Hội chứng sốc nhiễm độc (TSS)

Hội chứng sốc nhiễm độc khởi phát đột ngột, kèm theo (1):

• Sốt (39 đến 40,5°C, duy trì cao)

• Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu < 90 mm Hg đối với người trưởng thành hoặc thấp hơn phần trăm thứ năm theo độ tuổi trẻ em; có thể kháng trị)

• Chứng đỏ da lan tỏa dạng chấm (đặc biệt là ở gan bàn tay và gan bàn chân, từ 1 đến 2 tuần sau khi khởi phát)

• Có thương tổn của ít nhất 3 hệ thống cơ quan khác (ví dụ: hệ tiêu hóa, cơ, niêm mạc, thận, gan, huyết học, hệ thần kinh trung ương)

Staphylococcal TSS có thể gây nôn, tiêu chảy, đau cơ, tăng Creatine kinase, viêm niêm mạc, tổn thương gan, giảm tiểu cầu và lẫn lộn. Sự phát ban hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu thường bong vảy, đặc biệt là trên lòng bàn tay và lòng bàn chân, giữa 3 và 7 ngày sau khi xuất hiện.

Hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu khuẩn thường gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính, bệnh lý đông máu và tổn thương gan và có nhiều khả năng gây sốt cao, khó chịu, nhịp tim nhanh, thở nhanh và đau dữ dội tại vị trí nhiễm trùng mô mềm (2).

Suy thận là thường xuyên và phổ biến ở cả hai loại TSS.

Mặc dù các trường hợp sốc nhiễm độc do tụ cầu khuẩn ít nghiêm trọng hơn khá phổ biến, các trường hợp sốc nhiễm độc nặng có thể tiến triển trong vòng 48 tiếng dẫn đến ngất xỉu, hoại tử mô, sốc, đông máu lan tỏa, suy đa cơ quan và tử vong.

Hội chứng sốc độc tố tụ cầu

Dấu các chi tiết

Hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu gây ra ban đỏ lan tỏa. Giai đoạn sau của bệnh, phát ban bong vảy, đặc biệt là ở lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

• Chủ yếu là bệnh sử và khám thực thể

• Nuôi cấy

• Đôi khi chẩn đoán hình ảnh (chụp MRI, chụp CT)

• Đôi khi đo bổ sung kháng thể kháng TSST-1

Chẩn đoán hội chứng sốc nhiễm độc (TSS) được thực hiện trên lâm sàng và nuôi cấy máu (đối với Streptococcus) hoặc từ vị trí nhiễm trùng.

Mẫu vật nuôi cần được lấy từ các tổn thương, mũi (đối với tụ cầu), họng (đối với streptococci), âm đạo (cho cả hai) và máu. Không cần phải xác nhận vi sinh vật để chẩn đoán vì nuôi cấy máu thường cho kết quả âm tính, nhưng việc phân lập vi sinh vật từ vị trí có liên quan sẽ hỗ trợ chẩn đoán.

MRI hoặc CT mô mềm có ích trong việc định vị các vị trí nhiễm trùng.

Theo dõi liên tục chức năng thận, gan, tủy xương, và chức năng tim phổi là cần thiết.

Đo nồng độ kháng thể kháng TSST-1 để xác định huyết thanh chuyển đổi sau khi nhiễm trùng có thể giúp hướng dẫn các nỗ lực phát triển vắc-xin và cuối cùng là ngăn ngừa tái phát (1).

• Các biện pháp tại chỗ (khử trùng các khu vực bị nhiễm bệnh, bao gồm cắt lọc và tưới rửa)

• Hồi sức dịch và tuần hoàn

• Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm (ví dụ: beta-lactam hoặc vancomycin, daptomycin hoặc ceftaroline (nếu được chứng minh hoặc nghi ngờ là MRSA) cộng với thuốc ức chế protein (clindamycin hoặc linezolid) đang chờ các kết quả nuôi cấy

• Điều trị bổ sung bằng globulin miễn dịch theo đường tĩnh mạch (IVIG)

Bệnh nhân nghi ngờ có TSS nên được nhập viện ngay lập tức và điều trị tích cực. Băng vệ sinh dạng nút, màng ngăn và các vật lạ khác nghi ngờ gây nhiễm trùng phải được loại bỏ ngay lập tức.

Các vị trí chính bị nghi ngờ nên được khử nhiễm kỹ lưỡng. Khử nhiễm bao gồm:

• Kiểm tra và rửa các vết thương phẫu thuật, ngay cả khi chúng khỏe mạnh

• Lặp đi lặp lại mở thông ổ nhiễm khuẩn

• Rửa bằng nước muối sinh lý các vị trí có khả năng có quần cư tự nhiên (xoang, âm đạo)

Bù dịch và điện giải trong giảm thể tích, hạ huyết áp, và sốc. Do tình trạng mất dịch vào các mô có thể xảy ra trên khắp cơ thể (do hội chứng rò rỉ mao mạch toàn thân và tình trạng giảm albumin máu), nên tình trạng sốc sau đó có thể rất nghiêm trọng và khó hồi phục. Hỗ trợ dịch và phục hồi chức năng tuần hoàn, thở máy, và/hoặc lọc máu.

Các bệnh nhiễm trùng rõ ràng cần phải được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Trong khi chờ kết quả nuôi cấy, nên sử dụng clindamycin hoặc linezolid (để ức chế quá trình sản sinh ra độc tố) cộng với vancomycin, daptomycin, linezolid (nếu sử dụng clindamycin) hoặc ceftaroline; những loại kháng sinh này là lựa chọn theo kinh nghiệm bao phủ hầu hết các tác nhân gây bệnh có khả năng gây bệnh. Nếu một mầm bệnh được phân lập trên nuôi cấy, phác đồ kháng sinh được điều chỉnh khi cần, như sau:

• Đối với streptococci nhóm A: Clindamycin hoặc linezolid kết hợp với beta-lactam

• Đối với S. aureus nhạy cảm methicillin (MSSA): Clindamycin cộng với oxacillin hoặc nafcillin

• Đối với Staphylococcus aureus kháng methicillin[MRSA]: Vancomycin hoặc Daptomycin cộng với clindamycin hoặc linezolid, tùy thuộc vào độ nhạy cảm

Thuốc kháng sinh trong giai đoạn cấp tính có thể diệt trừ các mầm bệnh và ngăn ngừa tái phát. Miễn dịch thụ động với độc tố gây ra sốc nhiễm độc bằng IVIG có hiệu quả trong các trường hợp nặng của cả hai loại sốc nhiễm độc và kéo dài trong nhiều tuần, nhưng bệnh có thể không tạo ra khả năng miễn dịch chủ động nên có thể tái phát. Nó có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm độc do tụ cầu, đặc biệt là khi dùng đồng thời với clindamycin (1).

Nếu xét nghiệm chuyển đổi huyết thanh của đáp ứng kháng thể huyết thanh với TSST-1 trong huyết thanh ghép đôi giai đoạn cấp tính và giai đoạn phục hồi là âm tính, những phụ nữ đã bị sốc nhiễm độc do tụ cầu có thể có nguy cơ cao hơn bị sốc nhiễm độc về mặt di truyền do liên quan đến gen HLA lớp II (2). Những phụ nữ như vậy (có nguy cơ di truyền cao hơn và chuyển đổi huyết thanh âm tính) nên tránh sử dụng băng vệ sinh dạng nút và cốc nguyệt san, mũ chụp cổ tử cung, miếng bọt biển tránh thai, vòng tránh thai trong tử cung, màng ngăn và thuốc đặt âm đạo. Khuyến nghị tất cả phụ nữ, bất kể tình trạng kháng thể TSST-1, cần phải thường xuyên thay băng vệ sinh dạng nút hoặc các vật dụng khác được đặt trong âm đạo hoặc sử dụng băng vệ sinh thay thế và tránh dùng băng vệ sinh siêu thấm có vẻ là cần phải thận trọng.

Trong trường hợp mang S. aureus ở mũi, có thể sử dụng thuốc bôi mupirocin. Trong trường hợp quần cư ngoài mũi, cần tắm bồn bằng dung dịch sát khuẩn chlorhexidine trong 1 tuần.