Dầu cá

Dầu cá được sử dụng để phòng ngừa và điều trị bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, đặc biệt bằng cách hạ thấp mức triglyceride. Cơ chế có thể là nhiều nhưng không rõ. Người ta nghi ngờ nhưng chưa chứng minh được lợi ích của việc phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, giảm nồng độ cholesterol, làm chậm quá trình thoái hóa điểm vàng và ung thư do tuổi tác, điều trị viêm khớp dạng thấp, khô mắt và trầm cảm, hạ huyết áp và phòng ngừa độc tính trên thận do cyclosporine.

Trước đây, bằng chứng cho ra EPA/DHA (EPA cộng DHA trong các phối hợp khác nhau) từ 800 đến 1500 mg/ngày làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim và tử vong do rối loạn nhịp tim ở những bệnh nhân có bệnh động mạch vành từ trước và đang dùng thuốc theo quy định (2). EPA/DHA cũng làm giảm triglycerides.

Thử nghiệm OMEMI năm 2021 (Axit béo Omega-3 ở người cao tuổi bị nhồi máu cơ tim) là một thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên, trong đó 1027 bệnh nhân từ 70 đến 82 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp tính gần đây (2 đến 8 tuần) được điều trị bằng 1,8 g n-3 axit béo không bão hòa đa (PUFA) (930 mg axit eicosapentaenoic và 660 mg axit docosahexaenoic) hoặc giả dược (dầu ngô) hàng ngày ngoài điều trị tiêu chuẩn. Tiêu chí đánh giá chính là tổng hợp của nhồi máu cơ tim cấp không tử vong, tái thông mạch máu ngoài dự kiến, đột quỵ, tử vong do mọi nguyên nhân và nhập viện do suy tim sau 2 năm. Tiêu chí đánh giá chính xảy ra ở 21,4% bệnh nhân dùng n-3 PUFA so với 20,0% ở nhóm giả dược (P=0,60). Các tác giả kết luận rằng nghiên cứu không phát hiện thấy giảm các biến cố lâm sàng ở những bệnh nhân cao tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp gần đây (3). 

Một đánh giá năm 2016 đã xác minh bằng chứng mạnh mẽ về tác dụng giảm triglyceride phụ thuộc vào liều. Tuy nhiên, có bằng chứng về chất lượng sức mạnh vừa phải cho thấy giảm nguy cơ tử vong do tim mạch và các biến cố tim mạch nghiêm trọng, và bằng chứng về chất lượng sức mạnh thấp có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh mạch vành và suy tim. Không có tác dụng hạ huyết áp (4).

Đánh giá năm 2020 của Cochrane về 86 thử nghiệm chọn ngẫu nhiên có đối chứng (162.796 đối tượng) trong thời gian từ 12 đến 88 tháng đã xác nhận rằng axit béo omega-3 làm giảm triglycerides và, theo bằng chứng chắc chắn cao, ít ảnh hưởng đến các biến cố tim mạch và tử vong. Tổng quan cho thấy tỷ lệ tử vong do tim mạch giảm nhẹ nhưng không có sự khác biệt về số lần đột quỵ hoặc rối loạn nhịp tim. Đánh giá lưu ý rằng 167 người tham gia cần điều trị để ngăn ngừa một biến cố mạch vành và 334 người tham gia cần điều trị để ngăn ngừa một trường hợp tử vong do bệnh động mạch vành (5). Tuy nhiên, thử nghiệm REDUCE-IT, thu nhận bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc tiểu đường và các yếu tố nguy cơ khác cộng với nồng độ triglyceride tăng cao mặc dù điều trị bằng statin, đã báo cáo giảm đáng kể MACE (biến cố bất lợi nghiêm trọng ở tim) khi sử dụng thuốc theo đơn icosapent ethyl. (6).

Cố vấn khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2019 đã nhận xét về những hạn chế của việc sử dụng các thực phẩm chức năng là dầu cá không kê đơn và khuyên rằng chỉ các sản phẩm kê đơn được FDA chấp thuận mới được sử dụng cho tăng triglyceride máu (7).

Có thể xuất hiện triệu chứng ợ hơi có mùi cá, buồn nôn và tiêu chảy. Tăng nguy cơ chảy máu với EPA/DHA > 3g/ngày. Trong một nghiên cứu lớn, tỷ lệ chảy máu nặng là tương tự (10,7%) ở nhóm PUFA n-3 với bệnh nhân được điều trị bằng giả dược (11,0%, p = 0,87) (3).

Sự liên quan đến nhiễm thủy ngân không được chứng minh trong kiểm nghiệm. Mặc dù vậy, phụ nữ mang thai hoặc cho con bú sữa mẹ không nên uống acid béo omega-3 bổ chiết xuất từ cá và nên hạn chế tiêu thụ một số loại cá và số lượng cá do nguy cơ tiềm ẩn nguy cơ ô nhiễm thuỷ ngân.

Trong một nghiên cứu lớn trên những bệnh nhân được điều trị bằng icosapent ethyl, táo bón, phù ngoại biên và rung nhĩ xảy ra phổ biến hơn so với những bệnh nhân được điều trị bằng giả dược (6).

Dầu cá kết hợp với thuốc hạ huyết áp có thể làm giảm thêm huyết áp. Uống dầu cá có thể làm tăng tác dụng chống đông máu của warfarin, mặc dù một số nghiên cứu không cho thấy các tác dụng bất lợi gây chảy máu (8). Tuy nhiên, bệnh nhân nên được cảnh báo về khả năng tăng chảy máu.

1. 1. Xue Z, Sharpe PL, Hong SP, et al: Production of omega-3 eicosapentaenoic acid by metabolic engineering of Yarrowia lipolytica. Nat Biotechnol 31(8):734-740, 2013 doi: 10.1038/nbt.2622

2. 2. MacLean CH, Mojica WA, Morton SC, et al: Effects of omega-3 fatty acids on lipids and glycemic control in type II diabetes and the metabolic syndrome and on inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, renal disease, systemic lupus erythematosus, and osteoporosis. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2004;(89):1-4.

3. 3. Kalstad AA, Myhre PL, Laake K, et al: Effects of n-3 fatty acid supplements in elderly patients after myocardial infarction: a randomized, controlled trial. Circulation 143(6):528-539, 2021 doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209

4. 4. Balk EM, Adams GP, Langberg V, et al: Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: an updated systematic review. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (223):1-1252, 2016. doi:10.23970/AHRQEPCERTA223

5. 5. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al: Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease (review). Cochrane Database Syst Rev 3:CD003177, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD003177.pub5

6. 6. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al: Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 380(1):11-22, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1812792

7. 7. Skulas-Ray A, Wilson PWF, Harris WS, et al: Omega-3 fatty acids for the management of hypertriglyceridemia: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 140(12):e673-e691, 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000709

8. 8. Pryce R, Bernaitis N, Davey AK, et al: The use of fish oil with warfarin does not significantly affect either the International Normalized Ratio or incidence of adverse events in patients with atrial fibrillation and deep vein thrombosis: a retrospective study. Nutrients 8(9):578, 2016 doi:10.3390/nu8090578

Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

1. National Institutes of Health (NIH): Omega-3 fatty acids fact sheet for health professionals