Trẻ sơ sinh ở tuổi lớn về Gestational (LGA)

Các biến chứng khi sinh

Do kích thước lớn của trẻ sơ sinh nên chuyển dạ đẻ thường thường khó khăn và có nguy cơ chấn thương khi sinh, bao gồm

• Khó sinh do mắc vai

• Gãy xương đòn hoặc xương chi

• Ngạt chu sinh

Các biến chứng khác xảy ra khi trọng lượng > 4000 g. Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong tăng lên tương ứng vì những lý do sau:

• Suy hô hấp (cần hỗ trợ thở máy)

• Hít phân su

• Hạ đường huyết

• Đa hồng cầu

Trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường

Trẻ sơ sinh có mẹ mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ bị

• Hạ đường huyết

• Hạ canxi máu và hạ Magie máu

• Đa hồng cầu

• Tăng bilirubin máu

• Hội chứng suy hô hấp

• Một số bất thường bẩm sinh

Hạ đường huyết rất có khả năng trong vài giờ đầu sau sinh vì tình trạng tăng insulin trong máu từ giai đoạn bào thai và ngừng cung cấp glucose đột ngột từ mẹ sau khi cắt rốn. Hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh có thể giảm bằng cách kiểm soát chặt chẽ bệnh tiểu đường của mẹ trước khi sinh và cho trẻ sơ sinh có nguy cơ bị hạ đường huyết bú sớm, thường xuyên (1). Nồng độ đường huyết nên được theo dõi chặt chẽ bằng cách xét nghiệm tại giường ngay từ khi sinh ra cho đến ít nhất 24 giờ đầu tiên (2).

Điều trị hạ đường huyết có thể bao gồm từ việc cho ăn qua đường miệng hoặc qua ống thông mũi dạ dày đến truyền dịch có dextrose đường tĩnh mạch. Điều trị bằng đường uống với gel glucose 40% có thể ngăn ngừa nhu cầu tách trẻ sơ sinh khỏi mẹ để truyền tĩnh mạch, nhưng nếu tình trạng hạ đường huyết kéo dài, cần truyền dịch có dextrose qua đường tĩnh mạch. Ngoài ra còn có bằng chứng cho thấy việc sử dụng gel glucose uống dự phòng có thể ngăn ngừa hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh có nguy cơ (3). Cần có thêm bằng chứng về tác dụng của gel uống đối với tình trạng khuyết tật thần kinh lâu dài so với các liệu pháp điều trị hạ đường huyết khác (4).

Hạ canxi máu và hạ magie máu có thể xảy ra nhưng thường là thoáng qua và không có triệu chứng. Kiểm soát đường huyết trước khi sinh tốt làm giảm nguy cơ hạ canxi máu sau sinh. Hạ canxi máu thường không cần điều trị trừ khi có các dấu hiệu lâm sàng (ví dụ, bồn chồn, co giật, ngưng thở) hoặc nồng độ canxi huyết thanh tổng thể < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) hoặc nồng độ canxi ion hóa < 4 mg/dL (< 1 mmol/L) ở trẻ sơ sinh đủ tháng. Điều trị nên dựa trên nồng độ canxi ion hóa vì các nồng độ này phản ánh chính xác hơn lượng canxi có sẵn. Điều trị bằng tiêm tĩnh mạch canxi gluconat. Hạ magiê máu có thể cản trở việc tiết hormone tuyến cận giáp, do đó hạ canxi máu có thể không đáp ứng với điều trị cho đến khi nồng độ magiê được điều chỉnh.

Đa hồng cầu phổ biến hơn một chút ở trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường. Nồng độ insulin tăng cao làm tăng quá trình chuyển hóa của thai nhi và do đó làm tăng tiêu thụ oxy. Nếu nhau thai không thể đáp ứng được nhu cầu oxy tăng lên, thì tình trạng thiếu oxy máu ở thai nhi xảy ra, gây ra tăng bài tiết erythropoietin do đó làm tăng hematocrit.

Tăng bilirubin máu xảy ra vì một vài lý do. Trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường thường giảm khả năng dung nạp thức ăn bằng đường miệng (đặc biệt khi trẻ sinh non) trong những ngày đầu đời, điều này làm tăng lưu thông gan ruột của bilirubin. Ngoài ra, do tình trạng đa hồng cầu, việc chuyển hóa Hem nhiều hơn làm tăng bilirubin máu.

Hội chứng suy hô hấp (RDS) có thể xảy ra vì nồng độ insulin tăng làm giảm sản sinh chất hoạt động bề mặt; do đó sự trưởng thành của phổi có thể bị trì hoãn cho đến cuối thai kỳ. RDS có thể phát triển ngay cả khi trẻ sơ sinh được sinh non muộn hay đủ tháng. Điều trị hội chứng suy hô hấp được thảo luận ở nơi khác.

Thở nhanh thoáng qua của trẻ sơ sinh có nguy cơ cao gấp 2 đến 3 lần ở trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường do sự thanh lọc dịch phổi của thai nhi chậm lại.

Dị tật bẩm sinh có nhiều khả năng xảy ra ở trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường vì tăng đường huyết của mẹ tại thời điểm bất lợi cho việc hình thành cơ quan. Các bất thường bao gồm

• Bệnh tim bẩm sinh (bệnh cơ tim phì đại, thông liên thất, chuyển vị động mạch lớn và hẹp động mạch chủ)

• Dị tật ống sống

• Hở ống sống

• Hội chứng đại tràng trái nhỏ

Nồng độ insulin tăng liên tục cũng có thể dẫn đến tăng lắng đọng glycogen và chất béo vào tế bào cơ tim. Sự lắng đọng này có thể gây ra bệnh cơ tim phì đại tạm thời, chủ yếu là phần vách.

Tài liệu tham khảo

1. 1. Committee on Fetus and Newborn, Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics. 2011;127(3):575-579. doi:10.1542/peds.2010-3851

2. 2. Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children. J Pediatr. 2015;167(2):238-245. doi:10.1016/j.jpeds.2015.03.057

3. 3. Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, et al. Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. J Perinatol. 2024;44(11):1640-1646. doi:10.1038/s41372-024-02133-9

4. 4. Edwards T, Liu G, Battin M, et al. Oral dextrose gel for the treatment of hypoglycaemia in newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2022;3(3):CD011027. doi:10.1002/14651858.CD011027.pub3