Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là do xơ vữa động mạch ở các chi dẫn đến tình trạng suy giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ. PAD ở chi dưới có thể không có triệu chứng hoặc bệnh nhân có thể có các triệu chứng không điển hình, đau cách hồi hoặc thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi (đau khi nghỉ ngơi do thiếu máu cục bộ, loét hoặc mất mô và hoại tử). Chẩn đoán thường được đưa ra dựa trên bệnh sử, khám thực thể và đo chỉ số huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay. Việc điều trị cho tất cả bệnh nhân mắc PAD ở chi dưới bao gồm thay đổi các yếu tố nguy cơ, thay đổi lối sống, bao gồm cả tập thể dục. Thuốc chống kết tập tiểu cầu được khuyến nghị sử dụng cho bệnh nhân mắc PAD ở chi dưới có triệu chứng. Đối với bệnh nhân bị đau cách hồi, nên điều trị bằng cilostazol và chuyển đi bệnh nhân tham gia tập luyện có giám sát. Các phương pháp điều trị bổ sung cho đau cách hồi kháng trị hoặc tình trạng thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi bao gồm tái thông mạch máu nội mạch hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật. Một số bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi cần phải cắt cụt chi. Tiên lượng nói chung là tốt nếu được điều trị, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cao do các bệnh đi kèm, bao gồm bệnh động mạch vành.
Bệnh động mạch ngoại biên ở chi trên và chi dưới được thảo luận dưới đây. Các bệnh mạch máu khác, bao gồm phình động mạch chủ bụng, phình động mạch chủ ngực, tách động mạch chủ, hẹp động mạch thận và tắc động mạch thận, loạn sản cơ xơ, thiếu máu cục bộ mạc treo và đột quỵ do thiếu máu não cục bộ do hẹp động mạch cảnh được trình bày ở phần khác.
Nguyên nhân gây bệnh động mạch ngoại biên
Tỷ lệ hiện mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD) trên toàn cầu là từ 2% đến 6%; tỷ lệ hiện mắc tăng lên từ 15% đến 20% sau 80 tuổi (1, 2, 3).
Các yếu tố nguy cơ giống như các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (4, 5):
Hút thuốc lá (kể cả hút thuốc lá thụ động) hoặc các hình thức sử dụng thuốc lá khác
Rối loạn lipid máu (cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp [LDL] cao, cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao [HDL] thấp)
Tiền sử gia đình bị xơ vữa động mạch
Nồng độ homocysteine
Tuổi càng cao
Nam giới
Béo phì
Xơ vữa động mạch là một rối loạn toàn thân; phần lớn bệnh nhân mắc PAD cũng mắc bệnh động mạch vành (CAD) hoặc bệnh mạch máu não có ý nghĩa trên lâm sàng (6).
Tài liệu tham khảo về căn nguyên
1. Aday AW, Matsushita K. Epidemiology of Peripheral Artery Disease and Polyvascular Disease. Circ Res 2021;128(12):1818-1832. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.318535
2. GBD 2019 Peripheral Artery Disease Collaborators. Global burden of peripheral artery disease and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Glob Health 2023;11(10):e1553-e1565. doi:10.1016/S2214-109X(23)00355-8
3. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review. JAMA 2021;325(21):2188-2198. doi:10.1001/jama.2021.2126
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [bản sửa lỗi đã xuất bản có trong Circulation ngày 8 tháng 4 năm 2025;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
6. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh động mạch ngoại biên
Bệnh động mạch ngoại biên có thể được phân loại thành 4 nhóm nhỏ: không có triệu chứng, triệu chứng mạn tính, thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi (CLTI) và thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi (ALI) (1). Các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại biên do tắc nghẽn có thể không xuất hiện cho đến khi đường kính lòng mạch bị thu hẹp từ 50% đến 70%, tùy thuộc vào động mạch và bệnh nhân cụ thể. Hơn 20% số bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên không có triệu chứng và gần như cùng tỷ lệ phần trăm số bệnh nhân có các triệu chứng không điển hình (ví dụ: không dung nạp được gắng sức không đặc hiệu, đau khớp háng hoặc đau khớp khác) (1).
Bệnh nhân mắc bệnh PAD không có triệu chứng có thể bị suy giảm chức năng cũng như các triệu chứng không được phát hiện trong các nghiệm pháp đi bộ khách quan (mặc dù không có bất kỳ triệu chứng gắng sức nào trong cuộc sống hàng ngày) (1).
Đau cách hồi từng cơn là biểu hiện điển hình của bệnh PAD có triệu chứng mạn tính. Đau cách hồi từng cơn là cảm giác đau, nhức, chuột rút, khó chịu hoặc mệt mỏi ở chân xảy ra khi đi bộ và giảm bớt khi nghỉ ngơi (1). Đau cách hồi thường xảy ra ở bắp chân nhưng có thể xảy ra ở bàn chân, bắp đùi, hông, mông, hoặc, hiếm khi, cánh tay. Đau cách hồi là biểu hiện của tình trạng thiếu máu cục bộ có thể hồi phục do vận động và thường thuyên giảm khi nghỉ ngơi. Khi bị đau cách hồi nhẹ, bệnh nhân có thể thực hiện các hoạt động gắng sức với ít hạn chế. Khi PAD tiến triển, quãng đường có thể đi được mà không có triệu chứng có thể giảm đi.
Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi có thể bị đau khi nghỉ ngơi do thiếu máu cục bộ, thường nặng hơn ở xa chi, trở nên trầm trọng hơn khi nâng chân lên (thường gây đau vào ban đêm) và giảm bớt khi chân ở mức thấp hơn tim (1). Cơn đau đó có thể được mô tả là nóng rát, căng tức hoặc đau nhức, mặc dù triệu chứng này không đặc hiệu. Khi ở dưới mức tim, bàn chân có thể xuất hiện màu đỏ sẫm hoặc sẫm hơn bình thường (gọi là đỏ phụ thuộc tư thế). Ở một số bệnh nhân, nâng bàn chân làm mất màu sắc và làm trầm trọng thêm cơn đau thiếu máu cục bộ; khi chân được hạ xuống, thời gian làm đầy tĩnh mạch kéo dài (> 15 giây). Phù nề thường không có trừ khi bệnh nhân giữ chân bất động và giữ nguyên ở vị trí giảm đau. Bệnh nhân có PAD mạn tính có thể có làn da mỏng, nhợt nhạt với lông ít hoặc không có. Chân phía xa và bàn chân lạnh. Các chân bị ảnh hưởng có thể có mồ hôi nhiều và tím, có thể là do sự kích thích dây thần kinh giao cảm.
Tình trạng tắc nghẽn đột ngột, hoàn toàn được thảo luận trong phần Thiếu máu cục bộ cấp tính ở chi.
BÁC SĨ P. MARAZZI/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC
Khi tình trạng thiếu máu cục bộ trở nên trầm trọng hơn, các vết loét do thiếu máu cục bộ có thể xuất hiện (thường ở ngón chân hoặc gót chân, đôi khi ở chân hoặc bàn chân), đặc biệt là sau chấn thương tại chỗ. Các vết loét có xu hướng được bao quanh bởi các mô đen, hoại tử (hoại tử khô). Các vết loét này thường gây đau, nhưng những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh ngoại biên (ví dụ: do bệnh tiểu đường hoặc rối loạn sử dụng rượu) có thể không cảm thấy đau. Nhiễm trùng các vết loét do thiếu máu cục bộ (hoại thư ướt) thường xảy ra, thường dẫn đến viêm mô tế bào tiến triển nhanh chóng.
Mức độ tắc nghẽn động mạch ảnh hưởng đến vị trí của các triệu chứng. Bệnh động mạch chủ chậu có thể gây đau cách hồi ở đùi, mông hoặc cẳng chân; đau hông; và ở nam giới có rối loạn cương dương (hội chứng Leriche). Bệnh động mạch ở đùi khoeo đau cách hồi xảy ra ở bắp chân; mạch bên dưới động mạch đùi yếu hoặc không có. Bệnh động mạch ở các vị trí xa hơn, mạch đùi khoeo vẫn có thể có, nhưng các mạch chân mất. Bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi thường có bệnh ở nhiều đoạn (ví dụ: tắc động mạch chủ chậu, tắc động mạch đùi khoeo và tắc động mạch chày).
Bệnh động mạch ngoại biên đôi khi có thương tổn ở cánh tay, đặc biệt là động mạch dưới đòn trái, gây mỏi tay khi tập thể dục và đôi khi gây thuyên tắc mạch ở hai bàn tay.
Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [bản sửa lỗi đã xuất bản có trong Circulation ngày 8 tháng 4 năm 2025;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
Chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên
Chỉ số đo huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay
siêu âm
Chụp mạch (bao gồm chụp mạch cộng hưởng từ, chụp mạch CT hoặc chụp mạch xâm lấn)
© 2017 Bác sĩ Elliot K. Fishman.
Bệnh động mạch ngoại biên không được phát hiện sớm vì nhiều bệnh nhân có triệu chứng không điển hình hoặc không hoạt động đủ để có triệu chứng. Hẹp ống sống cũng có thể gây đau chân khi đi bộ nhưng có thể phân biệt được vì đau (gọi là giả cách hồi) đòi hỏi phải ngồi, không chỉ nghỉ ngơi, để giảm đau, và mạch đoạn xa vẫn còn nguyên vẹn.
Chẩn đoán được xác nhận bằng xét nghiệm không xâm lấn. Đầu tiên, huyết áp tâm thu (BP) ở hai cánh tay và cổ chân được đo bằng đầu dò Doppler và vòng bít đo huyết áp thủ công. Đo huyết áp theo từng đoạn thường được sử dụng vì độ dốc áp suất và dạng sóng thể tích mạch có thể giúp phân biệt PAD ở động mạch chủ chậu riêng lẻ với PAD ở động mạch đùi khoeo và PAD ở dưới đầu gối.
JIM VARNEY/THƯ VIỆN HÌNH ẢNH KHOA HỌC
Chỉ số đo huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay (ABI) là tỷ lệ giữa huyết áp tâm thu cao nhất ở cổ chân (bên phải và bên trái) chia cho huyết áp tâm thu cao nhất ở cánh tay. Chỉ số đo huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay thấp (≤ 0,90) là chẩn đoán bệnh PAD ở chi dưới, giá trị từ 0,91 đến 0,99 là ngưỡng (1).
Nếu chỉ số đó bình thường (1,00 đến 1,40) hoặc ở mức giới hạn (0,91 đến 0,99) nhưng nghi ngờ mắc PAD vẫn ở mức cao, có thể đo ABI khi tập thể dục bằng cách đi bộ trên máy chạy bộ hoặc nâng cổ chân. Sau khi tập thể dục, chỉ số ABI giảm 20% có thể chẩn đoán PAD ở chi dưới. Chỉ số ABI khi nghỉ ngơi ở mức cao (> 1,40) có thể chỉ ra các mạch máu chân không bị ép (như xảy ra trong bệnh xơ cứng động mạch Mönckeberg có tình trạng vôi hóa thành động mạch).
Nếu chỉ số > 1,40 nhưng vẫn nghi ngờ mắc PAD, cần tiến hành đo chỉ số đo huyết áp ngón chân so với chỉ số đo huyết áp cánh tay và huyết áp ngón chân để kiểm tra tình trạng hẹp động mạch hoặc tắc động mạch. Tổn thương do thiếu máu cục bộ khó có thể lành khi huyết áp tâm thu ở ngón chân < 30 mm Hg, trong khi khả năng lành bệnh được coi là có thể xảy ra nếu huyết áp ở ngón chân > 60 mm Hg.
Bệnh động mạch ngoại biên ở chi dưới và khả năng chữa lành vết loét cũng có thể được đánh giá bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy qua da (TcO2). Mức TcO2 < 40 mm Hg (5,32 kPa) dự báo tình trạng lành vết thương kém và giá trị < 20 mm Hg (2,66 kPa) phù hợp với tình trạng thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi.
Chụp mạch cung cấp thông tin chi tiết về vị trí và mức độ hẹp động mạch hoặc tắc nghẽn động mạch; đây là điều kiện tiên quyết để thực hiện các thủ thuật tái thông mạch máu nội mạch và/hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật. Nó không thể thay thế cho các xét nghiệm không xâm lấn bởi vì nó không cung cấp thông tin về ý nghĩa bất thường chức năng. Siêu âm duplex động mạch, chụp cộng hưởng từ và chụp CT động mạch là các lựa chọn kiểm tra không xâm lấn có thể hỗ trợ việc lập kế hoạch chụp động mạch xâm lấn và giúp lập kế hoạch tái thông mạch (1, 2).
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [bản sửa lỗi đã xuất bản có trong Circulation ngày 8 tháng 4 năm 2025;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
Điều trị bệnh động mạch ngoại biên
Kiểm soát các yếu tố nguy cơ (ví dụ: bệnh tiểu đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp)
Thay đổi lối sống (ví dụ: tập thể dục, cai thuốc lá, kiểm soát cân nặng)
Thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu
Cilostazol để điều trị đau cách hồi
Liệu pháp chống tăng huyết áp bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB)
Tái thông mạch máu nội mạch hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật cho bệnh có triệu chứng
Chăm sóc phòng ngừa
Tất cả bệnh nhân đều cần thay đổi lối sống tích cực và các yếu tố nguy cơ để giảm các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại biên và phòng ngừa bệnh tim mạch, bao gồm:
Bỏ thuốc lá, là điều cần thiết
Kiểm soát bệnh tiểu đường, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp
Liệu pháp tập thể dục có cấu trúc
Thay đổi chế độ ăn uống
Cả việc tập luyện có giám sát và tập luyện tại nhà đều được khuyến nghị cho bệnh nhân bị PAD ở chi dưới (1, 2). Nên chạy bộ trên máy chạy bộ hoặc đi bộ trên đường chạy theo kiểu tập thể dục-nghỉ ngơi-tập thể dục khoảng từ 30 phút đến 60 phút ít nhất 3 lần mỗi tuần. Các chương trình tập luyện có sự giám sát có lẽ tốt hơn các chương trình tập luyện tại nhà. Tập thể dục có thể làm tăng khoảng cách đi bộ không có triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Các cơ chế có thể bao gồm tăng tuần hoàn bàng hệ, cải thiện chức năng nội mô với giãn mạch vi mạch, giảm độ nhớt của máu, cải thiện khả năng lọc hồng cầu, giảm viêm do thiếu máu cục bộ và cải thiện quá trình chiết tách oxy.
Chăm sóc bàn chân là rất quan trọng, đặc biệt là đối với bệnh nhân tiểu đường. Bao gồm việc kiểm tra chân hàng ngày để phát hiện các thương tổn và tình trạng da bị tổn thương; điều trị các chỗ bị chai và các cục chai do bác sĩ chuyên khoa chân thực hiện; rửa chân hàng ngày bằng nước ấm với xà phòng nhẹ, sau đó lau khô nhẹ nhàng và kỹ lưỡng; và tránh thương tổn do nhiệt, hóa chất và cơ học, đặc biệt là do đi giày dép không vừa chân. Quản lý loét chân được thảo luận ở trang khác.
Điều trị bằng thuốc
Nhóm thuốc statin, thuốc ức chế men chuyển ACE hoặc ARB và aspirin được dùng để giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch (xem mục Điều trị xơ vữa động mạch).
Liệu pháp đơn trị liệu chống kết tập tiểu cầu được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD) ở chi dưới có triệu chứng (3, 4). Thuốc chống kết tập tiểu cầu có thể làm giảm nhẹ các triệu chứng và tăng khoảng cách đi bộ ở bệnh nhân mắc PAD; quan trọng hơn là những loại thuốc này làm thay đổi quá trình hình thành xơ vữa động mạch và giúp ngăn ngừa hội chứng mạch vành cấp tính và các cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua. Các phương án cho bệnh nhân mắc bệnh PAD có triệu chứng bao gồm aspirin hoặc clopidogrel uống. Các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên đã cho thấy rằng phối hợp rivaroxaban và aspirin làm giảm các biến cố tim mạch, bao gồm tử vong, và các biến cố bất lợi nghiêm trọng ở chi, bao gồm cả cắt cụt chi (5, 6). Tuy nhiên, một số dữ liệu cho thấy phối hợp aspirin với rivaroxaban 2,5 mg uống 2 lần mỗi ngày cũng làm tăng nguy cơ chảy máu (7).
Cilostazol uống có thể được sử dụng để làm giảm đau cách hồi từng cơn bằng cách cải thiện lưu lượng máu và tăng cường oxy hóa mô ở những vùng bị thương tổn; tuy nhiên, cilostazol không thể thay thế cho việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ và tập thể dục. Tác dụng bất lợi thường gặp nhất của cilostazol là đau đầu và tiêu chảy. Chống chỉ định dùng Cilostazol ở những bệnh nhân suy tim tâm thu.
Thuốc ức chế men chuyển ACE và ARB có một số tác dụng có lợi. Các loại thuốc này có tác dụng chống xơ vữa động mạch và là thuốc giãn mạch mạnh. Trong số những bệnh nhân được can thiệp mạch máu để điều trị tình trạng thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi, những người dùng thuốc ức chế men chuyển ACE hoặc ARB đã cải thiện được thời gian sống thêm không cắt cụt chi và thời gian sống thêm toàn bộ (8). Thuốc chẹn beta cũng an toàn cho bệnh nhân bị PAD ở chi dưới (3).
Các loại thuốc khác có thể làm giảm đau cách hồi đang được nghiên cứu nhưng không có sẵn ở Hoa Kỳ; các loại thuốc này bao gồm L-arginine (tiền chất của thuốc giãn mạch phụ thuộc nội mô), oxit nitric, prostaglandin giãn mạch, liệu pháp thải độc và các yếu tố tăng trưởng hình thành mạch máu (ví dụ: yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu [VEGF], yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản [bFGF]) (4, 9).
Tái thông mạch máu nội mạch
Phương pháp tái thông mạch máu đã có những tiến bộ đáng kể trong vài thập kỷ qua. Việc sử dụng nhiều phương thức trong tái thông mạch máu nội mạch, bao gồm nong mạch qua da (PTA), cắt mảng xơ vữa và/hoặc đặt stent, đã được chứng minh là cải thiện độ bền và kết quả lâm sàng trung hạn và dài hạn. Tỷ lệ thành công của bệnh nhân được tái thông mạch máu nội mạch khá cao (thành công về mặt thủ thuật > 90%, khả năng thông sau 3 năm là 58 đến 82% tùy thuộc vào loại và vị trí của stent) (10, 11). Hơn 80% số bệnh nhân có tái thông mạch máu đều được tái thông mạch máu nội mạch là phương pháp điều trị bước đầu (12).
Chỉ định tái thông mạch máu nội mạch bao gồm:
Đau cách hồi từng cơn làm hạn chế các hoạt động hàng ngày và không đáp ứng với việc điều chỉnh yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị không xâm lấn
Đau khi nghỉ ngơi
Loét hoặc mất mô do thiếu máu cục bộ
Hoại tử
Các biến chứng của tái thông mạch máu nội mạch bao gồm huyết khối tại vị trí nong, thuyên tắc xa, bóc tách mạch máu, thủng mạch máu và biến chứng chảy máu.
Các nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ cứu chi tương tự nhau ở những bệnh nhân có tái thông mạch máu nội mạch và tái thông mạch máu bằng phẫu thuật (13, 14) và sở thích cũng như nguy cơ của bệnh nhân cần được xem xét trước khi bắt đầu tái thông mạch máu nội mạch hoặc tái thông mạch máu bằng phẫu thuật.
Tái thông mạch máu bằng phẫu thuật
Tái thông mạch máu bằng phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân:
Ai có thể chịu đựng được một thủ thuật mạch máu lớn một cách an toàn
Bị tình trạng thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi
Bị đau cách hồi có triệu chứng không đáp ứng với các phương pháp điều trị không xâm lấn (ví dụ: tương tự như chỉ định tái thông mạch máu nội mạch)
Mục tiêu là làm giảm các triệu chứng, ngăn ngừa hoặc giảm mất mô và tránh cắt cụt chi. Trong khi một số bệnh nhân có nguy cơ cao mắc hội chứng mạch vành cấp tính và các biến chứng khác của tái thông mạch máu bằng phẫu thuật, việc sử dụng thủ thuật tái thông mạch vành theo kinh nghiệm không được khuyến nghị trước khi phẫu thuật mạch máu.
Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối nội mạc động mạch (phẫu thuật cắt bỏ tổn thương tắc nghẽn) được sử dụng cho các tổn thương ngắn, cục bộ ở động mạch chủ chậu, động mạch đùi chung và/hoặc động mạch đùi sâu.
Phẫu thuật bắc cầu chi dưới (ví dụ: ghép nối động mạch đùi-khoeo) sử dụng vật liệu tổng hợp hoặc tự nhiên (thường là tĩnh mạch hiển hoặc một tĩnh mạch khác) để bắc cầu các tổn thương tắc nghẽn. Phẫu thuật bắc cầu chi dưới thường được sử dụng để ngăn ngừa cắt cụt chi và giảm đau cách hồi.
Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân không thể trải qua phẫu thuật mạch máu lớn, khi tắc nghẽn ở xa gây ra đau thiếu máu cục bộ nghiêm trọng. Phong bế thần kinh giao cảm bằng hóa chất có hiệu quả tương đương với phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm, do đó phẫu thuật này hiếm khi được thực hiện.
Phẫu thuật cắt cụt là một biện pháp cuối cùng, được chỉ định cho nhiễm trùng không kiểm soát được, đau buốt không ngừng, và hoại tử tiến triển. Cần cắt cụt chi càng xa càng tốt, bảo tồn chức năng của khớp gối và cổ chân (nếu có thể) để có thể tiếp tục đi lại. Nếu PAD nặng, phẫu thuật cắt cụt dưới đầu gối được ưu tiên hơn phẫu thuật cắt cụt trên đầu gối để bệnh nhân có thể được xem xét thay thế chi giả sau cắt cụt (8).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, et al. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310(1):57-65. doi:10.1001/jama.2013.7231
2. Treat-Jacobson D, McDermott MM, Bronas UG, et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;139(4):e10-e33. doi:10.1161/CIR.0000000000000623
3. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation 155:e686–e725, 2017.
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [sửa lỗi đã xuất bản có trong Circulation Ngày 8 tháng 4 năm 2025;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Anand S, Bosch J, Eikelboom JW, et al, on behalf of the COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo controlled trial. Lancet 391(10117):218–229, 2018. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1
6. Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al: Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 382:1994–2004, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2000052
7. Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and Aspirin in Peripheral Artery Disease Lower Extremity Revascularization. Circulation142 (23):2219-2230, 2020 doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
8. Khan SZ, O'Brien-Irr MS, Rivero M, et al. Improved survival with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2020;72(6):2130-2138. doi:10.1016/j.jvs.2020.02.041
9. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
10. Farber A. Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2018;379(2):171-180. doi:10.1056/NEJMcp1709326
11. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
12. Guez D, Hansberry DR, Gonsalves CF, et al. Recent Trends in Endovascular and Surgical Treatment of Peripheral Arterial Disease in the Medicare Population. AJR Am J Roentgenol 2020;214(5):962-966. doi:10.2214/AJR.19.21967
13. Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M, et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023;401(10390):1798-1809. doi:10.1016/S0140-6736(23)00462-2
14. Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2022;387(25):2305-2316. doi:10.1056/NEJMoa2207899
Những điểm chính
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) thường xảy ra ở các chi dưới.
Hầu hết bệnh nhân cũng bị xơ vữa động mạch não hoặc xơ vữa động mạch vành đáng kể hoặc cả hai.
Khi có triệu chứng, bệnh động mạch ngoại biên gây đau cách hồi, khó chịu ở chân xảy ra khi đi bộ và giảm khi nghỉ ngơi; nó là biểu hiện của chứng thiếu máu có khả năng hồi phục, tương tự như cơn đau thắt ngực.
Những bất thường nặng hơn về tưới máu trong PAD có thể gây ra tình trạng đau khi nghỉ ngơi do thiếu máu cục bộ, loét do thiếu máu cục bộ hoặc hoại tử ngón chân hoặc các vị trí khác trên bàn chân.
Chỉ số đo huyết áp cổ chân/chỉ số đo huyết áp cánh tay thấp (≤ 0,90) (tỷ lệ huyết áp tâm thu ở mắt cá chân so với ở cánh tay) là dấu hiệu chẩn đoán bệnh PAD ở chi dưới.
Thay đổi các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch; dùng thuốc nhóm statin, thuốc chống kết tập tiểu cầu và đôi khi là thuốc ức chế men chuyển angiotensin, rivaroxaban hoặc cilostazol.
Tái thông mạch máu nội mạch và tái thông mạch máu bằng phẫu thuật đều là những phương án cho bệnh nhân bị PAD ở chi dưới có triệu chứng.
