Nhiễm trùng đường niệu sinh dục do chlamydia

Đàn ông xuất hiện viêm niệu đạo có triệu chứng sau giai đoạn ủ bệnh từ 7 đến 28 ngày, thường bắt đầu với chứng khó tiểu nhẹ, khó chịu niệu đạo, và nước tiểu từ trong thành đục mủ. Tiểu mủ có thể nhẹ và các triệu chứng có thể nhẹ nhưng thường rõ rệt vào sáng sớm hơn; sau đó, lỗ niệu đạo thường đỏ và bị nghẽn bằng các chất tiết khô, có thể làm vết bẩn quần áo lót. Thỉnh thoảng, khởi phát là cấp tính và trầm trọng hơn, với chứng khó tiểu, tần suất tiểu mủ mô phỏng viêm niệu đạo do lậu. Nhiễm trùng có thể tiến triển thành bệnh viêm mào tinh hoàn.

Nữ giới thường không có triệu chứng, mặc dù viêm niệu đạo (kích ứng và tiết dịch niệu đạo, tiểu khó, tiểu nhiều lần) cũng như khí hư âm đạo, đau vùng chậu và đau khi giao hợp có thể xảy ra. Viêm cổ tử cung với dịch tiết màu vàng, nhầy và lạc chỗ cổ tử cung (lan rộng biểu mô nội mạc cổ tử cung màu đỏ trên bề mặt âm đạo của cổ tử cung) là điểm đặc trưng. Bệnh viêm vùng chậu (PID; viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng và viêm phúc mạc vùng chậu) có thể gây khó chịu ở bụng dưới (thường là ở cả hai bên) và đau rõ rệt khi ấn vào bụng, phần phụ và cổ tử cung. Hậu quả lâu dài của PID bao gồm vô sinh và tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung. Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis (viêm bao gan) có thể gây đau vùng bụng trên bên phải, sốt và nôn.

Sau khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn hoặc miệng với người bị nhiễm bệnh, cả hai giới đều có thể bị viêm trực tràng hoặc viêm họng.

Chlamydia có thể lây truyền sang mắt (ví dụ: trong quá trình quan hệ tình dục nếu dịch tiết nhiễm trùng ở bộ phận sinh dục lây truyền sang bề mặt mắt qua ngón tay bị nhiễm bệnh, hoặc từ thai phụ sang trẻ sơ sinh trong thời kỳ quanh sinh), gây viêm kết mạc cấp tính, bệnh đau mắt hột và có khả năng gây mù lòa.

Viêm khớp phản ứng (trước đây gọi là hội chứng Reiter) do phản ứng miễn dịch với nhiễm trùng đường sinh dục và nhiễm trùng đường ruột là biến chứng ít gặp của bệnh chlamydia ở người trưởng thành. Viêm khớp phản ứng đôi khi đi kèm với tổn thương da (keratoderma blennorrhagicum), tổn thương mắt (viêm kết mạc và viêm màng bồ đào), viêm niệu đạo tái phát không nhiễm trùng hoặc viêm quy đầu.

Biểu hiện của viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Mảng thâm nhiễm dạng vảy nến vùng lòng bàn tay và bàn chân trong viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh do Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Viêm kết mạc trong bệnh viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh của Joe Miller thông qua Thư viện hình ảnh Y tế công cộng củaTrung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh.

Viêm quy đầu trong viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh do bác sĩ Weisner và bác sĩ Kaufman cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Mảng thâm nhiễm dạng vảy nến vùng lòng bàn tay và bàn chân trong viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh do Susan Lindsley cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Viêm kết mạc trong bệnh viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh của Joe Miller thông qua Thư viện hình ảnh Y tế công cộng củaTrung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh.

Viêm quy đầu trong viêm khớp phản ứng do Chlamydia

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratoderma blennorrhagicum), viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo hoặc viêm quy đầu do phản ứng với nhiễm chlamydia.

Một số ít bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng do chlamydia có hội chứng viêm khớp kèm theo thay đổi da ở bàn chân (keratode

... đọc thêm

Hình ảnh do bác sĩ Weisner và bác sĩ Kaufman cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Trẻ sơ sinh do những người bị viêm cổ tử cung do chlamydia sinh ra có thể bị viêm phổi do chlamydia hoặc viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh.

• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) của dịch tiết cổ tử cung, âm đạo, niệu đạo, hầu họng hoặc trực tràng hoặc nước tiểu

Nghi ngờ bệnh Chlamydia ở những bệnh nhân có triệu chứng viêm niệu đạo, viêm vòi trứng, viêm cổ tử cung hoặc viêm trực tràng không rõ nguyên nhân, nhưng bệnh lậu cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

Nếu bằng chứng lâm sàng về viêm niệu đạo không chắc chắn, viêm niệu đạo có thể được ghi nhận bằng bất kỳ tình trạng nào sau đây (1):

• Tiểu nhầy, nhầy mủ hoặc rát trong suốt quá trình khám

• ≥ 10 bạch cầu trong trường nhìn khuếch đại của mẫu nước tiểu bỏ đầu bãi

• Xét nghiệm esterase bạch cầu dương tính trong nước tiểu bỏ đầu bãi

• ≥ 2 bạch cầu trên mỗi trường ngâm dầu ở bệnh phẩm nhuộm Gram dịch niệu đạo

Các mẫu bệnh phẩm lấy từ cổ tử cung, âm đạo đường tiểu nam hoặc chất tiết trực tràng được sử dụng để xét nghiệm tìm Chlamydiae. Mẫu nước tiểu có thể được dùng làm mẫu thay thế cho bệnh phẩm cổ tử cung hoặc niệu đạo. Cần phải ngoáy họng và trực tràng để kiểm tra sự nhiễm trùng ở những nơi đó.

Các xét nghiệm NAAT có bán trên thị trường có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đối với bệnh chlamydia và cũng có thể được thực hiện trên mẫu nước tiểu hoặc mẫu âm đạo tự thu thập, giúp loại bỏ việc cần phải lấy mẫu niệu đạo hoặc mẫu cổ tử cung bằng que tăm bông lấy bệnh phẩm gây khó chịu. Nền tảng NAAT tại điểm chăm sóc có sẵn và có thể cung cấp kết quả cùng một lần khám. Nói chung, các mẫu từ cổ họng và trực tràng chỉ nên được thử nghiệm trong phòng thí nghiệm đã kiểm định việc sử dụng các xét nghiệm này cho những vị trí đó.

Do các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (đặc biệt là bệnh lậu) thường tồn tại cùng nhau nên những bệnh nhân bị viêm niệu đạo có triệu chứng cũng cần phải được xét nghiệm để xem có bệnh lậu không. Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán mắc bệnh lậu hoặc bệnh chlamydia nên được xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác, bao gồm giang mai và nhiễm HIV.

Tại Hoa Kỳ, các trường hợp mắc bệnh do chlamydia, cũng như bệnh lậu và giang mai được xác nhận phải được báo cáo cho hệ thống y tế công cộng.

Xét nghiệm nước tiểu hoặc tự lấy mẫu ở âm đạo bằng NAAT đặc biệt hữu ích cho việc kiểm tra những người không có triệu chứng có nguy cơ cao bị STIs vì không cần xét nghiệm sinh dục. Khuyến nghị sàng lọc khác nhau tùy theo giới tính, độ tuổi, hành vi tình dục và bối cảnh (1).

Nữ giới được sàng lọc hàng năm nếu họ có quan hệ tình dục và < 25 tuổi hoặc nếu họ ≥ 25 tuổi, có quan hệ tình dục và có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau:

• Có tiền sử mắc bệnh STI

• Quan hệ tình dục có nguy cơ phơi nhiễm cao hơn (ví dụ: có bạn tình mới hoặc nhiều hơn 1 bạn tình; tham gia vào hoạt động mại dâm; hoặc sử dụng bao cao su không thường xuyên khi không chung thủy)

• Có bạn tình mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục hoặc đồng thời có nhiều bạn tình

Bệnh nhân mang thai < 25 tuổi hoặc ≥ 25 tuổi có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sẽ được sàng lọc trong lần khám trước sinh đầu tiên và một lần nữa trong ba tháng thứ ba của thai kỳ nếu nguy cơ vẫn cao (1, 2,3).

Sàng lọc nam giới có quan hệ tình dục đồng giới ít nhất là hàng năm nếu họ có quan hệ tình dục trong năm trước đó (đối với giao hợp bằng phương pháp xâm nhập, sàng lọc nước tiểu; đối với giao hợp tiếp nhận, tăm bông lấy mẫu xét nghiệm ở trực tràng; và đối với giao hợp bằng miệng, tăm bông lấy mẫu xét nghiệm ở họng), bất kể có sử dụng bao cao su hay không. Những người có nguy cơ cao (ví dụ: bị nhiễm HIV, được điều trị dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng retro vi rút, có nhiều bạn tình hoặc bạn tình của họ có nhiều bạn tình) cần phải được sàng lọc thường xuyên hơn, theo khoảng thời gian 3 tháng đến 6 tháng một lần (1, 4).

Người chuyển giới và người có giới tính đa dạng sẽ được sàng lọc nếu họ quan hệ tình dục dựa trên các quan hệ tình dục và giải phẫu (ví dụ: sàng lọc hàng năm cho tất cả những người có cổ tử cung < 25 tuổi; nếu ≥ 25 tuổi, những người có cổ tử cung nên được sàng lọc hàng năm nếu có nguy cơ cao; lấy mẫu trực tràng bằng tăm bông lấy bệnh phẩm dựa trên các hành vi tình dục và phơi nhiễm đã báo cáo) (1).

Những nam giới không nằm trong các danh mục trên không được sàng lọc thường xuyên, ngoại trừ những người ở trong các cơ sở lâm sàng có tỷ lệ mắc bệnh do chlamydia cao (ví dụ: phòng khám dành cho thanh thiếu niên, phòng khám STI, cơ sở cải tạo).

• Kháng sinh uống

• Điều trị theo kinh nghiệm bệnh lậu nếu không loại trừ được

• Điều trị cho bạn tình trong vòng 60 ngày qua và/hoặc bạn tình gần đây nhất

Bệnh do chlamydia không biến chứng được ghi nhận hoặc nghi ngờ được điều trị bằng doxycycline 100 mg uống 2 lần một ngày trong 7 ngày (1, 2).

Azithromycin dưới dạng liều duy nhất 1 gam uống hoặc levofloxacin 500 mg uống một lần/ngày trong 7 ngày là một loại thuốc thay thế.

Đối với bệnh nhân mang thai, nên dùng azithromycin dưới dạng liều uống duy nhất 1 gam. Amoxicillin 500 mg uống 3 lần một ngày trong 7 ngày là liệu pháp thay thế cho azithromycin. Bệnh nhân mang thai cần phải xét nghiệm lại sau 4 tuần điều trị và xét nghiệm lại trong vòng 3 tháng.

Những phác đồ này không có hiệu quả trong việc điều trị bệnh lậu, căn bệnh thường gặp ở nhiều bệnh nhân mắc bệnh chlamydia. Do đó, điều trị nên bao gồm một liều duy nhất ceftriaxone 500 mg tiêm bắp (1 g tiêm bắp cho bệnh nhân cân nặng ≥ 150 kg) trừ khi bệnh nhân có kết quả xét nghiệm âm tính với bệnh lậu (2).

Ở những khu vực bệnh do trichomonas phổ biến, điều trị theo kinh nghiệm bằng metronidazole, tinidazole hoặc secnidazole được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị bệnh chlamydia, trừ khi xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) cho thấy bệnh nhân âm tính với bệnh do trichomonas.

Bệnh nhân tái phát (lên đến 13% trong vòng 12 tháng) 3) thường bị nhiễm đồng thời các loại vi khuẩn không đáp ứng với liệu pháp kháng chlamydia hoặc bị nhiễm lại sau khi điều trị. Họ nên được xét nghiệm lại để xem có bệnh do chlamydia và bệnh lậu không và nếu có thể, xét nghiệm lại bệnh do mycoplasma và bệnh do trichomonas.

Các bạn tình trong vòng 60 ngày qua và trước khi bệnh nhân phát triển các triệu chứng (hoặc bạn tình gần đây nhất nếu lần quan hệ tình dục cuối cùng là > 60 ngày) cần phải được đánh giá, xét nghiệm và điều trị theo dự phòng (2). Bệnh nhân cần phải kiêng quan hệ tình dục cho đến khi họ và bạn tình được điều trị trong ≥ 1 tuần.

Liệu pháp đối tác nhanh (EPT) là phương pháp mà trong đó bệnh nhân bị nhiễm trùng sẽ được kê đơn hoặc thuốc để gửi cho đối tác của họ mà không cần chuyên gia chăm sóc sức khỏe khám trước cho đối tác đó. EPT có thể làm tăng sự tuân thủ của bạn tình và giảm sự thất bại điều trị do tái nhiễm. Phương pháp này có thể phù hợp nhất với bạn tình của nữ giới mắc bệnh lậu hoặc bệnh chlamydia. Tuy nhiên, việc khám sức khỏe được ưu tiên hơn để xác định tiền sử dị ứng thuốc và sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (2).

Việc phòng ngừa sau phơi nhiễm bằng doxycycline uống trong vòng 72 tiếng sau khi quan hệ tình dục không dùng bao cao su đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh chlamydia, lậu và giang mai ở nam giới quan hệ tình dục với nam giới và nữ giới chuyển giới (4).

Nếu nhiễm trùng sinh dục do Chlamydia không được điều trị, các triệu chứng và dấu hiệu sẽ giảm dần trong vòng 4 tuần ở khoảng hai phần ba số bệnh nhân. Tuy nhiên, ở nữ giới, nhiễm trùng cổ tử cung không triệu chứng có thể kéo dài, dẫn đến viêm nội mạc tử cung mạn tính, viêm vòi trứng hoặc viêm phúc mạc vùng chậu và các di chứng liên quan như đau vùng chậu, vô sinh và tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung. Vì bệnh chlamydia có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng lâu dài cho nữ giới, ngay cả khi triệu chứng nhẹ hoặc không có, việc phát hiện bệnh nhiễm trùng ở nữ giới và điều trị cho họ và bạn tình của họ là rất quan trọng.