Trichomoniasis

Ở nữ giới, các triệu chứng của bệnh do trichomonas từ không có đến tiết nhiều dịch âm đạo màu vàng xanh, sủi bọt kèm theo mùi tanh, đau âm hộ và đáy chậu, đau khi giao hợp và tiểu khó. Nhiễm trùng không triệu chứng có thể trở thành triệu chứng vào bất kỳ lúc nào vì âm hộ và đồi chậu bị viêm và phù nề phát triển trong môi trường âm hộ. Thành âm đạo và bề mặt cổ tử cung có thể có các đốm “dâu tây” màu đỏ do xuất huyết niêm mạc dạng chấm. Viêm niệu đạo và có thể viêm bàng quang cũng có thể xảy ra.

Nam giới thường không có triệu chứng; tuy nhiên, đôi khi viêm niệu đạo kết quả trong một phóng thích có thể là thoáng qua, rải rác, hoặc có mủ hoặc gây ra chứng khó tiểu và tần suất, thường là vào sáng sớm. Thông thường, viêm niệu đạo nhẹ và chỉ gây kích thích niệu đạo tối thiểu và thỉnh thoảng có hơi nước ở mô niệu đạo, dưới da quy đầu, hoặc cả hai. Viêm mào tinh hoàn và viêm tuyến tiền liệt là những biến chứng ít phổ biến hơn (1).

• Đối với nữ giới, xét nghiệm âm đạo bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT), xét nghiệm kính hiển vi ướt, xét nghiệm que nhúng kháng nguyên nhanh hoặc đôi khi là nuôi cấy hoặc tế bào cổ tử cung

• Đối với nam giới, NAAT hoặc nuôi cấy nước tiểu hoặc que tăm bông lấy bệnh phẩm niệu đạo hoặc nuôi cấy tinh dịch

Cần nghi ngờ trichomonas ở nữ giới bị viêm âm đạo, ở nam giới bị viêm niệu đạo và ở bạn tình của họ. Cũng như chẩn đoán bất kỳ bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nào, bệnh nhân nghi ngờ hoặc được xác nhận mắc bệnh do trichomonas cần phải được xét nghiệm để loại trừ các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến khác như bệnh lậu và bệnh do chlamydia. Nghi ngờ mắc bệnh do trichomonas là rất cao nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi bệnh nhân đã được điều trị các bệnh nhiễm trùng khác như lậu và chlamydia.

Các xét nghiệm dành cho nữ giới

Ở nữ giới, một trong những xét nghiệm chẩn đoán dịch tiết âm đạo sau đây có thể được thực hiện:

• NAAT

• pH âm đạo và soi tươi

• Xét nghiệm que nhúng dòng chảy sắc ký miễn dịch

• Nuôi cấy

NAAT nhạy hơn so với kiểm tra bằng kính hiển vi hoặc nuôi cấy để chẩn đoán bệnh trichomonas ở nữ giới.

Xét nghiệm que nhúng dòng chảy miễn dịch sắc ký cũng có thể được sử dụng để xét nghiệm tại chỗ cho nữ giới.

Kiểm tra bằng kính hiển vi giúp bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá bệnh do trichomonas và viêm âm đạo do vi khuẩn cùng một lúc vì các bệnh này gây ra các triệu chứng tương tự và/hoặc có thể cùng tồn tại. Các chất bài tiết âm được lấy từ phần trước. Độ pH được đo. Dịch tiết sau đó được đặt trên 2 phiến kính; chúng được pha loãng với 10% K hydroxit trên một lam kính (gắn kết ướt bằng KOH) và với NaCl 0,9% ở đầu kia (nước muối ướt). Đối với thử nghiệm ngửi, soi tươi KOH được kiểm tra mùi tanh, là kết quả của các amin được tạo ra trong bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn. Vùng nước ướt được kiểm tra bằng kính hiển vi càng sớm càng tốt để phát hiện trichomonads, có thể trở nên nhầy nhàng và khó nhận ra trong vòng vài phút sau khi chuẩn bị trượt. (Trichomonas có hình quả lê có lông roi, thường di động, kích thước trung bình từ 7 đến 10 micromet – khoảng bằng kích thước của bạch cầu – nhưng có khi đạt đến 25 micromet.) Bệnh do Trichomoniasis cũng thường được chẩn đoán bằng cách quan sát vi khuẩn khi thực hiện xét nghiệm Papanicolaou (Pap).

Xét nghiệm tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap) và phân tích nước tiểu thường không được sử dụng để xét nghiệm bệnh do trichomonas, nhưng đôi khi tình trạng nhiễm trùng được phát hiện tình cờ và cần được điều trị.

Trichomonads trên soi tươi

Hình ảnh

Hình ảnh thu được từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

• Metronidazole, tinidazole hoặc secnidazole uống

• Điều trị đối tác tình dục

Nữ giới mắc bệnh do Trichomonas cần phải uống metronidazole 500 mg 2 lần/ngày trong 7 ngày. Nam giới nên dùng metronidazole 2 g đường uống dưới dạng một liều duy nhất. Một phương pháp điều trị thay thế cho cả nam và nữ là uống tinidazole 2 g một liều duy nhất hoặc một liều duy nhất secnidazole dạng hạt 2 g trộn với một khẩu phần bánh pudding, sốt táo hoặc sữa chua (1).

Nếu tình trạng nhiễm trùng vẫn tiếp diễn ở nữ giới và đã loại trừ khả năng tái nhiễm từ bạn tình, nữ giới cần phải được điều trị lại bằng metronidazole 500 mg, 2 lần/ngày trong 7 ngày hoặc tinidazole 2 g, uống 1 lần/ngày trong 7 ngày.

Metronidazole có thể gây giảm bạch cầu, phản ứng giống disulfiram với rượu hoặc các bệnh bội nhiễm do nấm candida. Thuốc này có thể đi qua nhau thai nhưng nhìn chung an toàn khi sử dụng trong thai kỳ (2). Tinidazole và secnidazole chưa được xác định là an toàn trong thời kỳ mang thai và không được khuyến nghị sử dụng.

Bạn tình trong vòng 60 ngày qua và/hoặc bạn tình gần đây nhất cần phải được khám và điều trị bệnh do trichomonas bằng cùng phác đồ dựa trên giới tính và nên được sàng lọc các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác. Nếu bạn tình có khả năng không tuân thủ theo dõi và nếu được luật tiểu bang và địa phương cho phép, việc điều trị có thể được bắt đầu ở bạn tình của bệnh nhân mắc bệnh do trichomonas đã được ghi nhận mà không cần xác nhận chẩn đoán ở bạn tình (liệu pháp điều trị nhanh cho bạn tình hoặc EPT) (1). EPT có thể làm tăng sự tuân thủ của bạn tình và giảm sự thất bại điều trị do tái nhiễm. Tương tự như chẩn đoán bệnh nhân ban đầu, nên cân nhắc nuôi cấy và xét nghiệm kháng thuốc kháng khuẩn trong trường hợp nghi ngờ kháng thuốc.