghép tạng đặc
Béo phì
Hội chứng di truyền liên quan đến tăng huyết áp
Có sẵn hướng dẫn về cách thực hiện và giải thích việc theo dõi huyết áp lưu động ở trẻ em và người trẻ tuổi. ABPM đã được xác nhận ở trẻ em > 5 tuổi và dữ liệu quy phạm dựa trên chiều cao và tuổi có sẵn.
Đánh giá nguyên nhân
Ở những bệnh nhân được xác nhận mắc tăng huyết áp, cần tiến hành kiểm tra cụ thể để đánh giá các bệnh lý nghi ngờ dựa trên tiền sử bệnh và khám thực thể (ví dụ: xét nghiệm chức năng tuyến giáp nếu nghi ngờ cường giáp).
Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng thực hiện đánh giá ban đầu trong phòng thí nghiệm bao gồm đo nitơ urê huyết thanh (BUN), creatinin và chất điện giải; hồ sơ lipid lúc đói; xét nghiệm nước tiểu; và đặc biệt ở những người bị tăng huyết áp khi còn trẻ hoặc những người có tiền sử có xét nghiệm phân tích nước tiểu hoặc chức năng thận bất thường, siêu âm thận. Tuy nhiên, có thể áp dụng phương pháp tiếp cận có mục tiêu hơn dựa trên độ tuổi, triệu chứng và các yếu tố nguy cơ (1).
Trẻ em ≥ 6 tuổi và thanh thiếu niên bị tăng huyết áp giai đoạn 1 không triệu chứng và có tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, bị thừa cân hoặc béo phì và không có tiền sử hoặc kết quả khám thực thể gợi ý thì không cần đánh giá sâu rộng về tăng huyết áp thứ phát. Xét nghiệm ban đầu cho những trẻ này có thể được đơn giản hóa bao gồm đo BUN, creatinine, điện giải và canxi và thử que thử nước tiểu tầm soát tại phòng khám. Nếu các kết quả này bình thường và không có sự khác biệt giữa đo huyết áp chi trên và chi dưới, nên bắt đầu thay đổi chế độ ăn uống và lối sống (ví dụ: hoạt động, giảm cân nếu cần) và trẻ nên được đánh giá lại sau 6 tháng. Nếu huyết áp vẫn cao và cân nặng không thay đổi hoặc tăng sau 6 tháng, cần đánh giá thêm để tìm các yếu tố gây tăng huyết áp khác. Trẻ em bị tăng huyết áp giai đoạn 1 không triệu chứng trong 3 chỉ số đo nhưng không có tiền sử gia đình và không thừa cân nên được đánh giá trong vòng một hoặc hai tháng. Trẻ em và thanh thiếu niên bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 có các triệu chứng cần được đánh giá ngay lập tức.
Đánh giá thêm bao gồm các kiểm tra sau:
Bảng xét nghiệm chuyển hóa hoàn chỉnh lúc đói (bao gồm glucose, men gan và lipid) và hemoglobin glycosyl hóa (HbA1c — cho tiền tiểu đường)
Siêu âm tim (cho phì đại thất trái)
Tỷ lệ albumin:creatinin niệu và phân tích nước tiểu
Siêu âm thận
Nếu kết quả xét nghiệm bình thường, tiếp tục thay đổi chế độ ăn uống và lối sống trong 6 tháng nữa và có thể đề nghị tư vấn với bác sĩ dinh dưỡng. Tuy nhiên, nếu có bằng chứng về tình trạng bệnh lý đi kèm, huyết áp vẫn cao và cân nặng không giảm, thì nên cân nhắc điều trị bằng thuốc.
Trẻ em < 6 tuổi không bị thừa cân và không có tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, tất cả trẻ em ≤ 3 tuổi và những trẻ bị tăng huyết áp giai đoạn 1 có các triệu chứng hoặc tăng huyết áp giai đoạn 2 cần được đánh giá ban đầu đầy đủ hơn, lưu ý lưu ý rằng huyết áp càng cao và trẻ càng nhỏ thì càng có nhiều khả năng tìm thấy nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát. Những đứa trẻ này nên có các xét nghiệm sau:
Panel chuyển hóa toàn diện
Công thức máu
Phân tích nước tiểu
Tỷ lệ albumin:creatinine niệu
Hoạt động renin trong huyết tương và nồng độ aldosterone
Thử nghiệm chức năng tuyến giáp
Đánh giá hoạt tính của catecholamine (ví dụ, bằng cách đo metanephrines tự do trong huyết tương)
Siêu âm thận có dòng chảy Doppler
Siêu âm tim
Lựa chọn khác cho những trẻ này là giới thiệu sớm đến bác sĩ chuyên khoa thận nhi vì hầu hết các nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp thứ phát ở trẻ em đều liên quan đến thận. Bác sĩ thận nhi sẽ thực hiện đánh giá tương tự này cùng với các hình ảnh chụp thận khác như chụp thận dimercaptosuccinic acid (DMSA) đánh dấu technetium-99m (để tìm sẹo thận) và/hoặc chụp mạch số hóa xóa nền (để đánh giá bệnh mạch thận).
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 12 năm 2017;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 9 năm 2018;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Beacher DR, Chang SZ, Rosen JS, et al. Recognition of elevated blood pressure in an outpatient pediatric tertiary care setting. J Pediatr 2015;166(5):1233-1239.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2015.02.006
3. Brady TM, Solomon BS, Neu AM, Siberry GK, Parekh RS. Patient-, provider-, and clinic-level predictors of unrecognized elevated blood pressure in children. Pediatrics 2010;125(6):e1286-e1293. doi:10.1542/peds.2009-0555
4. Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Underdiagnosis of hypertension in children and adolescents. JAMA 2007;298(8):874-879. doi:10.1001/jama.298.8.874
5. Zachariah JP, Singh T, Collinson S, et al. Pediatric High Blood Pressure Recognition Associated With Electronic Decision Support: A Cohort Analysis. Hypertension 2024;81(12):2501-2509. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23532
6. Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT. Hypertension in infancy: diagnosis, management and outcome [published correction appears in Pediatr Nephrol. Tháng 1 năm 2012;27(1):159-60]. Pediatr Nephrol 2012;27(1):17-32. doi:10.1007/s00467-010-1755-z
7. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension 2014;63(5):1116-1135. doi:10.1161/HYP.0000000000000007
8. Flynn JT, Urbina EM, Brady TM, et al. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Children and Adolescents: 2022 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2022;79(7):e114-e124. doi:10.1161/HYP.0000000000000215
Điều trị tăng huyết áp ở trẻ em
Thay đổi lối sống điều trị (bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, giảm cân và tập thể dục)
Đôi khi dùng thuốc
Thay đổi về lối sống có thể giúp hạ huyết áp, bao gồm cải thiện chế độ ăn uống và tập thể dục, được khuyến cáo áp dụng cho tất cả trẻ em bị huyết áp cao. Chìa khóa để giảm cân trong thời thơ ấu là thói quen ăn uống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể chất. Chế độ ăn nhiều trái cây, rau, đậu và các sản phẩm từ sữa ít béo và ít muối hơn, chẳng hạn như chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngăn ngừa tăng huyết áp), có liên quan đến việc giảm huyết áp (1,2). Thay đổi chế độ ăn uống cũng nên bao gồm giới hạn calo dựa trên mức độ hoạt động, tuổi tác và giới tính. Lượng muối ăn vào phải < 2300 mg/ ngày ở trẻ em trên 13 tuổi và < 2 đến 3 mEq/kg/ngày ở trẻ nhỏ hơn. Trẻ em từ 6 đến 17 tuổi nên thực hiện các hoạt động thể chất từ trung bình đến mạnh từ 30 đến 60 phút mỗi ngày hoặc ít nhất 3 đến 5 ngày một tuần. Trẻ nhỏ hơn nên hoạt động thể chất suốt cả ngày.
Mục tiêu điều trị thường là huyết áp < phần trăm thứ 90 hoặc, ở trẻ lớn hơn, < 130/80, tùy theo mức nào thấp hơn; đôi khi mục tiêu điều trị là < 120/80. Đối với trẻ em mắc bệnh thận, mục tiêu là huyết áp trung bình 24 giờ dưới mức phần trăm thứ 50. Trẻ em bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 có triệu chứng, bằng chứng tổn thương cơ quan đích, bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa để bắt đầu liệu pháp nhanh hơn và/hoặc có định hướng hơn.
Điều trị tăng huyết áp ở trẻ em bằng thuốc
Điều trị bằng thuốc ngay lập tức thường được bắt đầu (cùng với thay đổi lối sống điều trị) cho trẻ em bị:
Tăng huyết áp có triệu chứng ở bất kỳ giai đoạn hoặc mức độ nào
Tăng huyết áp giai đoạn 1 có bất kỳ bằng chứng nào về rối loạn chức năng hoặc tổn thương cơ quan đích
Tăng huyết áp giai đoạn 2 ngay cả với một yếu tố nguy cơ rõ ràng, có thể điều chỉnh được (ví dụ, béo phì), cần được giải quyết trong khi huyết áp đang được kiểm soát
Bất kỳ giai đoạn nào của tăng huyết áp nếu họ bị bệnh thận mạn tính, bệnh tiểu đường và bệnh tim
Nếu mức độ nặng của tăng huyết áp đe dọa tính mạng và có thể gây ra (hoặc đã gây ra) tổn thương cơ quan đích đáng kể, thì tình trạng này sẽ được phân loại và điều trị như tăng huyết áp cấp tính nặng.
Ở trẻ em bị tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 (Xem Phân loại huyết áp ở trẻ em) mà không có triệu chứng hoặc rối loạn chức năng cơ quan đích, cần bắt đầu thay đổi lối sống và nếu những thay đổi này không đủ làm giảm huyết áp trong vòng khoảng 6 tháng, có thể cần điều trị bằng thuốc (3).
Khi điều trị hạ huyết áp được chỉ định, một phương pháp chăm sóc từng bước để bắt đầu và tăng dần liều thuốc thường được khuyến nghị. Nên bắt đầu sử dụng thuốc bước đầu ở khoảng liều khuyến nghị thấp nhất kèm theo việc theo dõi huyết áp liên tục. Nếu huyết áp vẫn ở trên khoảng mong muốn, sẽ tăng dần liều cho đến khi đạt được mức kiểm soát huyết áp đầy đủ hoặc cho đến khi đạt được liều khuyến nghị tối đa, tại thời điểm đó nên thêm một loại thuốc từ một nhóm khác.
Mặc dù các loại thuốc cụ thể có thể được ưu tiên trong các bối cảnh lâm sàng riêng dựa trên lợi ích giả định hoặc đáp ứng dự đoán, nhưng vẫn có sự khác biệt đáng kể trong việc lựa chọn thuốc đầu tiên. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều bắt đầu bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn kênh canxi hoặc thuốc lợi tiểu thiazide. Những loại thuốc này có thể được dùng dưới dạng liều duy nhất mỗi ngày. Thuốc ức chế ACE và/hoặc ARB nên được sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính hoặc tiểu đường vì các loại thuốc này đã được chứng minh là làm chậm sự tiến triển của bệnh thận (3). Nên cân nhắc các phương án thay thế cho các nhóm thuốc này ở những bé gái đã có kinh nguyệt và đang hoặc có thể có quan hệ tình dục mà không có biện pháp tránh thai đáng tin cậy vì thuốc ức chế men chuyển ACE và ARB có tác dụng gây quái thai đáng kể. Tất cả bệnh nhân đều cần được theo dõi phản ứng cũng như các tác dụng bất lợi liên quan đến thuốc, có thể giới hạn liều và đòi hỏi phải thêm thuốc thứ hai hoặc thay thế hoàn toàn thuốc đầu tiên.
Các loại thuốc uống được sử dụng để điều trị tăng huyết áp bao gồm:
Thuốc bổ trợ Adrenergic (thuốc đối kháng beta và alpha, thuốc chủ vận alpha-2, thuốc chẹn beta)
Để biết thông tin chi tiết hơn về từng nhóm thuốc và các loại thuốc cụ thể, hãy xem Thuốc điều trị tăng huyết áp ở trẻ em.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Couch SC, Saelens BE, Khoury PR, et al. Dietary Approaches to Stop Hypertension Dietary Intervention Improves Blood Pressure and Vascular Health in Youth With Elevated Blood Pressure. Hypertension 2021;77(1):241-251. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16156
2. Zafarmand MH, Spanjer M, Nicolaou M, et al. Influence of Dietary Approaches to Stop Hypertension-Type Diet, Known Genetic Variants and Their Interplay on Blood Pressure in Early Childhood: ABCD Study. Hypertension 2020;75(1):59-70. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12292
3. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 12 năm 2017;140(6):e20173035. doi: 10.1542/peds.2017-3035] [sửa lỗi đã xuất bản xuất hiện trong Pediatrics tháng 9 năm 2018;142(3):e20181739. doi: 10.1542/peds.2018-1739]. Pediatrics 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
Phòng ngừa
Giảm cân
Tập thể dục
Giảm lượng muối ăn vào
Giảm các yếu tố nguy cơ của tim mạch
Béo phì ở trẻ em là nguyên nhân chính gây tăng huyết áp. Các bác sĩ lâm sàng nên khuyến khích chế độ ăn lành mạnh và tập thể dục thường xuyên ở tất cả các bệnh nhân nhi. Chế độ ăn nhiều trái cây, rau củ, đậu và các sản phẩm từ sữa ít béo và ít natri hơn, chẳng hạn như chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngăn ngừa tăng huyết áp) (1), có thể giúp ngăn ngừa và điều trị béo phì và tăng huyết áp. Trẻ em được khuyến nghị tiêu thụ ít hơn 2300 mg natri mỗi ngày (thậm chí ít hơn đối với trẻ em < 13 tuổi) (2).
Trẻ em từ 6 đến 17 tuổi nên thực hiện 30 đến 60 phút hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh ít nhất 3 đến 5 ngày mỗi tuần. Trẻ nhỏ hơn nên hoạt động thể chất suốt cả ngày.
Điều quan trọng là phải tầm soát việc hút thuốc ở trẻ em và khi cần thiết, giúp thực hiện chương trình cai thuốc lá. Ngoài ra, điều quan trọng là phải sàng lọc việc sử dụng caffeine (bao gồm cả đồ uống tăng lực), rượu và ma túy, tất cả đều có thể đóng vai trò trong việc gây ra tình trạng tăng huyết áp.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans. Truy cập ngày 4 tháng 3 năm 2025.
2. Yang Q, Zhang Z, Kukline EV, et al: Sodium intake and blood pressure among US children and adolescents. Pediatrics 130(4): 611–619, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3870
Những điểm chính
Hầu hết tăng huyết áp ở trẻ em là nguyên phát.
Xác nhận chẩn đoán tăng huyết áp bằng các chỉ số trong 3 lần khám khác nhau hoặc bằng theo dõi huyết áp lưu động.
Loại trừ các nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp bằng cách khám thực thể, và, như được chỉ ra bởi đặc điểm của bệnh nhân, bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.
Bắt đầu điều trị bằng thay đổi lối sống, chủ yếu là ăn kiêng và tập thể dục.
Nếu thay đổi lối sống là không đủ, nếu có triệu chứng hoặc có tổn thương cơ quan đích, hãy bắt đầu điều trị bằng thuốc, bắt đầu bằng thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển angiotensin/thuốc chẹn thụ thể angiotensin II hoặc thuốc lợi tiểu thiazide.
Điều chỉnh liều thuốc và thay đổi thuốc điều trị cho đến khi đạt được huyết áp tối ưu.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
American Academy of Pediatrics: Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents (2017)
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services: 2020–2025 Dietary Guidelines for Americans
