MSD Manual

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chăm sóc sức khỏe

honeypot link

Bệnh nấm do Candida (Mucocutaneous)

(Moniliasis)

Theo

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Xem lại/Duyệt lại toàn bộ lần cuối Thg4 2017| Sửa đổi nội dung lần cuối cùng Thg5 2017
Nguồn chủ đề

Candidadiasis là nhiễm trùng da do họ Candida sp, phổ biến nhất Candida albicans. Nhiễm trùng có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào và phổ biến nhất là ở các nếp gấp, các kẽ ngón, bộ phận sinh dục, bề mặt da, và niêm mạc miệng. Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể thay đổi theo vị trí nhiễm. Chẩn đoán là dựa vào triệu chứng lâm sàng và soi tươi trong KOH. Điều trị bằng các chất làm khô và thuốc chống nấm.

Hầu hết các nhiễm trùng nấm Candida đều ở da và niêm mạc, nhưng nhiễm candida lan tỏa xảy ra phổ biến ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và có thể đe doạ đến tính mạng. Nấm candida toàn thân được thảo luận trong phần nấm. Candidiasis vulvovaginal được thảo luận trong phần viêm âm đạo do nấm.

Nguyên nhân

Candida là một nhóm khoảng 150 loài nấm men. C. albicans là căn nguyên gây bệnh cho khoảng 70 đến 80% tất cả các nhiễm trùng do Candida Các loài quan trọng khác bao gồm C. glabrata,C. tropicalis,C. krusei,C. dubliniensis.

Candida là một loại nấm men phổ biến không gây hại cho da và niêm mạc, song môi trường ẩm ướt, nóng, hàng rào bảo vệ da tại chỗ và toàn thân bị suy giảm tạo môi trường nóng thuận lợi cho nấm phát triển

Các yếu tố nguy cơ cho bệnh Candida xuất hiện bao gồm:

  • Thời tiết nóng

  • Mặc uần áo chật

  • Vệ sinh kém

  • Thay tã lót hoặc bỉm không thường xuyên ở trẻ em và người cao tuổi

  • Thay đổi hệ vi sinh do sử dụng kháng sinh

  • Các bệnh da viêm (ví dụ như bệnh vẩy nến) xảy ra ở các nếp gấp da

  • Suy giảm miễn dịch do sử dụng corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch, mang thai, tiểu đường, các bệnh lý nội tiết khác (ví dụ, bệnh Cushing, hạ huyết áp, suy giáp), loạn nhịp tim, hoặc khiêm khuyết tế bào T

Bệnh nấm Candida xảy ra phổ biến nhất ở các vùng nếp kẽ, chẳng hạn như nách, háng, và nếp gấp (ví dụ, phát ban tã), các kẽ ngón, trên dương vật dương vật, và dưới nếp vú. Candida âm đạo xảy ra phổ biến ở phụ nữ. Nhiễm trùng móng và viêm quanh móng có thể xuất hiện sau khi làm móng không đúng cách và ở công nhân làm việc trong nhà bếp và những người làm việc có sự tiếp xúc thường xuyên với nước (xem Nấm móng). Ở người béo phì, nhiễm trùng candida có thể xảy ra bên dưới bụng (nếp bụng). Bệnh nấm candida miệng họng là một trong các dấu hiệu của suy giảm miễn dịch tại chỗ hoặc toàn thân.

Bệnh Candida niêm mạc mãn tính thường ảnh hưởng đến móng, da, và miệng họng. Bệnh nhân có dị ứng da với Candida, không đáp ứng tăng sinh Candida (nhưng phản ứng tăng sinh bình thường đối với các nguyên bào), và đáp ứng kháng thể bình thường với Candida và các tác nhân khác. Bệnh lý của gen lặn trong bệnh suy tuyến cận giáp và bệnh Addison (Hội chứng nội tiết liên quan đến Candida-) gây bệnh Candida niêm mạc da mãn tính

Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể

Viêm kẽ biểu hiện là các mảng da đỏ, ranh giới rõ, ngứa, kích thước và hình thái đa dạng; dát đỏ khó phát hiện ở những người da tối màu. Xung quanh các thương tổn ban đầu còn có thương tổn sẩn , mụn mủ Bệnh nấm candida hậu môn có thể có các mảng ẩm và ngứa Candida âm đạo và âm đạo gây ngứa và tiết dịchxem Viêm âm đạo do nấm Candida).

Nhiễm trùng Candida là nguyên nhân thường gặp của viêm quanh móng mãn tínhViêm quanh móng cấp tính, thể hiện như là sưng đỏ quanh đau quanh móng. Nhiễm trùng dưới móng đặc trưng bằng sự tách móng của một hoặc nhiều móng tayBiến dạng móng và loạn dưỡng móng : Ly móng, và thay đổi màu sắc thành màu trắng hoặc vàng của vùng dưới móng.

Nhiễm cadida miệng họng có các mảng trắng ở niêm mạc miệng, dễ chảy máu (xem cơ chế triệu chứng).

Perlèche là candida ở các góc của miệng, gây ra các vết nứt và các vết nứt nhỏ. Nó có thể xuất phát từ liếm môi kéo dài, mút ngón tay, răng giả không khớp hoặc những tình trạng khác làm cho các góc miệng đủ ẩm để nấm men phát triển.

Bệnh Candida niêm mạc mạn tính được đặc trưng bởi các mảng dày đỏ, có mụn mủ, vảy tiết, giống như bệnh vẩy nến, đặc biệt là ở mũi và trán, liên quan đến bệnh Candida miệng mãn tính.

Chẩn đoán

  • Đặc điểm lâm sàng

  • Soi tươi trong KOH

Chẩn đoán bệnh candida da niêm mạc được dựa trên biểu hiện lâm sàng và tìm thấy nấm men và giả sợi trong soi tươi KOH từ thương tổn. Nuôi cấy đơn thuần không có giá trị chản đoán vì vì Candida có trong vi hệ của cơ thể.

Điều trị

  • Đôi khi cần sử dụng chất làm khô

  • Thuốc chống nấm tại chỗ hoặc đường uống

Viêm kẽ được điều trị bằng các chất làm khô khi cần thiết (ví dụ, dung dịch Burow nén được đắp trong 15 đến 20 phút đối với thương tổn ) và thuốc kháng nấm cục (xem Bảng: Các lựa chọn điều trị nhiễm nấm nông). Các chế phẩm dạng bột cũng rất hữu ích (ví dụ bột miconazole trong 2 đến 3 tuần). Fluconazole 150 mg uống một lần / tuần trong 2 đến 4 tuần có thể được sử dụng cho bệnh viêm kẽ lan tỏa do Candida ; các thuốc chống nấm tại chỗ có thể dùng phối hợp.

Bảng
icon

Các lựa chọn điều trị nhiễm nấm nông

Thuốc

Dạng pha chế

Sử dụng

Allylamines

Amorolfine

Dung dịch 5%

Naftifine

kem hoặc gel 1%

Terbinafine

Kem bôi: 1% kem hoặc dung dịch

Uống: viên 250 mg

Benzylamin

Butenafine

1% kem

Imidazoles

Butoconazole

kem 2%

Clotrimazole

Kem bôi: 1% kem, , hoặc dung dịch; Viên thuốc ngủ âm đạo 100-, 200- và 500mg

Da dermatophytos, bệnh nấm candida (miệng- họng, da, âm đạo

Đường uống: Viên 10

Econazole

kem 1%

Fluconazole

Dung dịch 50 và 200 mg / 5 mL; Viên nén 50-, 100-, 150- và 200 mg

Bệnh nấm Candida (âm đạo, da, miệng-họng

Itraconazole

Viên 100 mg, dung dịch 10 mg / ml

nấm móng, các bệnh về nấm móng khác

Ketoconazole

kem 2%, dầu gội đầu 1 đến 2%

Miconazole

chất lỏng (bình xịt)1 đến 2%, 2% bột (bình xịt) 2%, kem và kem dưỡng dung dịch 1%, bột 2% hoặc tincture, viên đặt âm đạo 100- hoặc 200 mg

Oxiconazole

kem hoặc lotion 1%

Sulconazole

kem hoặc dung dịch 1%

Terconazole

kem 0,8% và 0,4%, viên đặt 80 mg

Tioconazole

Thuốc mỡ 6,5%

Polyene

Nystatin

Thuốc bôi tại chỗ: 100.000 U / g kem, thuốc mỡ, bột, hoặc viên thuốc âm đạo

Bệnh nấm Candida (miệng-họng)

Uống: hỗn dịch 100.000 U / mL , viên nén 500.000 U

Bệnh nấm Candida (miệng-họng, đường tiêu hóa)

Khác

Carbolfuchsin

Dung dịch

Ciclopirox

0.77% gel 0,77%, dung dịch sơn móng 8%

Clioquinol

kem 3%

Màu tím Gentian

Dung dịch 1 hoặc 2%

Griseofulvin

125-, 165-, 250-, 330-, và viên nén 500 mg

Tolnaftate

chất lỏng, bột, chất lỏng hoặc bình xịt xịt, kem hoặc dung dịch 1%

Kẽm

Undecylenate / undecylenate axit

Dung dịch 25%, dung môi 10%

Nhiễm nấm nông (ví dụ:), nấm bàn chân)

* Ưu điểm của mỗi loại thuốc dùng tại chỗ trường hợp nhiễm trùng là không rõ ràng. Đối với nhiễm trùng da, allylamine có hiệu quả tốt đối với nấm sợi nhưng hiệu quả kém với Candida; imidazoles có hiệu quả tốt đối với cả nấm sợi và Candida. Tác dụng phụ rất hiếm, nhưng tất cả các thuốc chống nấm tại chỗ có thể gây kích ứng da, bỏng rát và viêm da tiếp xúc. Liều thuốc có thể khác nhau theo chỉ định.

Thuốc chống nấm đường uống có thể gây viêm gan và giảm bạch cầu. Khuyến cáo kiểm tra định kì chức năng gan và công thức máu khi dùng thuốc chống nấm đường uống (ví dụ, itraconazole, terbinafine) > 1 tháng.

Uống itraconazole, terbinafine, và fluconazole được chuyển hóa qua hệ thống enzym cytochrome P-450 và do đó có nhiều tương tác thuốc tiềm tàng. Một số tương tác có thể nghiêm trọng; loạn nhịp tim là có thể xảy ra với một số người. Cần thận trọng để giảm thiểu tác động của các tương tác với các thuốc này.

Viêm da tã lót do candida được điều trị bằng cách thay tã thường xuyên hơn, sử dụng tã lót siêu thấm và bôi kem imidazole 2 lần/ngày. Uống nystatin là một lựa chọn cho trẻ sơ sinh có nhiễm Candida hầu họng thực quản; 1 mL dung hỗn dịch (100.000 đơn vị / ml) được đặt trong mỗi túi khí miệng.

VIêm quanh móng do Candida được điều trị bằng cách hạn chế ẩm ướt và thuốc kháng nấm tại chỗ hoặc đường uống. Những nhiễm trùng này thường kháng trị. Thymol 4% trong rượu được bôi cho vùng bị thương tổn hai lần mỗi ngày thường rất hiệu quả.

Candida miệng có thể được điều trị bằng cách hòa tan 1 viên clotrimazole 10 mg trong miệng 4 đến 5 lần / ngày trong 14 ngày. Một lựa chọn khác là dung dịch uống nystatin (4 đến 6 mL dung dịch 100.000 đơn vị / ml) được giữ trong miệng càng lâu càng tốt và sau đó nuốt hoặc nhổ ra 3 đến 4 lần / ngày, sau các triệu chứng đã hết. tiếp tục dùng thêm 7 đến 14 ngày. Thuốc chống nấm toàn thân cũng có thể được sử dụng (ví dụ, fluconazole 200 mg uống vào ngày đầu tiên, sau đó 100 mg uống một lần / ngày trong 2 đến 3 tuần sau đó).

Candida niêm mạc mãn tính cần phải điều trị lâu dài bằng thuốc kháng nấm đường uống như fluconazole.

Những điểm chính

  • Candida sống cùng vi hệ bình thường trên thể có thể trở thành căn nguyên gây bệnh nhiễm trùng dưới những điều kiện nhất định (ví dụ như độ ẩm quá mức, sự thay đổi của vi hệ, vật chủ suy giảm miễn dịch ).

  • Nghĩ tới bệnh nấm candida khi có các mảng ngứa, đỏ da, bong vảy ở các nếp kẽ và thương tổn ở niêm mạc, quanh móng, hoặc ở các góc miệng.

  • Nếu các dấu hiệu lâm sàng không đủ để đưa ra chẩn đoán, hãy tìm bào tử nấm men và giả sợi trên tiêu bản soi tươi KOH từ thương tổn.

  • Điều trị hầu hết các viêm kẽ do nấm Candida bằng chất làm khô và thuốc kháng nấm tại chỗ.

  • Điều trị viêm da tã lót bằng cách thay tã lót thường xuyên, sử dụng tã lót siêu thấm dùng một lần và kem imidazole.

  • Điều trị bệnh nấm candida miệng bằng clotrimazole, nystatin, hoặc thuốc chống nấm đường uống.

Các chuyên gia đọc thêm

Kiểm tra kiến thức của quý vị

Mất khứu giác
Một bệnh nhân nam 54 tuổi đến phòng khám vì bệnh nhân bị mất khứu giác trong 3 tháng qua. Bệnh nhân cho biết ông cũng bị những đợt khó nói và khó nuốt ngắt quãng. Sau khi khám thực thể, bước nào sau đây là bước tiếp theo phù hợp nhất trong chẩn đoán?

Cũng quan tâm

TRÊN CÙNG