Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống.
CAM thường được coi như là một ngành y học không dựa trên các nguyên tắc của y học phương Tây. Tuy nhiên, đặc tính này không hoàn toàn chính xác.
Một điểm khác biệt chính giữa CAM và y học chính thống là sức mạnh của bằng chứng hỗ trợ cho việc thực hành tốt nhất. Y học chủ đạo có xu hướng dựa vào thực tiễn và bằng chứng khoa học tốt nhất. Ngược lại, CAM dựa trên thực tiễn của nó dựa trên bằng chứng - thực tiễn dựa trên bằng chứng tốt nhất, ngay cả khi bằng chứng đó không đáp ứng các tiêu chí cao nhất, nghiêm ngặt nhất về hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên, một số thực hành CAM, bao gồm việc sử dụng một số thực phẩm bổ sung, đã được xác nhận bởi các tiêu chuẩn khoa học truyền thống.
IMH nhằm mục đích kết hợp CAM với y học chính thống khi thích hợp. Một số liệu pháp CAM hiện được cung cấp tại các bệnh viện và đôi khi được các công ty bảo hiểm hoàn trả. Ngoài ra, ngày càng nhiều tổ chức học thuật từ nhiều quốc gia trên thế giới đã tham gia Liên đoàn học thuật về Y học tích hợp và Sức khỏe (ACIMH) nhằm nỗ lực cung cấp một nền tảng hợp tác cho các tổ chức học thuật nhằm thúc đẩy y học tích hợp thông qua nghiên cứu, giáo dục và chăm sóc trên lâm sàng (1).
Việc bệnh nhân sử dụng liệu pháp CAM rất khác nhau tùy theo dân số và quốc gia. Tại Hoa Kỳ, một cuộc khảo sát phỏng vấn sức khỏe quốc gia chỉ ra rằng các liệu pháp CAM thường được sử dụng bao gồm những điều sau đây (2):
Liệu pháp tâm-thân (12,3%)
Thao tác nắn bóp cột sống hoặc nắn xương (9,1%)
Xoa bóp (8,8%)
Liệu pháp vận động (6,5%)
Việc sử dụng các liệu pháp và phương pháp CAM khác vẫn còn khác nhau và đôi khi khó định lượng (2). Tại Hoa Kỳ, hơn 50% số người trưởng thành sử dụng ít nhất 1 loại thực phẩm bổ sung trong 30 ngày qua và mức độ sử dụng này đã tăng lên trong 20 năm qua (3).
Bệnh nhân không phải lúc nào cũng tự nguyện cung cấp thông tin về việc sử dụng các liệu pháp này cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Do đó, điều quan trọng là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải hỏi bệnh nhân cụ thể về việc sử dụng các liệu pháp này (bao gồm cả thảo dược và thực phẩm bổ sung dinh dưỡng) theo cách cởi mở và không phán xét. Tìm hiểu về việc sử dụng CAM của bệnh nhân có thể thực hiện như sau:
Tăng cường mối quan hệ và xây dựng lòng tin
Cung cấp cơ hội để thảo luận bằng chứng về CAM và tính khả thi, rủi ro của nó
Giúp bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác (bao gồm cả dược sĩ) xác định và tránh các tương tác có khả năng gây hại giữa thuốc và liệu pháp CAM hoặc thực phẩm bổ sung dinh dưỡng
Theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân
Giúp bệnh nhân xác định xem họ nên mời các chuyên gia CAM được chứng nhận hoặc được cấp phép cụ thể hay không
Học hỏi kinh nghiệm của bệnh nhân với CAM
Khác biệt giữa Y học thông thường và Y học Thay thế
Yếu tố | Y học chính thống | Y học tích hợp |
|---|---|---|
Định nghĩa sức khoẻ | Một tình trạng khỏe mạnh về thể chất, tinh thần và xã hội và sự vắng mặt của bệnh tật và những bất thường khác | Sự cân bằng tối ưu, khả năng phục hồi, và toàn vẹn của cơ thể, tâm trí, tinh thần và mối quan hệ tương quan của chúng |
Định nghĩa bệnh | Rối loạn chức năng các cơ quan, rối loạn quá trình sinh hóa, hoặc các triệu chứng không mong muốn | Triệu chứng và con người dựa trên: Sự mất cân bằng về cơ thể, tâm trí, và tinh thần |
Khái niệm về chất lượng cuộc sống | Các quy trình sống được dựa trên các quy luật vật lý đã biết và liên quan đến thể chất và sinh hóa | Một năng lượng tự do chảy liên kết tâm trí và cơ thể và là nền tảng của sức khoẻ (thường được gọi là "chi") |
Hiểu biết về ý thức | Kết quả từ các quá trình vật lý trong não | Có thể ảnh hưởng tới nhiều hơn từ trình hoạt động của não* Ảnh hưởng của bệnh đái tháo đường |
Phương pháp điều trị | Bất kỳ sự can thiệp nào dựa trên bằng chứng, bao gồm dùng thuốc, phẫu thuật, xạ trị, điều trị bằng điện, thiết bị y tế, vật lý trị liệu, tập thể dục và các can thiệp về dinh dưỡng và lối sống | Bao gồm các phương pháp y học thông thường cùng với các phương pháp chữa bệnh tự nhiên thông qua bằng chứng và khả năng tự phục hồi của bệnh nhân |
Phù hợp với bằng chứng khoa học | Tin cậy hoàn toàn dựa trên các bằng chứng khoa học | Sử dụng linh hoạt hơn các bằng chứng khoa học; phương pháp điều trị thường dựa trên truyền thống và/hoặc hỗ trợ khoa học chất lượng thấp hơn |
* Vithoulkas G, Muresanu DF. Lương tâm và ý thức: một định nghĩa. J Med Life. 15; 7(1): 104–108, 2014. | ||
Tài liệu tham khảo chung
1. Academic Consortium for Integrative Medicine & Health. Truy cập ngày 15 tháng 9 năm 2025.
2. Falci L, Greenlee H. Multiple chronic conditions and use of complementary and alternative medicine among U.S. adults: Results from the 2012 National Health Interview Survey Volume 13 Ngày 5 tháng 5 năm 2016. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2025.
3. Gahche J, Bailey R, Burt V, et al. Dietary supplement use among U.S. adults has increased since NHANES III (1988-1994). NCHS Data Brief. (61):1-8, 2011.
Hiệu quả của các liệu pháp thay thế
Có 3 loại bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng liệu pháp CAM trên lâm sàng:
Hiệu quả lâm sàng thể hiện trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng (được coi là bằng chứng mạnh mẽ nhất cho sử dụng lâm sàng)
Bằng chứng về tác dụng đối với các cơ chế hoạt động sinh lý đã được thiết lập (ví dụ: sự thay đổi hoạt động của axit gamma-aminobutyric [GABA] trong não bằng cây nữ lang), mặc dù bằng chứng như vậy không nhất thiết chỉ ra hiệu quả đối với kết quả lâm sàng
Các báo cáo lịch sử về việc sử dụng trong khoảng thời gian từ nhiều thập kỷ đến nhiều thế kỷ (được coi là bằng chứng chất lượng thấp hơn)
Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Y tế Bổ sung và Tích hợp Quốc gia (NCCIH) duy trì danh sách các kết quả nghiên cứu trong lĩnh vực này.
Một số lượng đáng kể các thông tin về CAM hiện có trong các ấn phẩm được đánh giá tương đồng, các bài đánh giá dựa trên bằng chứng, các tài liệu đồng thuận của các chuyên gia và các sách giáo khoa có thẩm quyền; phần lớn nó đã được xuất bản bằng các ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh (như tiếng Đức, tiếng Trung). Nhiều liệu pháp CAM đã được nghiên cứu và thấy có hiệu quả và/hoặc tương đương với phương pháp điều trị thông thường, nhưng một số lại không hiệu quả, có kết quả trái ngược và không nhất quán, thậm chí có khả năng gây hại. Một số liệu pháp CAM chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Các yếu tố hạn chế nghiên cứu như vậy bao gồm:
Toàn diện, hoặc toàn bộ hệ thống, các phương thức (ví dụ, mô hình chế độ ăn uống lành mạnh) bao gồm một số lượng lớn các biến số, nhiều hoặc không kiểm soát được. Ngược lại, y học dựa trên bằng chứng nhấn mạnh vào một hoặc một số ít biến số, các biện pháp can thiệp được kiểm soát lý tưởng (ví dụ: thuốc hoặc thủ thuật).
Liệu pháp CAM có xu hướng chi phí thấp và hoàn trả không đầy đủ, hạn chế khuyến khích tài chính để tài trợ cho nghiên cứu.
Quy định về các sản phẩm và liệu pháp CAM không yêu cầu hiệu quả cụ thể cho từng bệnh đã được chứng minh.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), theo Đạo luật Giáo dục và Sức khỏe Bổ sung Chế độ ăn uống (DSHEA) số 1994, cho phép tiếp thị các sản phẩm bổ sung chế độ ăn uống và sử dụng thiết bị CAM nhưng hạn chế đáng kể các tuyên bố về hiệu quả. Ví dụ: nếu không cần cung cấp bằng chứng về độ an toàn hoặc hiệu quả cho FDA, các nhà sản xuất dinh dưỡng bổ sung có thể tuyên bố lợi ích cho cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể (ví dụ: cải thiện sức khỏe tim mạch) nhưng không thể tuyên bố lợi ích trong việc điều trị bệnh (ví dụ: điều trị tăng huyết áp). Vào năm 2022, FDA đã cập nhật Dự thảo Hướng dẫn cho ngành nhằm nỗ lực cải thiện việc công bố lịch sử sử dụng an toàn, nghiên cứu về độ an toàn và ghi nhãn các sản phẩm bổ sung chế độ ăn uống.
Nghiên cứu
Thiết kế các nghiên cứu về các liệu pháp CAM đặt ra những thách thức vượt ra ngoài những thách thức mà các nhà nghiên cứu về các liệu pháp thông thường phải đối mặt:
Liệu pháp có thể không được chuẩn hóa. Ví dụ: có nhiều hệ thống châm cứu khác nhau, hàm lượng và hoạt tính sinh học của các chất chiết xuất từ cùng một loài thực vật cũng rất khác nhau.
Các chẩn đoán có thể không được tiêu chuẩn hóa. Việc sử dụng nhiều liệu pháp CAM (ví dụ như thuốc thảo dược truyền thống, vi lượng đồng căn, châm cứu) dựa trên các đặc điểm hoặc kinh nghiệm riêng của bệnh nhân thay vì dựa trên bệnh hoặc rối loạn được chẩn đoán bằng y học thông thường.
Các phương pháp điều trị CAM có thể nhấn mạnh toàn bộ con người và do đó bao gồm cả những bệnh nhân có thể bị loại khỏi các thử nghiệm ngẫu nhiên dựa trên bằng chứng y học vì họ có các bệnh kèm theo.
Mù đôi hoặc mù đơn thường là khó khăn hoặc không thể. Chẳng hạn, bệnh nhân không thể mù quáng về việc họ đang thực hành thiền. Những người thực hành Reiki không thể mù quáng về việc họ có sử dụng năng lượng chữa bệnh hay không.
Kết quả khó chuẩn hóa vì các kết quả đó thường cụ thể đối với từng cá nhân hoặc tập trung vào sức khỏe tổng quát thay vì dựa trên các phép đo khách quan và thống nhất (như huyết áp động mạch trung bình, mức A1C và tỷ lệ tử vong).
Thuốc giả dược hoặc các biện pháp can thiệp kiểm soát có thể khó đưa ra trong các liệu pháp bổ sung. Ví dụ, trong mát xa, hiệu quả có thể do được chạm vào, khu vực cụ thể của cơ thể được xoa bóp, kỹ thuật mát xa đặc biệt được sử dụng, hoặc thời gian dành cho bệnh nhân.
Từ góc độ nghiên cứu thông thường, việc sử dụng đối chứng giả dược có vai trò quan trọng. Hiệu ứng giả dược là phức tạp, đặc biệt khi xem xét việc tự chữa bệnh trong khái niệm chăm sóc. Hệ thống CAM, tuy nhiên, nhận ra và giải thích hiệu ứng giả dược như là sinh học thần kinh với ý nghĩa cơ thể-tâm trí, thường có tác động đáng kể đến các triệu chứng và kinh nghiệm của bệnh (1).
Trên thực tế, các liệu pháp CAM nhằm nâng cao chất lượng của môi trường chữa bệnh và các mối quan hệ trị liệu và do đó tối ưu hóa khả năng chữa bệnh của bệnh nhân. Vì vậy, nghiên cứu các thành phần hiệu quả của liệu pháp CAM mà không làm giảm tính toàn vẹn của liệu pháp đó trong một nghiên cứu vẫn còn là một thách thức về phương pháp luận.
Bất chấp những thách thức này, nhiều nghiên cứu chất lượng cao về liệu pháp CAM (ví dụ: châm cứu, vi lượng đồng căn) đã được thiết kế và thực hiện. Ví dụ: một đánh giá có hệ thống đã đánh giá nhiều nghiên cứu đánh giá các quy trình và thiết bị châm cứu để điều trị chứng mất ngủ (2). Bằng cách sử dụng các thiết bị giả dược được thiết kế cẩn thận, các nhà nghiên cứu có thể cô lập các ảnh hưởng của một số liệu pháp CAM đối với đáp ứng lâm sàng tổng thể. Bằng chứng ủng hộ việc sử dụng CAM bao gồm một số kết quả có hiệu quả hơn giả dược hoặc không kém hơn các phương pháp điều trị thông thường. Ngoài ra, một số nghiên cứu chất lượng cao tích hợp các phương pháp điều trị CAM và y học thông thường vào liệu pháp IMH (ví dụ: dinh dưỡng bổ sung kết hợp với thuốc gây ra tình trạng thiếu hụt đã biết, chẳng hạn như thiếu hụt vitamin B12 khi sử dụng metformin trong thời gian dài).
Tài liệu tham khảo về hiệu quả
1. Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, et al. Placebo effects: biological, clinical and ethical advances. Lancet. 375(9715): 686–695, 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2
2. Zhang J, He Y, Huang X, Liu Y, Yu H. The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 41:101253, 2020. doi:10.1016/j.ctcp.2020.101253
Độ an toàn của các liệu pháp thay thế
Mặc dù sự an toàn của hầu hết các liệu pháp CAM chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, nhưng liệu pháp này có một mức độ an toàn cao. Nhiều liệu pháp CAM (chẳng hạn như thực vật không độc hại, các kỹ thuật về cơ thể-tâm trí như thiền định và yoga, thực hành trên cơ thể như xoa bóp) đã được sử dụng hàng nghìn năm mà có rất ít bằng chứng gây hại và nhiều người dường như ít có khả năng gây tổn hại. Tuy nhiên, có một số cân nhắc về an toàn, bao gồm:
Sử dụng một phương pháp thay thế để điều trị chứng rối loạn đe dọa tính mạng có thể được điều trị hiệu quả thông thường (ví dụ: viêm màng não, ung thư) —có thể là rủi ro lớn nhất của thuốc thay thế, hơn là nguy cơ gây hại trực tiếp từ một liệu pháp cụ thể
Độc tính từ các chế phẩm thực vật hoặc bổ sung (ví dụ, độc tính với gan của alkaloids pyrrolizidine, Atractylis gummifera, chaparral, germander, lượng lớn celandine, Jin Bu Huân, kava, pennyroyal, hoặc những cái khác như độc với thận do Aristolochia; kích thích adrenergic từ cây ma hoàng)
Sự nhiễm bẩn (ví dụ: kim loại nặng trong một số chế phẩm thảo dược Trung Quốc và Ayurvedic, ô nhiễm các sản phẩm khác, như PC-SPES và một số loại thảo mộc Trung Quốc, với các loại thuốc khác)
Tương tác giữa các liệu pháp CAM (ví dụ, thực vật, vi chất dinh dưỡng, các chất bổ sung chế độ ăn uống khác) và các thuốc khác (ví dụ, kích thích các enzyme cytochrome P-450 [CYP3A4] bằng tảo của St. John, làm giảm hoạt tính của thuốc kháng virus, thuốc ức chế miễn dịch và các thuốc khác), đặc biệt khi thuốc có phổ điều trị hẹp
Như với bất kỳ thao tác vật lý nào trên cơ thể (bao gồm các kỹ thuật chính thống như vật lý trị liệu), chấn thương tạm thời hoặc vĩnh viễn (ví dụ: tổn thương dây thần kinh hoặc tủy sống do thao tác cột sống ở những bệnh nhân có nguy cơ, bầm tím ở những bệnh nhân bị bệnh chảy máu)
Các cảnh báo hiện tại về dinh dưỡng bổ sung có hại có trên trang web của FDA (Cảnh báo và tư vấn về an toàn). Về mặt lịch sử, FDA đã không quản lý chặt chẽ việc sản xuất thực phẩm chức năng, và một số thực phẩm chức năng đã bị phát hiện là bị pha loãng hoặc nhiễm bẩn. Ví dụ: tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt là nhiễm nấm, đã được phát hiện trong nhiều lô thực phẩm chức năng bổ sung thảo dược, có thể gây nguy cơ cho những người bị suy giảm miễn dịch (1). Tuy nhiên, các quy định mới hơn của FDA hiện yêu cầu phải tuân thủ các phương pháp sản xuất nhằm cải thiện chất lượng và độ an toàn của các sản phẩm bổ sung, đồng thời các sản phẩm chất lượng cao có sẵn thông qua một số nhà sản xuất tuân thủ thực hành sản xuất tốt của FDA.
Để giúp ngăn ngừa chấn thương do các thao tác thể chất, bệnh nhân nên tìm kiếm các bác sĩ được đào tạo chính quy và có giấy phép hành nghề. Tỷ lệ biến chứng rất thấp khi nắn bóp cột sống hoặc châm cứu do các học viên lành nghề thực hiện.
Tài liệu tham khảo về an toàn
1. Veatch-Blohm ME, Chicas I, Margolis K, Vanderminden R, Gochie M, Lila K. Screening for consistency and contamination within and between bottles of 29 herbal supplements. PLoS One. 2021;16(11):e0260463. Xuất bản ngày 23 tháng 11 năm 2021. doi:10.1371/journal.pone.0260463
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
