Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống..
CAM thường được coi như là một ngành y học không dựa trên các nguyên tắc của y học phương Tây. Tuy nhiên, đặc tính này không hoàn toàn chính xác.
Một điểm khác biệt chính giữa CAM và y học chính thống là sức mạnh của bằng chứng hỗ trợ cho việc thực hành tốt nhất. Y học chủ đạo có xu hướng dựa vào thực tiễn và bằng chứng khoa học tốt nhất. Ngược lại, CAM dựa trên thực tiễn của nó dựa trên bằng chứng - thực tiễn dựa trên bằng chứng tốt nhất, ngay cả khi bằng chứng đó không đáp ứng các tiêu chí cao nhất, nghiêm ngặt nhất về hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên, một số thực hành CAM, bao gồm việc sử dụng một số thực phẩm bổ sung Tổng quan dinh dưỡng bổ sung Dinh dưỡng bổ sung là phổ biến nhất trong tất cả các liệu pháp tích hợp, bổ sung và thay thế, chủ yếu bởi vì tính sẵn có, tương đối rẻ tiền và có thể mua mà không cần thông qua chuyên gia chăm... đọc thêm , đã được xác nhận bởi các tiêu chuẩn khoa học truyền thống.
IMH nhằm mục đích kết hợp CAM với y học chính thống khi thích hợp. Một số liệu pháp CAM hiện được cung cấp tại các bệnh viện và đôi khi được các công ty bảo hiểm hoàn trả. Một số trường đào tạo y học cổ truyền, bao gồm 70 trường y khoa Bắc Mỹ thuộc Hiệp hội Trung tâm Y tế về Y học bổ sung có đào tạo về CAM và y học bổ sung.
Theo số liệu Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) gần đây nhất, có tới 38% số người lớn và 12% số trẻ em đã sử dụng CAM vào một thời điểm nào đó, tùy thuộc vào cách định nghĩa CAM rộng rãi như thế nào. Một cuộc khảo sát sức khoẻ quốc gia (2012) chỉ ra rằng liệu pháp CAM thường được sử dụng bao gồm
Tập thở sâu (11%)
Yoga, tai chi và khí công (10%)
Liệu pháp điều trị (8%)
Thiền định (8%)
Yoga (6,1%)
Việc sử dụng các liệu pháp và phương pháp tiếp cận CAM khác vẫn còn thay đổi và khó định lượng: liệu pháp vi lượng đồng căn (2,2%), bệnh tự nhiên (0,4%) và chữa bệnh bằng năng lượng (0,5%). Ở Hoa Kỳ, 57,6% số người trưởng thành đã sử dụng ít nhất một loại thực phẩm chức năng trong 30 ngày qua.
Bệnh nhân lo lắng sẽ bị chỉ trích vì vậykhông phải lúc nào cũng tự nhiên cho thông tin về việc sử dụng CAM cho bác sĩ. Vì vậy, điều rất quan trọng là bác sĩ phải hỏi bệnh nhân cụ thể về việc sử dụng các liệu pháp này (bao gồm cả dược thảo và bổ sung dinh dưỡng) một cách cởi mở, không phán xét. Tìm hiểu về việc sử dụng CAM của bệnh nhân có thể thực hiện như sau:
Tăng cường mối quan hệ và xây dựng lòng tin
Cung cấp cơ hội để thảo luận bằng chứng về CAM và tính khả thi, rủi ro của nó
Đôi khi, hãy giúp bác sĩ và những chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác (bao gồm cả dược sĩ) xác định và tránh các tương tác có hại có thể xảy ra giữa các loại thuốc và liệu pháp CAM hoặc chất bổ sung dinh dưỡng
Theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân
Giúp bệnh nhân xác định xem họ nên mời các chuyên gia CAM được chứng nhận hoặc được cấp phép cụ thể hay không
Học hỏi kinh nghiệm của bệnh nhân với CAM
Hiệu quả
Năm 1992, Văn phòng Y học Thay thế ở Viện Y tế Quốc gia (NIH) được thành lập để nghiên cứu hiệu quả và sự an toàn của các liệu pháp thay thế. Năm 1998, văn phòng này trở thành Trung tâm Quốc gia về Y học hỗ trợ và thay thế (NCCAM), và vào năm 2015, nó trở thành Trung tâm Quốc gia về Sức khoẻ bổ sung và thống nhất (NCCIH). Các văn phòng NIH khác (ví dụ Viện Ung thư Quốc gia) cũng tài trợ cho một số nghiên cứu của CAM. NCCIH duy trì một danh sách các kết quả nghiên cứu trong lĩnh vực này.
Có 3 loại hỗ trợ cho các liệu pháp CAM:
Hiệu quả lâm sàng thể hiện trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng (được coi là bằng chứng mạnh mẽ nhất cho sử dụng lâm sàng)
Bằng chứng về cơ chế sinh lý đã được thiết lập (ví dụ: sửa đổi gamma-aminobutyric acid [GABA] tác động lên não của cây nữ lang (valerian), mặc dù bằng chứng của một cơ chế hoạt động sinh lý đã được xác nhận không cho thấy hiệu quả trên các kết quả lâm sàng
Sử dụng qua các khoảng thời gian từ nhiều thập kỷ đến hàng thế kỷ (được coi là một dạng bằng chứng nhỏ và không đáng tin cậy)
Một số lượng đáng kể các thông tin về CAM hiện có trong các ấn phẩm được đánh giá tương đồng, các bài đánh giá dựa trên bằng chứng, các tài liệu đồng thuận của các chuyên gia và các sách giáo khoa có thẩm quyền; phần lớn nó đã được xuất bản bằng các ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh (như tiếng Đức, tiếng Trung). Nhiều liệu pháp CAM đã được nghiên cứu và cho thấy có hiệu quả và/hoặc có thể so sánh với phương pháp điều trị thông thường, nhưng một số liệu pháp được phát hiện là không hiệu quả hoặc có kết quả mâu thuẫn và không nhất quán. Một số liệu pháp CAM chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Các yếu tố hạn chế nghiên cứu như vậy bao gồm:
Toàn diện, hoặc toàn bộ hệ thống, các phương thức (ví dụ, mô hình chế độ ăn uống lành mạnh) bao gồm một số lượng lớn các biến số, nhiều hoặc không kiểm soát được. Ngược lại, y học dựa trên bằng chứng nhấn mạnh một hoặc nhiều biến số, các biện pháp can thiệp được kiểm soát lý tưởng (ví dụ thuốc hoặc thủ thuật).
Liệu pháp CAM có xu hướng chi phí thấp và hoàn trả không đầy đủ, hạn chế khuyến khích tài chính để tài trợ cho nghiên cứu.
Quy định về các sản phẩm và liệu pháp CAM không yêu cầu hiệu quả cụ thể cho từng bệnh đã được chứng minh.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), theo Đạo luật Y tế và Giáo dục bổ sung chế độ ăn uống (DSHEA) năm 1994, cho phép tiếp thị bổ sung chế độ ăn uống và sử dụng các thiết bị CAM nhưng hạn chế đáng kể yêu cầu về hiệu quả. Nói chung, các nhà sản xuất chất bổ sung chế độ ăn kiêng có thể yêu cầu bồi thường mà không cần phải cung cấp bằng chứng về độ an toàn hoặc hiệu quả cho FDA, có lợi cho cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể (ví dụ cải thiện sức khoẻ tim mạch) nhưng không thể đòi hỏi lợi ích để điều trị bệnh (ví dụ, điều trị tăng huyết áp). Vào năm 2019, FDA đã công bố cam kết tăng cường DSHEA và quy định của nó về thực phẩm chức năng.
Nghiên cứu
Thiết kế các nghiên cứu về các liệu pháp CAM đặt ra những thách thức vượt ra ngoài những thách thức mà các nhà nghiên cứu về các liệu pháp thông thường phải đối mặt:
Liệu pháp có thể không được chuẩn hóa. Ví dụ, có các hệ thống châm cứu khác nhau, hàm lượng và hoạt tính sinh học của các chất chiết xuất từ cùng một loài thực vật rất khác nhau.
Các chẩn đoán có thể không được tiêu chuẩn hóa. Việc sử dụng nhiều liệu pháp CAM (ví dụ: thuốc thảo dược truyền thống, vi lượng đồng căn, châm cứu) dựa trên các đặc điểm hoặc trải nghiệm độc đáo của bệnh nhân chứ không phải dựa trên bệnh hoặc rối loạn được chẩn đoán bằng y học thông thường.
Các phương pháp điều trị CAM có thể nhấn mạnh toàn bộ con người và do đó bao gồm cả những bệnh nhân có thể bị loại khỏi các thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên bằng chứng y học vì họ có các bệnh kèm theo.
Mù đôi hoặc mù đơn thường là khó khăn hoặc không thể. Chẳng hạn, bệnh nhân không thể mù quáng về việc họ đang thực hành thiền. Các học viên Reiki không thể bị làm mù là có hay không chữa bệnh bằng năng lượng.
Kết quả khó để chuẩn hóa bởi vì chúng thường mang tính cụ thể đối với cá nhân chứ không phải là khách quan và thống nhất (như áp suất động mạch trung bình, mức độ HbA1C và tỷ lệ tử vong).
Giả dược hoặc các biện pháp can thiệp kiểm soát cũng có thể khó đưa ra trong các liệu pháp bổ sung. Ví dụ, trong mát xa, hiệu quả có thể do được chạm vào, khu vực cụ thể của cơ thể được xoa bóp, kỹ thuật mát xa đặc biệt được sử dụng, hoặc thời gian dành cho bệnh nhân.
Từ quan điểm nghiên cứu thông thường, việc sử dụng kiểm soát giả dược là rất quan trọng. Hiệu ứng giả dược là phức tạp, đặc biệt khi xem xét việc tự chữa bệnh trong khái niệm chăm sóc. Hệ thống CAM, tuy nhiên, nhận ra và giải thích hiệu ứng giả dược như là sinh học thần kinh với ý nghĩa cơ thể-tâm trí, thường có tác động đáng kể đến các triệu chứng và kinh nghiệm của bệnh (1 Tài liệu tham khảo Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống.. CAM... đọc thêm ).
Trên thực tế, các liệu pháp CAM nhằm nâng cao chất lượng của môi trường chữa bệnh và các mối quan hệ trị liệu và do đó tối ưu hóa khả năng chữa bệnh của bệnh nhân. Vì vậy, nghiên cứu các thành phần hiệu quả của liệu pháp CAM mà không làm giảm tính toàn vẹn của liệu pháp đó trong một nghiên cứu vẫn còn là một thách thức về phương pháp luận.
Mặc dù có những thách thức này nhưng nhiều nghiên cứu chất lượng cao về liệu pháp CAM (ví dụ, châm cứu, vi lượng đồng căn) đã được thiết kế và thực hiện. Một tổng quan hệ thống đã đánh giá nhiều nghiên cứu đánh giá các quy trình và thiết bị châm cứu (2 Tài liệu tham khảo Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống.. CAM... đọc thêm ). Bằng cách sử dụng các thiết bị giả dược được thiết kế cẩn thận, các nhà nghiên cứu có thể cô lập các ảnh hưởng của một số liệu pháp CAM đối với đáp ứng lâm sàng tổng thể. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng CAM bao gồm một số kết quả có hiệu quả hơn giả dược hoặc không thấp hơn các phương pháp điều trị thông thường. Tuy nhiên, có một số bằng chứng chất lượng cao về hiệu quả và độ an toàn của các can thiệp tích hợp CAM và các phương pháp điều trị bằng thuốc thông thường vào các liệu pháp IMH (ví dụ: bổ sung chế độ ăn uống kết hợp với các loại thuốc gây ra tình trạng thiếu hụt đã biết, ví dụ như thiếu hụt vitamin B12 với việc sử dụng metformin lâu dài).
An toàn
Mặc dù sự an toàn của hầu hết các liệu pháp CAM chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng liệu pháp này có một mức độ an toàn cao. Nhiều liệu pháp CAM (chẳng hạn như thực vật không độc hại, các kỹ thuật về cơ thể-tâm trí như thiền định và yoga, thực hành trên cơ thể như xoa bóp) đã được sử dụng hàng nghìn năm mà có rất ít bằng chứng gây hại và nhiều người dường như ít có khả năng gây tổn hại. Tuy nhiên, có một số cân nhắc về an toàn, bao gồm:
Sử dụng một phương pháp thay thế để điều trị chứng rối loạn đe dọa tính mạng có thể được điều trị hiệu quả thông thường (ví dụ: viêm màng não, ung thư) —có thể là rủi ro lớn nhất của thuốc thay thế, hơn là nguy cơ gây hại trực tiếp từ một liệu pháp cụ thể
Độc tính từ các chế phẩm thực vật hoặc bổ sung (ví dụ, độc tính với gan của alkaloids pyrrolizidine, Atractylis gummifera, chaparral, germander, lượng lớn celandine, Jin Bu Huân, kava, pennyroyal, hoặc những cái khác như độc với thận do Aristolochia; kích thích adrenergic từ cây ma hoàng)
Sự nhiễm bẩn (ví dụ: kim loại nặng trong một số chế phẩm thảo dược Trung Quốc và Ayurvedic, ô nhiễm các sản phẩm khác, như PC-SPES và một số loại thảo mộc Trung Quốc, với các loại thuốc khác)
Tương tác giữa các liệu pháp CAM (ví dụ, thực vật, vi chất dinh dưỡng, các chất bổ sung chế độ ăn uống khác) và các thuốc khác (ví dụ, kích thích các enzyme cytochrome P-450 [CYP3A4] bằng tảo của St. John, làm giảm hoạt tính của thuốc kháng virus, thuốc ức chế miễn dịch và các thuốc khác), đặc biệt khi thuốc có phổ điều trị hẹp
Cũng như bất kỳ thao tác vật lý nào của cơ thể (bao gồm các kỹ thuật chính thống như vật lý trị liệu), thương tích (ví dụ, tác động cột sống gây tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống ở bệnh nhân có nguy cơ, vết thâm tím ở bệnh nhân có rối loạn đông máu)
Các thông báo hiện tại về các chất bổ sung chế độ ăn uống độc hại hiện có tại trang web của FDA (Safety Alerts and Advisories). Về mặt lịch sử, FDA đã không quản lý chặt chẽ việc sản xuất thực phẩm chức năng, và một số thực phẩm chức năng đã bị phát hiện là bị pha loãng hoặc nhiễm bẩn. Một nghiên cứu năm 2013 phát hiện 32% các chất bổ sung của dược liệu không chứa thành phần chính hoạt động trên nhãn, 20% chứa chất gây ô nhiễm (các hợp chất sinh lý hoạt tính khác với các thành phần mong muốn hoặc trên nhãn), và 21% khác chứa chất độn không được liệt kê trên nhãn (3 Tài liệu tham khảo Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống.. CAM... đọc thêm ). Tuy nhiên, các quy định mới của FDA hiện yêu cầu tuân thủ các quy định thực hành sản xuất nhằm cải thiện chất lượng và độ an toàn của thực phẩm chức năng và các sản phẩm chất lượng cao được cung cấp thông qua một số nhà sản xuất tuân thủ Thực hành Sản xuất Tốt của FDA.
Để giúp ngăn ngừa chấn thương do các thao tác thể chất, bệnh nhân nên tìm kiếm các bác sĩ được đào tạo chính quy và có giấy phép hành nghề. Tỷ lệ biến chứng rất thấp khi nắn chỉnh khớp hoặc châm cứu bởi các học viên lành nghề.
Tài liệu tham khảo
1. Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, et al: Placebo effects: biological, clinical and ethical advances. Lancet 375(9715): 686–695, 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2
2. Zhang CS, Tan HY, Zhang GS, et al: Placebo devices as effective control methods in acupuncture clinical trials: A systematic review. PLoS One 10(11):e0140825, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0140825
3. Newmaster SG, Grguric M, Shanmughanandhan D, et al: DNA barcoding detects contamination and substitution in North American herbal products. BMC Med 11;11–222, 2013.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Academic Consortium for Integrative Medicine and Health: Information for academic institutions to advance the principles and practices of integrative healthcare